1、,Tian Po Oei, PhD, FAPS 教授,主任 昆士兰大学心理学院 & 认知行为治疗小组 Toowong 私立医院 布里斯班 , 澳大利亚 oeipsy.uq.edu.au,惊恐障碍的团体认知行为疗法,工作坊规则 第1天,第一天：4个会谈会谈1: CBT 回顾休息会谈2: 焦虑的不同方面休息会谈3: 评估休息会谈4: 评估,工作坊规则 第2&3天,(1) CBT 疗法(2) 团体CBT计划,会谈 1: CBT 回顾,西方的心理疗法,西方心理疗法 过去和现在,精神分析和精神动力学 Freud/others 心理剧 Moreno 来访者中心疗法 Rogers 格式塔疗法 Perls 存
2、在疗法 May 现实疗法 Glaser 邂逅疗法 Schutz 沟通分析 Burns Primed Therapy Janov 行为疗法 Wolpe/Eysenck 家庭疗法 Satire 合理情绪疗法 Ellis 认知行为疗法 Mahony 动眼减敏重整疗法 (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) Shapiro 人际关系疗法 (IPT) Klengeman,心理疗法的起源和发展,1890,1955,1957,1960,1970,1974,1980,1990,2000,2010,心理分析,罗杰斯,埃利斯,CBT,影响水平,High,Lo
3、w,CBT的发展,二战,实验心理学：经典的和操作性的,心理分析 心理动力学,行为疗法,认知科学,记忆,CBT,心理分析模型,S1,S2,潜意识冲动,RN,BT vs. CBT vs. 药理学,RN,S1,S2,认知,CBT 模型,S1,S2,生化科学,药理学模型,R1,S1,S2,黑箱/ 行为,R2,BT 模型,RN,CBT的基本原则,首要原则：认知是影响人类情绪和行为的最重要因素。 不良思维导致了不良情绪以及精神病理学的很多方面。 CBT 强调目前因素而不是过去因素对行为的影响，例如，尽管精神病理学认为获得比维持更重要，但我们要做的是维持而不是获得。 认知可以被修正或改变。 认知遵循学习和认
4、知原则。,认知：内容,想象自我评估元认知信念思维言语评估觉察,认知：过程,认知：图式,认知扭曲认知错误不合理信念自动思维,核心信念图式,Perfectionism “I must try harder”,CBT的显著活动,Blagys & Hilsenroth (2002) CBT过程的一致性治疗（非普遍性过程）. 心理疗法的回顾文献 (11项研究) 应用量表： PQS 评估医患交互性的Q 分类法（100项目） CSTF 治疗核心的编码系统；会谈中治疗核心的测量 CSPRS 心理疗法评估量表的合作性研究 SPRS 谢菲尔德心理疗法评定量表 VRM 言语反应模型 MTRS 明尼苏达治疗评定量表,
5、1. 教练技术治疗师采用心理教育的角色帮助来访者减少，管理或控制他们的症状。来访者学会思维和行为的新方式。,2. 提供信息 来访者获知有关他们的障碍、症状和疗法的信息。 来访者明确获知有关治疗技术的原则。,3. 强调目前和未来的经验 CBT关注个体目前的无益思维和行为对目前和将来的影响，而不是关注过去。,4. 评估、挑战、修正无益信念 CBT主要关注个体的思维和思考过程。 来访者学会分辨、检验和挑战他们无益思维的有效性。,CBT,6. 布置家庭作业并开展会谈外活动家庭作业一般用于练习在会谈中学到的技能并将这些技能应用到现实世界中。在现实世界中练习在会谈中学到的技能对于维持疗效非常重要。,5.
6、会谈活动方向 CBT 是结构化的疗法。 每次会谈前一般都有计划。在会谈中经常用到事先计划技术。,CBT 之所以有效是因为它提供了一种保护性机制，使得焦虑发作的可能性降低，患者习得了如何应对和处理焦虑的诱发因素。,实证 CBT,EBM的显著优势,EBM 的优势使它得到广泛的应用。消费者层面: 患者能够接受高质量的药物治疗。 药物学层面: 提供更好的医生培训 提高医生的技术 提供更好的服务政府层面: 更好的承担义务 更好的改进立法 更好的进行监督 更好的完善法律,EBM的显著优势,其它非药物学层面: 被非医学专业人员所广泛接受。 为其它专业领域所效仿，例如：美国物理协会和澳洲通讯等机构。 基金会和
7、非政府组织 (NGO) 层面: 更充分的认可EBM 和其它像EB 这样的心理疗法。,EBM的显著优势,这些优势被大量的政府，半政府，非政府和专业团体所接受。大多数重要的消费者从EBM中收益最多。,NH&医学研究理事会临床实践的指导方针,什么是 EMB?,国家健康和药物研究委员会 运作流程的特色,指导方针的发展和完善过程需要关注其成果。 指导方针应有最有效的证据支持，并包括对其优势的有效性的描述。 综合的方法应具有极强的可用性。 完善的过程要涉及到多种学科领域，并包括消费者的参与。 指导方针应是有弹性的，能够适用于不同地区的具体情况。 指导方针应同有限制的意识资源一同发展。 指导方针的完善、传播
8、和贯彻实施要考虑到它们所针对的对象。 指导方针的有效性和有用性应该进行定期的审查。,支持证据的不同水平,水平 研究设计 I 对所有相关的随机控制实验进行系统的审查 II 至少有一个水平是完全的随机控制实验。 III-1 设计良好的准随机控制实验（交替分配或其它方法） III-2 对当前控制和分配的非随机比较研究（组群研究）， 个案控制研究，或有一个控制组的时间序列研究。 III-3 进行历史控制，具有两个或更多个single arm studies 的比较研究，或由于考虑到目标对象而没有设置相应控制组的时间序列研究。 IV 仅施后测或前测后测的一系列案例。 V-1 专家的一致认同，系统的收集，
9、例如， Delphi技术。 V-2 专家的一致认同，但非系统的收集。I-IV水平已应用于从美国缉私特遣部队指南到临床预防服务：169例干预的有效性评估中 (ed M Fisher), Baltimore: Williams and Williams.,支持证据的不同类型,个案研究 实验性研究: -随机控制实验研究-临床控制实验研究-随机组群研究 观察研究 传统考察 元分析检验 各种证据的提出者 持有各种观点的权威人士,证据的收集方式,有选择性的或全面广泛的收集 计算机搜索 类型索引：例如， 文学心理学, 方法论的专业术语和准则。 方法上的选择和限制。例如，从年到 年，仅英文文献等。 手动查找
10、滚雪球搜索 未发表的文献 向专家求助,个案研究的黄金法则,问题清楚而简单。 单个个案研究 最小 AB 设计 采用有效的评估工具 对治疗手段进行明确的阐述 稳定的前测 稳定的后测 追踪研究 重复实验研究,RCT的黄金法则,假设简单明了。 对被试的定义明确。 包含/排除标准描述准确。 对实验处理的分配 真的是随机的吗? 有效而可靠的工具和手段。 对当前的实验处理因素的说明详细而清楚。 对比较的因素的说明详尽明了。 使用指导手册。 详细说明临床治疗师。 标准的评估工具。 持续或间断的成果。,RCT 准则,真正的困难盲区？ 目标（design)符合假设 分析符合假设 控制分析偏见，在全程治疗之后以我们
11、参与概率计算，例如:意图-治疗 分析 疗效范围和临床显著性 核心分析 检查独立变量偏见 检查治疗师偏见,最佳临床实践证据,诊断、问题评估,结束&完成,具体问题？,问题,概念化,治疗方案,团体EB信息 -诊断标准，如DSM4-tr -分类标准，如ICD -10 精神病患者gy,团体EB信息 -不同流派&分析性的理论 -精神病患者gy,团体EB信息. -评估 -治疗 -结束,团体EB信息. 评价 临床显著性 重复性 F/U,个人信息. - 症状、 -频次 -严重性 -联系模式 -t内容,个人信息. -弱势和优势 -结果和过程问题,个人信息 5P -促发因素，目前-历史 -持续原因，内部-外部 -易
12、感性 -保护性 -预后,个人信息. - 如，症状改变比例 - 满意度 QOLQOL 将来需求,实践模型：4B,Bandage 模型 问题-治疗 Bandwagon 模型问题-诊断-治疗 B Plus Practice 模型问题-诊断-概念化-治疗 Best Practice模型问题-诊断-概念化-治疗方案-结果,概念化7P,症状 模式 易感性 促因 持续存在（存因） 预后 潜能,1. 症状,来访者此刻表现出什么？在诊断和治疗的欲望之外，还有其他症状的原因吗？来访者自主求医吗？治疗有哪些影响？,2. 模式,当前障碍中，生理、心理症状的模式是什么？它符合一个或是更多种类的诊断吗？当前临床特征是否反
13、应违反过度疲劳的应对机制？或者建立的适应不良应对机制？ 这些症状是否有联系？如果有，他们谁直接影响谁？此缺陷的模式是什么？如果有，每一个的生理心理学水平？,3. 易感性,母亲子宫中可能影响患者遗传或者环境因素？或者早年生活对来访者后来精神障碍易感性的影响？,4. 促因,这些生理或者心理社会因素诱发了当前障碍？还是早年易感性？为什么这些促使因素导致处理的失败？患者的处理机制不堪承受巨大的压力？还是这些压力是特殊来自患者易感性？已经发生的问题在逐渐演变？,5. 存因,为什么障碍没有消失？什么生理、心理或者社会因素维持着现在的障碍？这些问题加重了障碍吗？维持因素又表现出易感性和促因的继续/延长吗？（
14、由理论方向指导）,6. 预后,治疗前后来访者的外在形象？以具体障碍、可提供的治疗方案和此类干预的成功经验 为基础的理论知识。受来访者一些列特点影响，如，改变动机、以前救助经验、遵守治疗体制的意愿和社会支持系统。,7. 来访者的潜力,来访者有哪些优点，包括身体的、心理的和社交方面的？哪些优点可用于治疗来加强康复效果？建议用具体的治疗技术来放大来访者的优点？,图1. 对焦虑症的认知行为治疗的案例概念化框架和相应的治疗要素(Boschen & Oei, 2007, DA).,图 2.案例概念化的一个例子 (Boschen & Oei, 2007, DA).,图3.基于案例概念化的治疗方案示例 (Bo
15、schen & Oei, 2007, DA).,表 1 各种焦虑障碍中恐惧刺激和焦虑减少行为 (Boschen & Oei, 2007, DA),表 2 案例概念化后的匹配治疗(Boschen & Oei, 2007, DA),表 2 案例概念化后的匹配治疗(Boschen & Oei, 2007, DA),表 2 案例概念化后的匹配治疗(Boschen & Oei, 2007, DA),表 2 案例概念化后的匹配治疗 (Boschen & Oei, 2007, DA),表 2 案例概念化后的匹配治疗 (Boschen & Oei, 2007, DA),表 2 案例概念化后的匹配治疗(Bosc
16、hen & Oei, 2007, DA),Table 2 案例概念化后的匹配治疗(Boschen & Oei, 2007, DA),表 3 以案例概念化为基础的治疗匹配(Boschen & Oei, 2007, DA),表3 以案例概念化为基础的治疗匹配(Boschen & Oei, 2007, DA),表3 以案例概念化为基础的治疗匹配(Boschen & Oei, 2007, DA),表3 以案例概念化为基础的治疗匹配(Boschen & Oei, 2007, DA),表3 以案例概念化为基础的治疗匹配(Boschen & Oei, 2007, DA),表3 以案例概念化为基础的治疗匹配(
17、Boschen & Oei, 2007, DA),表3 以案例概念化为基础的治疗匹配(Boschen & Oei, 2007, DA),治疗结构治疗师,建立治疗方案实施治疗方案结束会谈,建立治疗方案治疗师,时间：单次45-50分钟关键问题回顾前一个星期发生的事件家庭作业主要事件焦虑程度变化的可能性,实施治疗方案治疗师,建立和检验假设选择12个目标NB当从一个问题转换到另一个问题时：摘要和总结让病人写下来让病人总结，比如病人对自己以及抑郁的认识,会谈终止治疗师,总结会谈选择家庭作业获得反馈,在会谈最后的几分钟：,CBT治疗的一般结构,A/D = 评估和诊断自我审视 F = 概念化 PE = 心理教育 CI = AT认知干预 BI = 行为干预（暴露） CI-S = 认知干预（图式） RP = 复发防止 T = 会谈终止 H = 家庭作业,咨询会谈,
