1、外 科 感 染 Surgical Infection,第一节 概 论,2,外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病（Injury tumor infection malformation ）的1/31/2 。,外科感染-概念,感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。外科感染：是指需要外科治疗的感染，也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染。,4,常为多种细菌的混合感染 局部症状明显 多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理,外科感染的特点,5,一、外科感染的分类(classification）,(一)按病菌种类和病变性质分类：非特异性感染(nonsp
2、ecific infection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。特异性感染(specific infection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽等。,6,（二）按病程长短分类：,急性感染（病程3周以内）慢性感染（病程超过2个月）亚急性感染（病程介于前二者之间）,7,(三) 其他分类:,1.按发生条件 二重感染：由于长期应用抗生素，使敏感的细菌受到抑制或消失，对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖，在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。 条件性感染：机体抵抗力因某种原因下降
3、时，原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。 医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。,8,2.按病原体来源及入侵时间,原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。 内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。,9,二、病原体致病因素与宿主防疫机制,（一）病菌的致病因素病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜能附着于人体组织细胞以利入侵；许多病菌有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的作用而在组织内生存繁殖；或在吞噬后抵御杀灭仍
4、能在细胞内繁殖，导致组织细胞损伤、病变。,10,侵入组织病菌的数量与增值速率在健康个体，伤口污染的细菌数如果超过105 常引起感染，低于此数量则较少发生感染。 病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，致病菌的作用与其有关。 多种病菌可释出蛋白酶、磷脂酶、胶原酶等胞外酶，侵蚀组织细胞；玻璃质酸酶可分解组织，使感染更容易扩散。脓液的臭味、脓栓、气泡等，常与病菌胞外酶的作用相关。 外毒素有很强的毒性作用。如破伤风毒素作用于神经而引起肌痉挛等。 内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分，可激活补体、凝血系统与释放细胞因子等，引起发热、代谢改变、休克、白细胞增多或减少等全身反应。,11,（二）宿主的抗感染免疫,1
5、.天然免疫 宿主屏障：皮肤屏障、粘膜屏障 吞噬细胞与自然杀伤（NK）细胞：吞噬细胞有单核一巨噬细胞与中性粒细胞两类。吞噬细胞与NK 细胞能够识别多种病原体的共同成分，吞噬、杀伤病原体或病原体感染的细胞，这类免疫也称为固有免疫。 补体：病原体进入体内首先遇到体液中的补体。在感染早期，补体通过替代途径激活，形成膜攻击复合物，发挥溶细胞作用。补体还具有免疫调理作用。 细胞因子：TNF、IFN、IL-1、IL-6,12,2.获得性免疫 T细胞免疫应答 T 细胞经抗原识别激活后成为效应细胞，分化成熟为细胞毒性T 细胞、Th1 、Th2 等效应T 细胞。 细胞毒性T 细胞对病原体感染细胞具有杀伤作用。 T
6、h1诱发以单核巨噬细胞浸润为主的局部炎症，介导抗病毒和抗胞内菌感染的细胞免疫。 Th2 的功能是促进抗体形成，介导以体液免疫为主的抗胞外菌和寄生虫感染。,13,2.获得性免疫 B细胞免疫应答 B 细胞表面受体可直接识别抗原与之结合，B 细胞活化后，经克隆扩增转变为浆细胞，分泌抗体与细胞因子。 抗体能中和抗原使之失去毒性； 抗体与抗原结合形成复合体，使补体活化杀伤病原体，或发挥调理作用，使病原体易被吞噬清除； 粘膜下浆细胞生成的分泌型IgA 可以阻止病原体在粘膜表面粘附与入侵，防止呼吸道与消化道感染发生。,14,2.获得性免疫 免疫记忆获得性免疫产生的记忆性T 、B 细胞可发挥远期保护作用，当相
7、同病原体再次入侵时，免疫应答比初次感染更快速、强烈和持久。促进T 、B 细胞增殖和分泌抗体类型的转换，使细胞、体液免疫功能得到进一步提高。,15,（三）人体易感染的因素,1、局部情况： 皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵； 留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道； 管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎。,16,异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能； 局部组织缺血。局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；局
8、部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能还有助于致病菌的生长，例如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染。,17,2、全身抗感染能力降低：严重损伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力降低；严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），严重营养不良、贫血、低蛋白血症等,使病人易受感染；特殊治疗（激素、化疗、放疗）,使免疫功能显著降低；高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群；爱滋病病人。,18,3条件性感染,条件性或机会性感染 :在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 。 二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素或联合使
9、用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。,19,三、感染发生的病理,致病菌 侵入机体 68h,病原菌繁殖 并产生毒素,炎症反应,发热 白细胞 升高等,血管反应 炎症介质 炎症渗出,红、肿、热 痛、功能障碍,年龄 营养不良 创伤或手术 免疫抑制剂 疾病,20,（一）病理过程,血管反应：早期充血，后期淤血。炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前列腺素、氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多,21,（二）结 局,1.非特异性感染炎症好转：局限、吸收、治愈经有效药
10、物的治疗，吞噬细胞和免疫成分能较快地制止病原体，清除组织细胞崩解产物与死菌，炎症消退，感染就可以治愈。 局部化脓：形成脓肿人体抵抗力占优势，感染局限化，组织细胞崩解物和渗液可形成脓性物质，积聚于创面或组织间，或形成脓肿。在有效的治疗下，炎症病变或小的脓肿可以吸收消退；比较大的脓肿破溃或经手术引流脓液后感染好转。肉芽组织生长，形成瘢痕愈合。,22,炎症扩展：感染扩散为全身性感染病菌毒性大、数量多或（和）宿主抵抗力明显不足，感染迅速扩展，病菌可定植于血液出现菌血症；机体对于感染的过度反应还可引起全身炎症反应综合征（SIRS ）成为脓毒症，对宿主造成很大的损害。 转为慢性感染病菌大部分被消灭，但尚有
11、少量残存；组织炎症持续存在，中性粒细胞浸润减少而成纤维细胞和纤维增加，变为慢性炎症。在人体抵抗力减低时，病菌可再次繁殖，感染可重新急性发作。,23,2. 特异性感染 此类感染的病菌各有特别的致病作用，其病理改变各有特点，较常见者有： 结核病的局部病变， 形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。 破伤风和气性坏疽都成急性过程，但两者的病变完全不同。 外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重感染。有局部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞。,四、临床表现,红（充血-鲜红；淤血-暗红） 肿（渗出，脓肿） 热（充血、淤血） 痛（压迫、介质刺激） 功能障碍（痛、肿限制；组织
12、破坏）,1.局部症状,25,四、临床表现,2.器官一系统功能障碍：泌尿系统感染时有尿频、尿急；肝脓肿时可有腹痛、黄疸。 3.全身状态：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲减退；严重时有脓毒症和MODS表现。 4.特殊表现：如破伤风肌强直性痉挛；气性坏疽皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱。,26,五、诊断初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波 检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。病原诊断：细菌培养+药敏,27,六、预防 （一）防止病原微生物侵入认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；及时
13、正确处理伤口。,28,（二）增强机体的抗感染能力改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV ）与注射免疫球蛋白（RIG ）；有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。 （三）切断病原菌传播环节院内交叉感染的预防,29,七、治疗原则：去除感染病因和毒性物质，制止病菌生长 增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗1保护感染部位：避免受压，局部制动，减轻疼痛2理疗与外用药物，促进局部炎症吸收 外敷中药鱼石脂软膏、金黄膏局部热敷、理疗3手术治疗 ：切除(阑尾炎，胆囊炎，等）
14、切开引流（脓肿、痈、乳腺炎等）,30,（二）抗感染药物的应用 范围较大或有扩展趋势的感染，需全身用药。 应根据细菌培养与药敏试验选用有效药物，在培养与药敏尚无明确结果时，可以根据感染部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类，选用适当抗菌药物。 对厌氧菌感染可用过氧化氢溶液、高锰酸钾溶液等。 清热解毒药为主的中药。,31,（三）全身支持疗法： 休息 维持机体水、电解质与酸碱平衡；加强营养支持，加强高热量、高维生素 输血、输液、输蛋白 降温 治疗原有病症（如糖尿病、肾功能不全等） 加强监护治疗 糖皮质激素和胸腺素、丙种球蛋白、干扰素等免疫制剂,32,第二节 浅部组织急性化 脓性感染,33,一、疖（
15、furuncle),（一）病因和病理： 疖（furuncle ）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。 感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。 因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。,（二）临床表现,35,面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能
16、力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。,疖的治疗护理,热敷或物理疗法(透热、红外线或超短波) 外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏。 有脓头时，在顶部点涂石炭酸。 有波动时，应及早切开引流。 对未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散。 面部疖，有全身症状的疖和疖病，应给予抗生素。,（一）病因和病理 痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 致病菌以金黄葡萄球菌为主。,二、痈(carbuncle),病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。 病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）。 局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有
17、多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口” 状。 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。,（二）临床表现,全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。,（三）治疗,局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷；出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流。在静脉麻醉下作“十”或“+ + ”形切口切开引流，深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。,（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 （二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织
18、无明显界限。,三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis),42,局部： 一般皮下蜂窝织炎 红肿、剧痛明显， 向四周迅速扩散，病变部位与正常 组织界限不清，中央部分常坏死。 产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。病情发展快，皮下有捻发音，有臭味，全身反应重。 新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。,（三）临床表现,43,全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到颈阔肌。,44,（四）治疗,全身及局部早期治疗同
19、一般原则。患部休息、早期热敷理疗；抗菌素治疗； 严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。 口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开。 对有捻发音者要早期切开。,四、丹毒（erysipelas)毛细淋巴管网的急性炎症,（一）病因病理：致病菌为乙型溶血型链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。 （二）临床表现：好发于面部和下肢，局部片状红疹， 颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水疱，引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。,（三）治疗,休息、抬高患肢。 50%硫酸镁湿热敷。 静脉应用抗菌素，青霉素、
20、红霉素、先锋类。 下肢丹毒有足癣者应同时治疗。,48,五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,（一）病理和临床表现急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。急性淋巴管炎（acute lymphangitis)表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。,49,（二）治疗,1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、应用抗菌素,50,第三节 手部化脓性感染,手部小的损伤：擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性感染
21、。处理不当可遗留功能障碍或残废。,手的解剖特点决定了手部感染的特殊性,1. 手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显。因此，皮下脓肿穿入皮内层，一般难从表面溃破，而可形成哑铃状脓肿。,53,2. 手的掌面皮下有很致密的纤维组织索，与皮肤垂直，这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延，引起腱鞘炎；在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎。,54,3.掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染。 4.手部尤其是手指，组织结构致密，感染后组织内张力很高，神经末梢受压，疼痛剧烈。 5.手部腱鞘
22、、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后常可蔓延全手，累及前臂。,55,第四节 全身性外科感染,56,脓毒症（sepsis) ：是指因感染引起的全身性炎症反应, 体温、循环、呼吸有明显的改变者 , 用以区别一般非侵入性的局部感染。 菌血症(bacteremia) ： 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性。 全身炎性反应综合症（SIRS） ：是机体失去控制炎性介质释放造成自身损害的炎症反应。,Definition,57,病因细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。 不常注意的因素： 静脉导管感染：静脉留置导管、尤其是中心静脉置管，护理不慎或留置时间过长而污染，很易成
23、为病原菌直接侵入血液的途径。 肠源性感染：肠道是人体中最大的“储菌所”和“内毒素库”。健康情况下，肠粘膜有严密的屏障功能。在严重创伤等危重的病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。,58,全身性感染的常见致病菌,革兰染色阴性杆菌: 大肠、绿脓、变形杆菌等内毒素。 休克早而持续时间长，三低：低温、低白细胞、低血压。 革兰染色阳性球菌: 金葡菌外毒素。转移性脓肿。 无芽胞厌氧菌: 2/3伴需氧菌感染，常见拟杆菌、梭状杆菌。 脓液粪臭样恶臭。 真菌: 白色念珠菌。临床表现酷似革兰氏阴性杆菌感染。,脓毒症的临床表现,1、起病急、发展快、高热4041。 2、头痛
24、、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）， 3、呼吸困难，脉搏细速。 4、肝脾可肿大，黄疸，皮下淤血。 5、酸中毒，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。 6、白细胞计数，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒， 7、血细菌培养阳性。 8、出现感染性休克,60,诊 断,根据临床表现作出初步诊断。 根据原发感染的部位、脓液的性质，结合一些特征性的临床表现和实验室检查结果，判断为哪一类细菌引起的脓毒症。 血培养（多次、最好在发生寒战、发热时）、脓液培养药敏试验。,治 疗,原发感染灶的处理：治疗的关键，要尽早、彻底充分引流。静脉导管感染和肠源性感染的防治。抗菌药物的应用：早期、大量、广谱、联合用药。对真菌性
25、脓毒症，应尽量停用广谱抗 生素，或改用必须的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。,62,支持治疗：输血、输液等，提高机体抵抗力。对症处理：降温、纠正水电解质与酸碱平衡 紊乱等。脏器功能支持治疗。,63,第五节 有芽胞厌氧菌感染,64,一、破伤风 (tetanus),破伤风由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧性感染。无论平时或战时均较多见，救治不当死亡率仍高达20一40，如能及时妥善处理死亡率可降低至10。,病因主要致病菌是破伤风梭菌,66,外 伤 缺氧环境,破伤风梭菌的特点： G+、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 生存条件缺氧环境,
26、发病机理,67,潜伏期：通常是7 天左右，个别病人可在伤后12日就发病。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高。 前驱期：前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。,68,临床表现,症状期：典型的肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。病程一般34周。,69,颈、背、腹、四肢肌,70,“苦笑”面容,70,特点： 每次发作持续数秒至数分。 声光、震动和触摸均能诱发。 发作间期肌肉不能完全松弛。 病人神志始终清楚，一般无高热。,破伤风的并发症,骨折 尿潴留：膀胱括约肌痉挛 窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气
27、管所致 肺部感染：呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因 酸中毒（代谢增加、呼吸不畅）,71,破伤风的诊断和鉴别诊断,诊断：受伤史和临床表现 鉴别诊断：1 化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞，脑脊液检查异常。 2 狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。 3 颞下颌关节炎、子痫、癔病等。,72,预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。,1、正确处理伤口：创伤后早期彻底清创，改善局部循环，3%双氧水冲洗。,2、被动免疫
28、： TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）,人体破伤风免疫球蛋白250-500u 肌注,破伤风的治疗,1、消除毒素来源彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口。2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素 早期应用有效； TAT1-6万u iv ，以后1-2万u/日iv，持续3-5日； 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv,3、控制和解除痉挛,单人病室，环境安静，避免声光刺激。 较轻者使用镇静剂、安眠药：安定 ;Luminal;10%水合氯醛. 较重者:冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4次/日。 抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注; 应用肌松剂:琥珀
29、胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等,4、防治并发症, 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。 营养支持。 抗生素：治疗肺部感染。,第六节 外科应用抗菌药的原则,78,预防性应用抗菌素的主要适应症： 1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤。 2、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备。 3、急症手术的病人身体其它部位有化脓感染。 4、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的病人需手术治疗时。 5、进行人造留置物手术。 6、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手术时。,79,抗菌素选择的原则： 1、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液 的性状，病情的严重程度选用抗菌素。 2、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。 3、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、 价格较廉和副作用较小的。 4、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素。,80,
