1、连续性血液净化入门 Continuous Blood Purification,广东省中医院ICU 颜芳,一 、基础知识,肾脏的基础功能,生理功能：排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境紊乱,肾小球：滤过功能 肾小管：重吸收、分泌功能,急性肾功能衰竭,尿量减少 血尿素氮、血肌酐迅速上升 水钠潴留 电解质紊乱：高钾血症 酸碱平衡紊乱 高尿酸血症,表 现,急性肾功能衰竭,心血管系统：心衰、心律失常、高血压 消化系统：消化道症状、消化道出血 神经系统：意识模糊、昏迷甚至死亡 感染：新发感染或原有感染无法控制 血液系统：贫血、白细胞升高、PLT减少 代谢异常：低钙血症、高磷、高镁血症,
2、危 害,契机,急性肾功能衰竭若及时干预有机会恢复肾功能,传统血液净化技术如透析的发展为CRRT的发展奠定了基础,ICU的危重病人因病情原因往往难以实施床旁透析技术,这都为CRRT的发展提供了契机！,概 念,连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），指所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。 CRRT治疗已用于非肾脏疾病 目前认为确切命名应为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）,CBP包含技术,分 类,C持续性 AV/VV驱动力 UF/HF/HD/HDF溶质清除特征,血液净化溶质清除原
3、理,弥散 Diffusion（浓度差） 对流 Convection（跨膜压） 吸附 Adsorption（亲和性）,半 透 膜,CBP临床实施,CBP临床实施,Prisma,血泵应用,床旁血滤机。血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，液体平衡控制系统，加温系统。,血液滤过器,多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜,血液滤过器,滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确（通过中、小分子物质），高通量、抗高压，滤器内容积较小（4060ml）,CVVH 连续性静脉静脉血液滤过,血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补
4、充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排出体内废物和过多水分的目的。,CVVH 模式图,血 流 器,置换液,滤出液,血泵,置换液泵,超滤泵,CBP临床实施,建立血管通路 血泵应用 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理,应掌握的内容,建立血管通路如何建立血管通路？临床注意事项？常见并发症及其防治？,应掌握的内容,血泵的使用什么是血泵？如何连接管道？管道的相关报警如何识别和处理？,应掌握的内容,认识血液滤过器什么是血液滤过器？临床常用的血滤器类型和品牌？如何延长血滤器的使用时间？,应掌握的内容,置换液何为置换液？置换液应如何配方？置换液应如何配制？,协和ICU常用置换液配方,碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀,应掌握的内容,抗凝血滤时为何要抗凝？常用的抗凝药物及其方法？如何根据临床调整抗凝方案？,应掌握的内容,液体平衡的管理何为液体平衡的管理？如何实施？,6、液体平衡的管理,每小时计算液体平衡 平衡同期入量（置换液量静脉输液量口服量）同期出量（同期超滤液量尿量引流量其他液体丢失量） 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握,应掌握的内容,并发症的防治实施血滤时常见哪些并发症？临床应如何防范和处理？,Thanks,
