1、椎体成形术护理查房,薛小红 2015.3.3,病史汇报,患者吴玉宝，女性，农民。主诉：腰痛4月现病史：2015-02-25入科。查体：T：37.6摄氏度，P:84次/分，BP:122/80mmhg。患者4月前腰部劳累后突感胸背部酸痛，站立及座位时明显。今1月到我院就诊，腰椎MRI提示：胸12、腰1椎体骨折，椎体信号改变， 行保守治疗后出院。现症状无明显缓解，再次来我院就诊。 过去史：2年前因“腰3椎体骨质疏性骨折”在我院行“腰3椎体成形术”，手术顺利，术后恢复良好。既往高血压病史5年，一直服用药物治疗，自诉血压控制尚可。,病史汇报,血小板110 109/L 其余血象均在正常范围内 MRI：胸1
2、2、腰1椎体骨折，椎体信号改变 完善各项术前准备后于2015-02-27在局麻下行后路经皮胸12、腰1椎体成形术，术后予营养消肿活血等对症治疗，现术后第4天，双下肢活动良好，无麻木，已佩戴腰围下床活动，切口疼痛1分,根据病史提出以下护理问题1.疼痛：与创伤有关护理措施：（1）耐心倾听患者的诉说，充分表达同情和支持，适当给予安慰，鼓励患者增强战胜疾病的信心。（2）保持病室安静整洁，创造一个良好的住院环境。（3）鼓励患者参加一些有益的活动，如听音乐、聊天等来转移注意力，以减轻疼痛。（4）遵医嘱使用止疼药，如西乐葆0.2mg po Bid，曲马多100mg po qn 。,2.焦虑恐惧：与意外受伤、
3、担心手术预后有关 （1）积极主动地与患者交流，了解患者心理状况和动态。 （2）满足患者的合理要求，耐心细致地做好各项工作。 （3）向其耐心讲解手术的原理、手术方法、预期效果及成功的病例，使其对疾病相关知识有较充分的了解。 （4）做好家属、亲友的工作，解除患者的后顾之忧。 护理评价：患者焦虑恐惧减轻，积极配合医生治疗。,3.知识缺乏 ： 患者缺乏疾病相关知识的了解及康复锻炼知识 护理措施： 术前：（1）指导轴线翻身。（2）训练床上使用大小便器。（3）饮食指导，高蛋白高维生素粗纤维易消化饮食。（4）向病人及家属做好疾病相关知识的介绍及麻醉方法、手术方法，解除患者心理压力及对手术恐惧心理。（5）术前
4、一天训练患者进行俯卧位锻炼，时间由少到多，循序渐进，以增加患者对手术的耐受能力和术中的配合。,术后：（1）平卧1小时后可协助病人轴线翻身。（2）术后第一天指导练习直腿抬高，防止神经根粘连。初次由30开始，逐日逐渐加大抬腿幅度。（3）术后第2天开始腰背肌训练，提高腰背肌肌力，增强脊柱稳定性。可采取仰卧位抬臀举腹方法逐步进行腰背肌锻炼，以不感觉疲劳为度，原则上运动量由小到大、循序渐进。,4.便秘：与卧床导致的排便习惯改变有关 （1）指导粗纤维饮食，多食蔬菜水果，多饮水，每日饮水2000ml以上。 （2）指导腹部顺时针方向环形按摩。 （3）鼓励病人建立规律的排便习惯。 （4）必要时使用缓泻剂。,7.
5、术后潜在并发症的预防及护理 （1）有局部疼痛加重的可能a.评估疼痛原因及程度。 b.局部疼痛加重是由于骨水泥注入后在体内聚合过程中的热反应，与周围组织、神经根的热损伤有关。 （2）有骨水泥外溢的可能a.观察双下肢肌力感觉肌力，有无脊髓受压、神经根痛等临床症状。b.骨水泥渗漏刺激后腹膜可引起腹胀、恶心、呕吐等腹膜刺激症状。,（3）伤口感染 a.观察并记录患者的体温变化b. 观察切口有无渗血、红肿，保持切口敷料清洁、干燥，及时换药。 （4）有肺栓塞的可能 由骨水泥经血液进入肺动脉引起a.观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血、发绀、血压下降等。b.术后6 h内应密切观察病人生命体征、血氧饱和度情况。 c.若发现肺栓塞应及时报告医生，病人绝对卧床，避免搬动，给予吸氧、心电监护，控制输液速度，鼓励病人排痰，保持呼吸道通畅。,出院指导 嘱其避免脊柱急速扭转动作、避免弓背坐位及长时间坐立，6 周内不宜负重，3 个月内避免弯腰负重。 向病人及家属宣教坚持功能锻炼的重要性，继续行腰背肌及四肢功能锻炼。 饮食上指导病人多食高蛋白高钙食品，如奶制品、豆类食品虾皮、蟹等。 适当活动，多晒太阳增加维生素D的合成。遵医嘱口服预防骨质疏松药物。 患者骨质疏松血小板偏低，出入的地面应防滑，卫生间应安装扶手。 如出现疼痛、肢体麻木、感觉异常，应及时就诊，遵医嘱定期复查。,谢谢大家！,
