1、1,提高感染疾病的诊治水平-关注CLSI血培养指南,王瑶 北京协和医院检验科 临床微生物专业组,Make empirical therapy more effective,Patient ? Etiology ? Resistance ?,cip,amk,全球关注的多重耐药菌,产ESBL的肠杆菌科菌 产KPC的肠杆菌科菌 MRSA VRE MDR PA CR ABA,PUMCH痰标本前10位的菌株,PUMCH：痰涂片染色镜检,PUMCH尿液标本前10位的菌株,PUMCH血流感染前10位的菌株,PUMCH插管前10位的菌株,2010年CLSI修改了头孢菌素和单环类对肠杆菌科的BP,CLSI降低B
2、Ps的原因： 出现新的耐药机制，用以前的BP不能可靠地检测出来 使用当前的BP不能较好地预测临床反应 减少执行ESBL试验的需要 CLSI、FDA和EUCAST之间存在差异,备注：*:本组为采用2010新折点分析结果,肠杆菌科细菌纸片扩散法新旧折点药物敏感性分布,KPC （Klebsiella pneumoniae Carbapenemase),KPC confers resistance to all b-lactams penicillins, extended-spectrum cephalosporins, Monobactams Carbapenems blaKPC gene loc
3、ated on plasmid; often occurs with other R genes (e.g., ESBL, fluoroquinolone-R, aminoglycoside-R) Potential for spread of plasmid and R factors is significant,35,SENTRY： Carbapenenmase in Enerobacteriaceae,杭州eco,kpn:KPC-2,上海ecl:IMP-4,武汉ecl:IMP-4,深圳ecl,cfr:IMP-4,IMP-4和KPC-2碳青霉烯酶在 多个城市的肠杆菌科菌中发现,Xu Yi
4、ngchun, PUMC Hospital,亚胺培南-R和美洛培南-R的鲍曼不动杆菌比较,18,18,Imipenenm-resistant A baumannii（2004）,PFGE分子分型,北京协和医院耐药监测,鲍曼不动杆菌流行期间污染环境,吸引器具 导管 床栏杆 加湿器 枕头 尿杯 通风设备 静脉营养 输液泵 药瓶 绷带 手机 洗手盆 领带 病人桌子 不锈钢 手推车坐垫 淋浴器 家属、探访者 Pierre EF et al. CID, 2006; 42:6929 Paterson DL，et al. CID； 2006; 43:S438,19,SEANIR监测网,SEANIR: 4类标
5、本中MRSA 的分离率,7个专科MRSA的分离率,PUMCH data,CA-MRSA 与 HA-MRSA区别,CA-MRSA HA-MRSA 分型IV , V 主要分型I,II,III 没有任何医疗史 住院病人 多发生年幼者，运动员， 多发老年人， 共用毛巾或运动器械 侵入性操作 HIV 肺部 居住拥挤等 血流感染多见 PVL(+) PVL(+)少见 B-内酰胺耐药 多重耐药,菌血症的来源,菌血症的来源,徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31,一过性菌血症 （Transient bacteremia）,对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织炎 污染粘膜表面
6、的创伤性操作：如 牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术 各种插管 引产，结肠镜检查 污染的外科手术：如 尿道前列腺切除 阴道子宫切除术 烧伤感染清创术,菌血症的类型,徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31,一过性菌血症 （Transient bacteremia）,在全身或局部感染的早期，如 脑膜炎肺炎化脓性关节炎骨髓炎腹膜炎胆囊炎小肠结肠炎外伤感染,菌血症的类型,徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31,持续性菌血症 （Continuous bacteremia）,感染性心内膜炎感染性动脉瘤血栓性静脉炎其它血管内膜感染伤寒热，波浪热
7、最初几周,菌血症的类型,徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31,间歇性菌血症 （Intermittent bacteremia）,脓肿未及时引流：腹腔骨盆肾周肝脏前列腺 脓肿是不明发热常见的原因,菌血症的类型,徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31,临床常见的采血指徵,发热（38C）或低温（36C） 寒战 白细胞增多（计数大于10，000109/L，特别有“核左移” 未成熟的或杆状核的白细胞） 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1000109/L） 血小板减少 皮肤粘膜出血 昏迷 ，休克 多器官衰竭 CRP升高 PCT,采血指徵,临床微生物学血培养规范，中华检验医学，2004,27(2),样本采集和运输,血培养的数量 研究表明，当每套血培养采血20ml时 一套检出率：65% 二套检出率：80% 三套检出率：96% 目前的指南推荐采集23套血培养,一套血培养瓶（Blood Culture Set）：血培养瓶接种的是同一来源的标本（同一穿刺）,Principle and Procedure for Blood Culture ， CLSI， M47-P, 2006,样本采集和运输,需氧瓶和厌氧瓶 常规血培养，建议采需氧和厌氧的一套血培养瓶 当采血量不能满足推荐的血量时，需氧培养优先,CLSI M47-P,台湾长庚医院,
