1、贫血概述福建医科大学附属协和医院福建省血液病研究所李乃农病例 1患者，男， 51岁，面色苍白 2个月，伴头晕、乏力，无发热，无黑便。查血常规示： WBC5.9 109/L， N63% ，L36% ， Hb61g/L， plt370109/L，MCV， MCHC， RDW-CV 。问题 1.诊断 ?问题 2.还需要检查什么 ?问题 3.如何治疗 ?病例 2男性， 54岁，面色苍白 3个月伴手脚发麻。10年前曾行 “胃大部切除术 ”。血常规： WBC 3.210 9/L, Hb 63g/L, Plt 83109/L. MCV 铁蛋白： 正常，叶酸：正常， VitB12 。骨髓报告：巨幼细胞性贫血。
2、诊断： ?治疗： ?贫血（ Anemia）l贫血的定义l贫血的分类l临床表现l实验室检查l诊断方法l治疗原则一、贫血的定义血红蛋白红细胞比容 红细胞计数低于同性别、同年龄、同地区正常值下限成年男性 Hb 120g/L成年女性 Hb 110g/L孕妇 Hb 100g/L影响因素：血液稀释 血液浓缩贫血是一种症状，不是一种疾病。二、贫血的分类（红细胞形态）类 型 MCV（ fl） MCHC（） 常 见 疾病大 细 胞性 贫 血 100 32 35 巨幼 细 胞 贫 血、溶血性 贫 血、骨髓增生异常 综 合征、肝疾病正常 细 胞性贫 血 80 100 32 35再生障碍性 贫 血、溶血性 贫 血、骨
3、髓病性 贫 血、急性失血、 PRCA小 细 胞低色素性 贫 血 80 32缺 铁 性 贫 血、 铁 粒幼 细 胞性 贫 血、珠蛋白生成障碍性 贫 血Note: MCV，红细胞平均体积； MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度四、贫血的实验室检查1、血常规 网织红细胞 （ Ret）Ret ：反映骨髓造血功能2、贫血发病机制检查：如铁代谢各项指标的检查，血清铁蛋白、叶酸和 VitB12水平的测定等3、骨髓象 +骨髓活检五、贫血的诊断方法1.详细系统的询问病史 ,特别注意与贫血有关的病史2.全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征3.必要的实验室检查六、贫血的治疗原则1. 病因治疗IDA-补铁和缺铁病
4、因治疗巨幼细胞性贫血 -补充 vitB12或叶酸自身免疫性溶血性贫血 -糖皮质激素2. 对症治疗重度贫血 -悬浮红细胞支持治疗病例 1患者，男， 51岁，面色苍白 2个月，伴头晕、乏力，无发热，无黑便。查血常规示： WBC5.9 109/L， N63% ， L36%， Hb61g/L， plt370109/L， MCV，MCHC， RDW-CV 。问题 1.诊断 -缺铁性贫血问题 2. 胃镜检查 -胃窦部腺癌问题 3.如何治疗 -手术、铁剂病例 2男性， 54岁，面色苍白 3个月伴手脚发麻。10年前曾行 “胃大部切除术 ”。血常规： WBC 3.210 9/L, Hb 63g/L, Plt 8
5、3109/L. MCV 铁蛋白： 正常；叶酸：正常； VitB12 。骨髓报告：巨幼细胞性贫血。诊断： 巨幼细胞性贫血（ VitB12 缺乏）治疗： 补充 VitB12、叶酸缺铁性贫血（ iron deficiency anemia,IDA）病例 3 患者，男， 16岁，学生，面色苍白 1个月，伴头晕、乏力，怕上体育课，无发热，无黑便。查血常规示： WBC 4.8109/L，N68% ， L28% ， Hb70g/L， Plt260109/L， MCV， MCHC， RDW-CV 。问题 1.初步诊断？问题 2.还需要检查什么？问题 3.如何治疗？主要内容IDA的定义铁代谢病因临床表现实验室检
6、查诊断鉴别诊断治疗贮存铁耗竭（ iron depletion, ID）缺铁性红细胞生成（ iron deficient erythropoiesis, IDE）缺铁性贫血（ iron deficiency anemia, IDA）铁缺乏症的三个阶段：缺铁性红细胞生成（ ）缺铁性贫血（ ）贮存铁耗竭（ ）缺铁性红细胞生成（ ）贮存铁耗竭（ ）缺铁性红细胞生成（ ）一、缺铁性贫血的定义1. 缺铁性贫血是临床上最常见的贫血，尤其多见于婴幼儿和生育年龄的妇女。2. 全球发病 6-7亿3. 发展中国家多见缺铁性贫血的发病情况二、铁的代谢 1.铁的分布 铁的总量： 正常成年男性 50 55mg/kg；女性
7、 35 40 mg/kg。骨髓和肝脏2.铁的来源和吸收1)来源 衰老的红细胞 约 20mg 食物 约 1 1.5mg2)吸收部位 十二指肠及空肠的上段二、铁的代谢 3.铁的运输4.铁的再利用和排泄1)RBC 寿命 120天 2)每天更新 0.8% 3)释放的铁被再利用4)每天排泄量约 1mg ； 大多从粪便中排出二、铁的代谢 5.铁的贮存以 铁蛋白和含铁血黄素 的形式 ，贮存于骨髓、肝、脾等器官的单核吞噬细胞系统中二、铁的代谢 三、病因1. 铁摄入不足而需要增加 婴幼儿和儿童、青少年和生育年龄的妇女2. 消耗过多 慢性失血，以消化道慢性失血或妇女月经过多更多见。3. 吸收不良 胃及十二指肠术后
8、、慢性胃肠炎等四、临床表现1. 贫血的症状：头晕、乏力、活动后心悸、气短及耳鸣、纳差等；2. 缺铁的症状：儿童生长发育迟缓、注意力不集中、学习成绩下降、异食癖和吞咽困难等；3. 造成缺铁的基础疾病的症状4.体征：皮肤黏膜苍白干燥，毛发干枯，口角炎，舌炎，指甲扁平、失光泽、易碎裂或呈匙状 (反甲 )。部分患者可有原因不明的轻度脾肿大。四、临床表现五、实验室检查 1.血常规：1) 呈小细胞低色素性贫血（ MCV80fl，MCHC32% ）。2)血涂片：红细胞中心淡染区扩大，红细胞大小不等。3)血小板计数常有偏高。2.骨髓象：1)骨髓涂片呈增生活跃。2)幼红细胞常数量增多，早幼红细胞和中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少。3)铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺少。五、实验室检查
