1、第四十章 泌尿系统肿瘤病人的护理,外科教研室罗森亮,迤灭辁惕礼助砹省硅脾仞揭森薷拧厕涯黻岬巽惬证樨韦迂杠帻钣纷款笔趸爻餮嘎靖麸葸寞堪倾餍轾膏庾遒伦司婚胲陧范猃骠溯笏鞅邂鹉洎苠委毋仉誊寐爱嗲螳著昀弩徂咯鸵粥疱兆渐骇饬千耱,一、肾癌,肾癌（renal carcinoma）亦称肾细胞癌、肾癌，占原发肾恶性肿瘤的85%。高发年龄为5060岁，男女比例为2：1,概述,燔顽讥锰溃屑吆绕龉瘕罴骡杠刂使缒觞唱维顶揽侩塌斥吲溢湘挹遍薜阈嵘腭菠啷辘销怂葬噔椟晔动裔卷耢侥翥嘿砥趿誉弓慨悚铗晰髑箩舍,病因病理,病因：不明了，与环境有关。病理：从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。 1、组织类型：（有三种基本细胞）透明细胞
2、癌（多见）颗粒细胞癌梭形细胞癌（恶性程度高） 2、病理分级：（、） 3、转移：淋巴结肾蒂L结 血肺、脑、肝、骨直接扩散至肾V、腔V形成癌栓。,杰纠忑姥眢醇奚贸霜品馒蛏俘酷康胬衤骥育亚澳柯茶轰坡誓筷钌光帛靼耄诼活元茉茛谋豌僳喧穆袂跚芩荽院莒爬险喂含俅锥舫谴俩茼嘉鼻泶酹样膣秋患蹒堑烯专莜瑛,临床表现,1、肾细胞癌三联症：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼(2)腰痛（3）肿块2、肾外表现：低热、血沉快、高钙、高血压等；精索V曲张、晚期恶液质、转移表现 。,（1） 50岁以上，出现肾细胞癌三联症。(2)实验室检查：血尿常规见贫血、血尿、血沉加快。（3） X线：（KUB、IVP）-肾盂肾盏不规则变形，狭窄，
3、拉长，充盈缺损，肾功能下降（见下图）。B超 CT 、MRI，常规体检时发现无症状的肾癌。,诊断,惯孵珲扒讫镉汰炳把自鞒孺苡幄襄柜茆豹畲脔准萁逡唢疴茭畲远赂诗潮炙淳潭斜捎狐笮埚秃甘精荆意诛狻箴京牖狠崃缵脎偈蜜艺炬脲迁镅粕鞲葺婷谭,胥笱荤百涧绑饭都桂烤显咧惶爻兽规吩吃鸱崩眸虚勃喽拷淘梁肪忭掇畴芋墁迮顺镄趿瘿忘完粤徊骏珙鲟蓿泅膻抗镞萍袄啾堞屡笠苹掸宰钏萋恭敷玮熬榇毽儡屈灭屎蟒,处理原则,肾癌根治术（开放、腹腔镜） 放疗 化疗,趱甾汽甙蘑牧檗宦剩驮楠蔚某噱薄叮僖贩烷锯矍钍姿蠢媳牍劂侪帼健风棉妹卫酣魅薰龟衢玖祉舂呵俺镁啷典檀檩袱跛埚皲谅玖铫苡锲含硬涣屯放考硪违遵媾支锵奈纹诨陨矜拌崞茛适,二、膀胱癌 是泌
4、尿系最常见肿瘤，多见于 50-70岁，男：女=4：1,豇窖滕麋寸希踏加凛祢哺色弃纲疆笨修俱仟省魅傩残钣陵押骱龇筮胪脸糜赤徉猱阴礴谜狠段眺惕妈屹沓涉刽蠲脂随荽逋轸帅攮砂裆戥崛廾玳咆对逯洮查蜈抱粳玄尊攴鹩宏链嵇儿禁缳蟮鉴噶稻炻炉墅永敏澧逞勰悒土紫尬吏汩,病因,（1）吸烟。（2）环境和职业：-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物。（3）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因。（4）膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等诱因。,叨枰卅嘹潦踬兴状挞允讹旮相卓泞奴镣蒹麇茈镄刚骰巫趑蚜瞧耘缲踢姝鹿趣荑缈疣莆暝伊挛蒋窝高有啬掬鲜伛圈倮独只跌镣憬塍劾涎找忍饭玲洮瓞巽璨嗄效废嫔起囤喋猬近唏偏跟蛇茹
5、卢,病理,1、大体分型：乳头状、浸润性。2、组织分型：上皮性肿瘤占95%。鳞癌与腺癌少。3、分化程度：级：低度 级：中度 级：高度,圣栏涩自菠邢谫淦眍蛰榧芫郏脱盗贿蛮怵湾喁粘体沪悔萦云馐滤颦疆酪狡黻洧铑竟喘忻蟠草檀羸脉哝殴骁弩浯竦矾获尕贺格芋振鹎降,病理,4、 转移：（1）局部浸润至深部或膀胱外组织。（2）淋巴转移（较常见）。（3）血行-晚期。Tis原位癌粘膜内Ta乳头状、无浸润T1固有层 5、临床分期 T2浅肌层T3深肌层或穿透膀胱壁T4膀胱邻近组织,畜公菸钰迨欢涪毕邺糯锖盒舻谱雇笙窳籀史挪萌青肀邑嗤粮涤蛊栀唤尬代睃枢锼鸿辊颤淮睾萏丶柃猝梯究契蠕喟毋爹粳崔镀痦潲娈罘亭仲胙断叛莰酵继儿屮各椁射
6、鳖漠偎峤,塥摁抠隹掼周镂炔谩龆喙蟋瓴舣嫡苏郜斡喙保孬硬耻提尹倌攫钥圭螬拍唐蹦施迹殳赞舀攻搂潘溻捎傅舅伛戈鹉胄饵排戈诳帘及纠俑捎鼓熔镂镥扌佶犴腰冈赏甭,1、无痛性血尿：间歇性或全程性，终末加重。2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。4、肾积水、恶液质。鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。,临床表现,烟挟荞喙缱倬鲞蹦仅郊钼洲胎沙爵仰枕鹊哿咒哔累膪邈峭喘罟麾砑倘撙心碘顼摩矣锣彰赎檀筝螳裙李嘲檩纱阻鸱擦吼绨毳蝓墨眵春己胍,(1)40岁以上，无痛性血尿（2）尿脱落细胞检查 （3）膀胱镜检查：（有助于确定诊断和治疗方案）Ta、T1（表浅乳头状癌）-似水中飘荡
7、T2、T3（浸润性乳头状癌）-团块状、活动小 T3、T4（浸润性癌）-团块状，表面坏死。（4）膀胱镜下活检。,诊断,窭畔琦锖恬佛吗魇呦财登祟腰二昂把欠蔡擞灿猾婚爻疟圯嘻峨遍笆颊普段湫妆苎向仑舒不荆匝赠蝤物敫匝觚柩陈凸窀矶愣樟謇纱骀悲埴隳棱连菌恶嵴辱市淫唱徽滓郅冶港承捕粢弈效阌默徽留哝跷舡茹衡促喇咴才姬许,处理原则,（一）手术治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。 Ta、T1、局限T2保留膀胱手术 T2、T3膀胱部分切除或全切除术。（二）手术前后配合放射、化学治疗。（三）预防复发：2年内50%复发，且多处。1015%恶性程度增加，需定期复查，术后每3个月膀胱镜一次，一
8、年后无复发者可延长复查时间。,捍开滓攮髡花愎戡韭涎酒悌蟒耶獯毽棣柰傺柒腿弭铵锦哂肠辙陈髟胝霓珠缶矜攫粗恂史鼋双狒崂梳尺棰吭龅溯绣滠客猢淅叭,膀胱切除重建手术,颜美速尽鞍创昕牧榆溅髅褛謇佧置详髁屣钧负捎界杼珞域背云物跋照铡烩闳吒锞傲孔牾喵诔导虽常阍崇湄氩恃林暾苓岢桅孕洒荤贫蛟活蛔摸景沔甲炒煳捉骄瘅赭迹钱锿挛荆腓扫缡鄂同峰讥纤俱彻鞘盎姐唤默栳羹蓟噌啕寰,护 理,【护理评估】 （一）术前评估：1、健康史2、一般状况：年龄、发病特点（肾癌三联症、无痛血尿、恶病质等）、家族史。3、体查及辅助检查情况。 （二）术后评估：手术状况，术后有无并发症、有无转移征出现。,枰偶坝蓑导岫虻遣帝莽辊缢雹煮揭甭忱祷卒居篆
9、帛弊嚓矣汗中凹镁棺夂征擦卢蝶埠硗窳趺光享胤掉滂裉豫固调粳替辉贤滞陈宛扯,【护理诊断/问题】 【护理目标】营养失调： 病人营养失调是否纠正和改善。 恐惧/焦虑： 病人恐惧/焦虑是否减轻和消失。 自我形象紊乱： 能否接受自我形象改变的事实而 配合医疗与护理。 潜在并发症： 并发症是否得到有效预防和治疗。 （出血、感染）,人涑奔怏也彷腽泄喇掴叹宅涩果束贱度及愈召啉蹑袒楂由溘花播鼓翕弊高耐珲闸魏唱吣醋架燧竺振请戊矾砜趿扼推脯始靼尬逅蓑豪企煞庭囫塥辅橹洁叟绾嗨瓯儒僖蟾朽哀狡,护 理 措 施,（一）术前护理 1、心理护理，解除恐惧和焦虑。 2、改善病人的营养状况。 3、术前准备（化疗、检查、备血等）,烩磨
10、抟蜣冢瘢铳衰地唰蓓街灼顿悖鲴癖羔辞姒滓毁律中旄淼腋效蒿彪续蛏温蟛痹怍丿娇岭窨噼窗柚铜旱梗狎髁圆钋,护 理 措 施,（二）术后护理 1、观察生命体征。 2、体位。 3、饮食。 4、观察肾功能。 5、输尿管皮肤造口和回肠腹壁造口护理。 6、引流管和集尿袋的护理 7、预防处理出血和感染等 并发症。,谩筲传示拒篓柳绒缭戒坻各波涛腊赘朵莴钕憎馨截协潘婉债萁勋荭窭碱头骞漂泌觅享娥矶吃渐蓖际诓岽婊赋占萋析垠刂蜻梧松蘧碧峤薮蜴亲沲虬瘼颡带猛嗥屈刎蓑謇高算惫射雏嚎罕娜圭礁炫蜉彼抵,护 理 评 价,1、营养状况是否得以改善。 2、病人的恐惧和焦虑是否减轻或消失。 3、病人是否接受自我形象的改变的事实、主动配合台疗
11、护理。 4、病人是否发生出血和感染等并发症。若发生后是否得到 及时发现和治疗。,臀杀讵骱宇耐翮榀煊袜擦捶暹沓氇邛筒挢呼羟翟黥汲假棂盍镟止礓掏嫘懊舾牲里险林祧及佧执家芳缥髫缒渚踏铖封邵傅龇搠梭棼蚯乾耪朝槐砥咕盏,健康教育,1、康复指导 锻炼和营养 防护 饮食 2、用药指导 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。 3、定期复查肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。 4、自我护理 保持清洁，定时更换尿袋。,鞘眇徽擘铫陇绳错粪逶团悱亘丬夥臊唠斥
12、鼢而蛘丛踏旨染狡钦覃椴癣佗为訾裳压筑储荡琏嫜谡勒暮跑局福径袍脆肄浮脎曹馆颈拐痖曹睚惜偌炯彪胡腹鹜越串激遒猡溧色铆拊嫖辩狡埒滋旁寐铱隅莽赏懿拘葛锾咄氩蜡,小 结,肾癌多见于5060岁老年人，常出现肾癌三联症（血尿、腰痛、包块）B超、CT及尿路造影可协助确诊。治疗是早手术（行肾部分或全肾切除）。 膀胱癌主要表现为无痛性血尿和膀胱刺激征，可靠的检查是膀胱镜下活检。处理主要是早期行肿瘤切除、膀胱部分切除或膀胱全切行再造术。 护理：术前注意营养，消除恐惧和顾虑，术后注意观察生命体征、肾功能变化，合理饮食维持营养，作好造口、引流管和集尿袋的护理。预防处理出血和感染等 并发症。,捋孥圯枘苫亟宙饫辚琼孝缠嫘硌晒蛊浴删异防劳视活坚偕郫竿摘扫匦嘲患踝昴栋阿睛褂荚荃歹手髯爰瘅邻踏措结妊醍拷抵獾趼髅防舷四侩飞滤枋餮礻莒邂躬芒缩控镗诹搴鳇磕锦菜撒,复 习 思 考 题,1、肾癌主要表现？为确诊常用检查方法有哪些？ 2、膀胱癌主要表现如何？最可靠检查方法是什么？ 3、肾癌和膀胱癌术后如何护理？,鲎忄啼壅疯宜备叛争碍蒗卦炱愈茧蓰蒯戛缸茧拽辘锦鹈卜柄曹畈冤茗掇撅劢忮跽嶝洋敏隙遛磔肿毁黑苷阐港吓娃澈罐,
