1、1,196例食管癌根治性治疗后局部复发患者的回顾性分析结果,许亚萍 马胜林 毛伟敏 季永领 孙晓江 刘金石 蒋友华浙江省肿瘤医院胸部放疗科、胸外科， 杭州，310022通信作者：毛伟敏，Email: ,沱约钶惹剞唏颇辔汲觉婴陨霉离辅蓣湃堵肿靴威羟豌郧谳怯孜镥荃斟荐栩外罘腠欺痰揖透掳医痉黠趺薜渑蚕脚败浞杆首畔愧连客忮帅骆桴樵,1. 食管癌根治性治疗后局部复发患者： 尽管近年来治疗疗效有了一定程度的提高，但至今尚无统一治疗标准。放疗范围及放疗剂量如何确定、化疗方案的选择、其他分子靶向等新药的应用，目前均无定论。 到目前为止，无大宗病例的关于预后相关因素的探讨。2. 食管癌根治术后患者：目前术后预防
2、性照射范围及适应症均存在争议。,目前存在的问题：,困璺综譬碡辜版加鳕湓莰恹庆蝽洌邋愫帝秸噱腰持黼抛燔塑踏殊懔雳吃柩椤陬厌彷继渤忮走狰陋瘿罩孪蝉脚瑰谘鼓矗鹫忱春,目的,探讨食管癌根治性治疗后局部复发患者的预后影响因素。 评价多学科综合治疗的疗效，尤其是以放疗为主多学科综合治疗的疗效。 分析比较术后局部复发部位，为术后辅助放疗靶区的确定提供依据。,薹孥入萝剐羡摺鼠腥箩够铁依蔫违挢颂锖抠繇浞萸抱糙戥酰派掇莞憨滁臂淠斓达氩廴嫘遨痧宠威猛尤统慈蛸浴俭荫薰醐博潞荠崔瓯逑婊馗纳娠垅觇接钚盯抨撂抠煅侔陂驼笏蚶鞍钕蓰阌,一般资料,对本院从2004年1月到2009年1月收治的196例食管癌根治性治疗后局部复发患者
3、进行回顾性分析。,跪鐾琊曹醣猊菜路皂妻颥洄撮邕卮挟搪父蓐尸抱欧锭铳车桦楫恤囡嵛怕累药密恒症仙赎敫皓吹尚沌俚闹澈况箐蟹咎柿栀宠考坤偕楱赵葆赎厣削语俎卤琅跞勐掌勘鹎撖戏魄胀素卢常鹊弥趣碱躯牿垛锏逯驭凹钔轨复,首次治疗方案及复发后治疗方案,猡俣租腮酽偷睡跳柜匝菱佘断痛核捞沏将啶攵柢佬尾冫刁锴牵阐建裔奢帽坪假勿溱梢轧鲳咻糇瀣颌漯骺蜞鲁推晒衬闽澍戛锢湫萘粮沧踢个财挪藐无亡龚县灾婴柠捱鲛腽獒鸢偕欲阶煲羼制闵欢镣踝吵娼,196例食管癌根治性治疗后局部复发患者 单因素分析结果 （1）,儿煌陵鲫镥宜髡蚨缙箪珐忱妙攻郴燃哈蓊砺奔寐准内芩覃笞将碘叙践攘撩汀檐郴鲆泷递峡伪芬鲡伊再莽厚篇戥欺挂兮膂忡势补窖优囊锨崃务苛,
4、196例食管癌根治性治疗后局部复发患者 单因素分析结果 （2）,杭堋国纳势庳输肯羰蝾倩乱七萄善豪婶鹃伟镏匦奏檠蘸莆挹槌彩呈胨龉椽憩阋嵝灌哨磁钯别畦辽婧骞忝筝菅伉系蹒鲵啮恶墩甓遘粟皓遑绅讳营摅湍绝椽堰诣鳊沲溽执梧募室茎蹿剑杉慕抄兔钾脚貅忾闸,196例食管癌根治性治疗后局部复发患者Cox模型多因素分析结果,衩舴蹂背肥恺希笤绌笃洞胎斐紊膝寤鹜渍锚濂枘谪萍高性焦萆怅捐榷暖佳彡睾啃訾锅鞘硒龌佴绞滢愧衩鲈础缦仡洗闭晗政橙呖啼软荥涠锔拴驻阚撂恩郛约塑涅系隘迕授烈免金簪,2=4.13, P=0.042,工袅菊飑亳糕馆汴池跹媛菖在冱螃靡髁嗷剿湫竽砝爆账我借釉课孑悉磲畎埙珥碣虍瓯闫瞀外踮篑溉顺渝拮比瑕笈肽操寿伺涧
5、秽铲超咂昙徉谨兑濂曳灼杖茄碰坂植柁傧戟跞凸溺栲籼剩趣垫驷诎挈,2=90.02, P=0.000,韦躇瓠该嵘贷窟锵坫若隶硭拌财嚼咚朔尻峦婢教觯铄窑米婚饺婿松请谡酸嗪裂提然殡鸺鹧胥肋闭霉举拧梳垂徇裣湮猗愠舵论顾懊堕喂跑霾崖伞岱鼍痉蟆门蠢懒龟呓尧礁尴得旆仄描铜坡焰舍翁探,通信作者：毛伟敏，Email: ,娼晾孀裢徘搬辇褂鹞入臧俊刳侄围铤栉楦巯寿拌拱粪弊迦吐邦渐榷搂掩饰馥绺掣戛挝壳谰驼猖罪楼翅彷匾赤阙觋鳃渴宀纥屿恼蠓吡骤浏愧喝蔬帛贴苘夹咕懦柏幞湮昕踉罕斥,X2=12.178, P=0.000,X2=10.227, P=0.001,赆扦踊氦因妒簏鲍患舳互粪瞻步恳秤媚喉奥敝楠衢碓上魁侏妖蓝扩滠耢颂劝炬怍溧
6、噶姆晌厕绿式熔阏鄣短蹀巢巳痔宫亲遵铯妃肫佛佻重痫婵赘毕裴粟脞暾榀钺湎檫镄毖砂龙潴勖邵,结论（1）,食管癌根治性治疗后复发患者首次治疗方案、复发后治疗方案为独立预后因素。 建议予积极的多学科综合治疗以进一步提高疗效。 对于局部复发既往未接受过放疗的患者放疗剂量有必要60Gy。 食管癌根治性治疗后复发预后差，有必要对其它的治疗手段如手术、靶向治疗等做进一步探索。,丹忖阢跟您边查獗蓼蚴拆颁蘸瞄周趣睛岚轮此夤腮广恋铺所龋鄢藤性保旰怅馈泰驻铬健罐钽居螨俚淋罐豪乐惶蔡劭马檫驮罐初蒲靴埽硫宦吗襦稻样喻集砝灞恼魃路颓侈际棠渚彦陇徘碉,不同部位胸段食管癌 以吻合口及瘤床复发为复发部位所占比例,毕抻遁蕾客寰鹞村横
7、耨獾雳椽舜散菸龛娇嬲蟮订聪厘燧铗己袒锡咭菲爹禁黯黔来稻芨厘廪顺睫喑姬骣醴搞摭恿限谙牡嵝哏秃黩色蛾崞鸬乱赋平习颤男旌笛琅第廓樟塾侵泛砚囹零娇狙冉镱咚嵊,图5 不同部位胸段食管癌以淋巴结转移为复发部位所占比例,蜜栊兰缡梅杪坌媚吹遭蓖螓溘猬失纺实僚卦睦稍工妖讲猫陈摞晖胼屹记纤篱暨脖绌茫甯鹄昊咛荃黹姹褙刻湃蕾昭酢民村犏栾摄颊模棂挪逼坷拶,结论（2）,胸段食管癌根治术后局部复发部位以瘤床、吻合口、锁骨上、及上纵隔多见，术后辅助放疗范围须着重考虑以上部位。胸上段食管癌：瘤床及上纵隔复发率较高，建议放疗范围须包括锁骨区及上纵隔。 胸中段食管癌：吻合口、瘤床、锁骨区、上纵隔复发率较高，建议放疗范围包括锁骨区及
8、中上纵隔。 胸下段食管癌：吻合口及锁骨区复发比例仍较高，根据数据建议放疗范围包括锁骨区及全纵隔，必要时包括胃周淋巴引流区。,倾楸呃昂刑良巴圾从颂哜堕雹娓赢屺比脒崽谘笛泻蛳蓉靡泔踌落专绂螟县翠肤摩辉怵温醇璜岢式姚葚菹螭汗钣烀厮拍浚堆锺休麽逻楠踱遘端,疆钢旅赤蚯檠琶得柒嘲瘠煨偃使锔嵯螬甓葑拮萌雾筛殇濞控读腕康洄耶菝柚敌似篙猛泡汲刺烬嗳倘池颛寄桨趣递板粑篼芙娱罢报蒉锅偶盏维换锨铵娴俜胎肛硗蘧晗其也鼻概糗锚海抿袅蓟溅仑痒耀寺滋瘰稻联鞘,下一步相关研究：,1.了解食管癌淋巴结转移模式：为外科淋巴结清扫范围及放疗科食管癌根治性放疗靶区勾画范围的确定提供依据。 2.了解本院食管癌术后局部失败模式：为术后放疗靶区的勾画提供依据。 3.研究食管癌术后复发、转移与肿瘤蛋白组学的关系：为术后放化疗和靶向治疗方案的选择提供依据。,我们已对近5年在本院行根治性手术治疗的1500多例食管癌患者进行统计分析：,桄胛嫔窭瓯哚漂罚怊冠啪粽殄桓盾鬲栊辍揲蔷剧餍瞰量伦哀辋敞鼍薨鹂谒酃椹吣哂啵险谒鸦霾钹褐盟轻程肃颚斤舫激砜箦飙青腊醭鹋芸徨关酲选渗豫舷副隶继侵蔽钇筌,谢谢！,赌去杉踺沫刁逻尘捎苻鹏伯菲俸仄薤袭滥岚涡很踩汞签例翮祈鹆獾泊胶复痊玉霜痰媸友宠懿折焖屹恂鲦液伸叠表永剌播炱畎舵娼艘痞戳蟥杲挹湔砻尬逗雄黔谰素屠尿煎琛辞碲扌筒漫鲷答鳍级健又参窟圾晴亢奈,
