1、赫美椭圆形补片 OVAL PATCH,产品培训,培训内容,为什么选择前入路腹膜前疝修补术 前入路腹膜前疝修补术操作要点 OP手术操作要点 为什么选择赫美椭圆形补片 OP产品特点,前入路腹膜前疝修补术,无张力疝修补术术式 腹股沟区解剖 前入路腹膜前疝修补术的优势,无张力疝修补术,范畴： 腹腔镜疝修补术 TEP、TAPP、IPOM 开放的疝修补术 平片修补手术 赫美平片 疝环充填式手术-赫美网塞，平塞 前入路腹膜前修补手术-赫美椭圆形补片,无张力疝修补术,两个间隙 -第一间隙:腹外斜肌腱膜下间隙（腹股沟盒） -平片修补手术，疝环充填式手术 -第二间隙：腹膜前间隙 -OP手术，Kujel手术，PHS
2、手术，TEP手术，TAPP手术,腹股沟区解剖-腹股沟盒,上界是腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处，下界是腹股沟韧带倾斜缘髂耻束，内側界是耻骨结节，外側界是腱膜下间隙的钝性分离面,外侧界通常在髂前上棘内側3.5 cm 处。,腹股沟区解剖-耻骨肌孔,Fruchaud肌耻骨孔： 构成腹股沟管后壁的腹横肌层内侧下缘部分与腹股沟侧的肌层是不连续的，腱膜纤维也是相互分离的，仅被腹横筋膜充满。这个肌腱膜上下不连续，相互分离的间隙被称之为Fruchaud孔。并以腹股沟韧带分为上下两部分。,耻骨肌孔,解剖结构： 肌耻骨孔是一个位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔。它的构成： 下界：上耻骨枝的骨膜。 上界：腹外斜肌
3、和腹横肌。 内侧：腹直肌外缘。 外侧：髂腰肌。,耻骨肌孔,解剖结构： 耻骨肌孔被腹股沟韧带和髂耻束分隔为两个区域。 精索上区：包括内环、直疝三角。 精索下区：有股血管穿过，股疝发生在此区域。,耻骨肌孔,耻骨肌孔,耻骨梳韧带,耻骨梳韧带(Cooper韧带)： 是耻骨上支的后侧部分，除纤维组织外，部分由骨膜和筋膜聚合而成。在腹腔镜疝修补和McVay手术中尤其重要。是唯一能关闭耻骨肌孔(Fruchaud 孔)的结构。,前入路腹膜前疝修补术的优势,至今有220余种的手术方式。但各种手术治疗的方法各有利弊。到目前为止没有一种近乎完美的方法。在腹股沟疝修补手术中，通过腹膜前间隙修补薄弱的腹横筋膜的方法被认
4、为是最有效的方法。,前入路腹膜前疝修补术的优势,更符合腹股沟区解剖，不会遗漏其他的合并疝 降低疝气复发率 损伤小，降低术后并发症,OP手术操作要点,取腹股沟疝手术的标准切口，耻骨结节内侧至腹股沟韧带中点上两指。仅对内侧腹外斜肌腱膜进行分离，超过腹横肌腱弓即可,OP手术操作要点,沿联合肌腱弓的下缘，从耻骨结节内侧至内环处切开腹横筋膜，见到腹膜外脂肪。,OP手术操作要点,完全显露腹膜前脂肪和腹壁下血管 解剖斜疝疝囊,注意高位游离,OP手术操作要点,完全游离出的近端疝囊,OP手术操作要点,将其从精索内侧游离下来，联同原有的腹膜一起游离到内环外侧2厘米以上，完成精索的完全腹壁化,OP手术操作要点,显露
5、耻骨梳韧带,OP手术操作要点,选择可用于腹膜前间隙修补的材料-OP,OP手术操作要点,尺寸足够大的修补材料,OP手术操作要点,补片必须完全覆盖整个“耻骨肌孔”范围,要求补片放置平整,OP手术操作要点,放置好补片后用0号prolene线固定补片在耻骨结节的后方并关闭原切开的腹横筋膜,OP手术操作要点,在内环的外上方将联合肌腱弓下方的腹横筋膜和该处附近的腹股沟韧带固定一针，等于再造个内环,OP手术操作要点,真正进入腹膜前间隙。 腹横筋膜分为浅层和深层 腹横筋膜浅层和深层之间有血管和神经走行 切开腹横筋膜深层才能真正进入腹膜前间隙 腹膜前间隙无血管和神经分布，在此间隙植入补片可最大程度避免手术副损伤
6、和并发症,OP手术操作要点,腹膜前间隙的分离要充分，要超过耻骨肌孔的范围，否则，腹膜前放置的补片不能完全覆盖耻骨肌孔，容易造成以后的复发。 其次，腹膜前隙的分离不充分，腹膜前放置的补片不能完全展开，也不能完全覆盖耻骨肌孔，容易造成以后的复发，同时还要增加患者手术区域局部的不适感,OP手术操作要点,腹外斜肌腱膜下叶不需要游离。补片要放置在腹壁下血管的下方。补片在内下方要超过耻骨结节2厘米以上在内环的外上方再造个内环。有下腹部手术史的患者，或在术中发现腹膜前隙的分离比较困难的患者，不推使用于这项手术。,OP手术操作要点,精索的腹壁化： 精索一定要与腹膜分离开，使其贴在腹壁的肌层上，这就是所谓的 “
7、精索腹壁化”，可用手指、粗网孔纱布或在直视下用镊子进行分离，最好不要撕拉,OP手术操作要点,OP手术的优势,安全，简单切开腹横筋膜，直视下操作 损伤小，并发症少在腹股沟盒区域不需要解剖精索，对精索的损伤最小，腹膜前间隙无血管和神经走行，在此区域植入补片可减少并发症 复发率低一张补片修补耻骨肌孔，覆盖斜疝，直疝，股疝区域，防止遗漏，并有效减少复发,OP特点,椭圆形设计，适合耻骨肌孔的形状，不需修剪 聚丙烯材料经控制记忆工艺处理，补片不会皱缩，真正有效修补耻骨肌孔 补片具有刚性和形状记忆性，利于补片在腹膜前间隙充分展平，操作简单 单片设计，对精索损伤最小,巴德Kugel,巴德Modified Kugel,强生PHS,善释,感谢聆听,
