1、裂孔性视网膜脱离（RRD）,RD概念及发病率,神经纤维层色素上皮层的分离，发病 率0.050.1% 青壮年多见 ，高度近视多见 一眼发病，另眼5年内2050%,RD的分类,裂孔性：视网膜变性、穿孔 非裂孔性：牵引性：外伤、PDR、Eales病、V出血后渗出性：炎症、肿瘤、妊毒症等,RRD的形成,维持视网膜贴伏的因素：V的支撑眼内流体静压V-R-CRPE的粘多糖（细胞间质的黏附分子）RPE主动泵RPE突与锥、杆细胞嵌合 与RD有关的三种力：RPE-C的抽吸力V支撑力眼内流体动力学,RRD的形成,RRD的原因：视网膜变性、裂孔玻璃体变性：液化、条索牵引 两种变性同时存在，缺一不可 格子样变性：发生
2、率10%，另眼50%20%格子样变性-裂孔 玻璃体液化：细纤维减少，HA解聚，析出水，中央部开始。2140岁， 5%；60岁达80% 玻璃体后脱离：视盘无皮质，黄斑少，基底部多，所以后脱离多见。50岁约53%，65岁以上超过65% 其它：近视、眼肌运动、外伤、遗传因素等。,急性PVD,无并发症的PVD(85%),视网膜裂孔形成/出血(10-15%),视网膜血管撕脱/出血(罕见),孔源性RD发生,RRD的表现,症状：黑影漂动片状黑影视力下降眼前闪光 体征：眼底：脱离、裂孔眼压低视野缺损,RRD的诊断,症状及体征 检查方法：1间接眼底镜：34倍，倒像，全貌，立体感，照明度高。 2直接眼底镜：16倍
3、，正像，平面，细看后极部3. 78/90D 前置镜,RRD的诊断 检查方法,三面镜：光线入角：010度1. 中央镜：后极部30度内。 角膜缘后， 加压2. 75度镜：30度赤道部， 1317 11193. 67度镜：赤道部周边部 1015 8174. 59度镜：锯齿缘、前房角 79,RRD的诊断 检查方法,寻找裂孔：1、裂孔形态：圆形、马蹄形、锯齿缘截离2、裂孔分布：颞上、颞下、鼻上、鼻下3、找裂孔的方法：黑影出现与发展；脱离的形态与裂孔所在的位置密切相关,RRD的治疗,治疗原则：封闭裂孔：冷凝、电凝、光凝，垫压，填充，放液解除牵引：环扎，玻璃体切割减少眼内液体流动：眼内填充，术后休息利用脉络
4、膜抽吸力：抗炎、中药 历史：20年代： Gonin, 封闭裂孔、冷凝； 成功率4050% 5060年代：Schepens,Custodis 扣带、缩短、硅压 7090% 70年代以后：Machemer 玻璃体手术 90%以上,RRD的治疗,手术选择： 简单病例：冷凝、硅压、放液：单个小裂孔，丛状裂孔，PVR-B级以内 较复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、眼内注气：单个较大裂孔或多个裂孔、RD较广、星状皱褶、轻度V牵引，PVR-C1C2 复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、PPV、膜剥离、眼内填充、光凝：各种复杂病例，PVR-C3D3,RRD的治疗：,术后观察及可能的并发症： 1前段缺血：大面积冷凝、环扎、断肌肉等。角膜水肿、前房渗出、玻璃体 混浊、虹膜萎缩等。 2青光眼：环扎、膨胀气体、硅油等。 3视网膜脱离复发： 4出血： 5感染：,特殊情况,找不到裂孔： 1屈光间质混浊：抗炎 2隆起高，褶挡住：卧床休息2-3天 3锯齿缘附近，小裂孔：UBM 合并脉络膜脱离：抗炎治疗5-7天：激素+中药,格子样变性 lattice degeneration,蜗牛迹样变性 Snailtrack degeneration,非压迫白变性 White-without-pressure,马蹄形裂孔,带盖的圆孔,
