1、血气/pH简解 跨科际最常用的检验,上海交通大学附属第一人民医院 呼吸科 汪均陶,血气/血pH的应用,1.急诊科:昏迷,休克,高热,中毒,腹泻,浮肿,复苏前后,氧 疗前后,针对血气/血pH的治疗前后.哮喘持续状态 2.麻醉科:全麻手术前后,胸外手术,大量输血后. 3.ICU:使用呼吸机,血管活性药,利尿前后,调整呼吸机参 数后. 4.呼吸科:I,II型呼衰, 无创通气前后,氧疗前后,肺部感染. 5.内科:昏迷前后,肾衰,血透,糖尿病,血管活性药,利尿前 后 6.外科,五官科:术前常规,胃肠引流,血管活性药. 7.妇产科:大量输血后,老年人术前常规,新生儿窒息 8.儿科:新生儿抢救,ARDS,检
2、查注意点,1.采血部位:挠动脉,足背A,颞A,股A. 一定要动脉血! 2.若从留置血管内采血应丢弃第一管血样3-5ml 3.抗凝:a.肝素锂(钠) :125000 IU/支+5%G.S(或0.9%N.S)500- 1000ml, 再分装置冰箱冷芷, 切忌用原支针剂抗凝.b.肝素液稀释血样:2 ml针筒抽肝素稀释液少许,将筒蕊推 到底,残留针头及筒底肝素足可抗凝2 ml动脉血. 4.不抗凝:床边采血后三分钟内捡查结束:推荐a.用1.0 ml针筒(注胰岛素针筒)b.采血量0.3-0.5 ml, 立即注入i-Stat测试片后检查. 5.血样避免和任何空气接触,血气/血pH的温度校正,1.血气/血pH
3、均是在37条件下测定的 2.病人体温并不恒定在37! 3.血气/血pH随温度而变化 4.为便于动态的同一性比较 5.过去曾有冰水浴4冷藏,现无必要:血气/血pH要求 立等可取,立即治疗 6.因Hb也是缓冲剂故也需输入Hb 7.血气仪根据温度及Hb自动校正,血气/血pH体温校正公式,pHcorr = pH37 - o.o15(T - 37)PCO2corr = (PCO2,37)100.019(T - 37)PO2corr =(PO2,37) 10A(T - 37)A=0.0052+0.0271-10-0.13(100-SaO2%),定标(Cal)、质控(QC)、质保(QA),定标:用巳知数值的
4、物质对仪器进行校正, 目的保 证仪器正常工作和分析正确性. 质控:用巳知理论值的物质对仪器分析结果进行核 对, 目的保证仪器精度和操作均符合要求.质控 检查三次/日 质保:从医嘱开始采血样送检验科检查血样 报告返回病房医师处理,各个环节均须有 相应的质控, 目的为了病人.,酸-硷平衡,H-H公式,pH的缓冲1,1.,1.缓冲:化学反应, 作用快, 含能有限. 有五对组成:一.开放性缓冲对:HCO3- /H2CO3共53%a.血浆HCO3- :35% b.红细胞HCO3- :18%二.非开放性缓冲对c.氧合和还原血红蛋白(HbO2- 和Hb- ,HbO2/HHbO2, 和Hb/HHb):35%,
5、 呼吸功能不正常时起主要作用d.血浆蛋白(Pr -, Pr- /Hpr ):7%, 同c.e.磷酸盐(HPO4=,HPO4=/H2PO4 ):5%, 在肾排H+中作 用较大, 主要是代偿时.,pH的校正、代偿、:2,3.,pH的离子转移:4,L,血浆正常阴阳离子,1.Na+ +K+ +Ca+ +Mg+=Cl- +Pr- +RA-RA:HPO4=,SO4=,有机酸根离子(乳酸,丙酮酸) 2.Cl-p+HCO3 p=1273mMol/L 3.K+p=26.2 3 pH 4.AG=(Na+ +K+ ) (HCO3- +Cl- ),代偿预计值公式,pH的诊断,代谢性份量的参数,代谢性份量的参数2,呼吸
6、性份量的参数,不同部位的PO2及PCO2的变化,149,108,105,95,40-50,呼吸性份量的参数2,呼吸性份量的参数2,血气:氧分压PaO2,氧离曲线,(3)D-O2=Hb1.34SaO2 + PaO2,(5)=PaO2,PaO2,(1)=SaO2%,CaO2=Hb1.34SaO2,年令、体位与PaO2关系,SpO2/SaO2, CaO2,脏器对缺氧的耐受性,代谢性酸中毒的病因,AG=(Na+ +K+) (HCO3- +Cl-),代谢性酸中毒:缓冲与电介质模拟图,CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HCl H+ + Cl- Cl-HBUF H+ + BUF- BUF-
7、,K+,Na+,H+ K+,增多,代谢性酸中毒:肺、肾调节,1.除上图直接缓冲外,肺、肾代偿同样重要. 2.H+刺激中枢,增加通气,排出CO2 H2CO3 3.肾:通尿的酸化,排出可滴定 酸和泌氨机制 NH3=H+NH4,(12hr5天始发生作用) 4.电解质的变化:细胞内外K+ - Na+交换减弱,血K+升 高,代谢性硷中毒的病因,代谢性硷中毒:缓冲与电介质模拟图,CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HCl H+ + Cl- Cl-HBUF H+ + BUF- BUF-,HCl,K+,Na+,H+ K+,丢失,CO2,代谢性硷中毒:肺、肾调节,1.,1.H+之减少,碳酸氢缓冲
8、对和非开放性缓冲对中的酸 离解为H+及其阴离子,以补充H+之减少,而 HCO3-,Buf-增加,Cl-下降 2.肺代偿:H+抑制呼吸有限,因缺O2和CO2蓄积均 会刺激外周化学感传器而增加通气 3.肾代偿:主要的!加强排出HCO3-,肾小管泌H+和排 出HCO3亦减少 4.电解质的变化:细胞内外K+ - Na+交换增强,血K+ 降低,常因Ca+,Mg+之缺少而抽搐,呼吸性酸中毒的病因,呼吸性酸中毒:缓冲与电介质摸拟图,CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HBUF H+ + BUF- BUF-,K+,Na+,H+ K+,CO2,Cl -,呼吸性酸中毒:肺、肾调节,1.主要靠肾来代
9、偿:加强对H+排泄,和HCO3-的再吸收 2.至少12-24hr才发挥作用,5-7天代偿达高峰 3.常伴有缺O2而有乳酸性代谢性酸中毒, 复合型酸中毒,呼吸性硷中毒的病因,呼吸性硷中毒:缓冲与电介质摸拟图,CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HBUF H+ + BUF- BUF-,K+,Na+,H+ K+,CO2,Cl -,呼吸性硷中毒:肺、肾调节,1.肾调节:分泌、排泄H+均减少,HCO3再吸收减少,排 出量增加. 2.肺:因pH氧离曲线左移, 红细胞不易释放O2,而使 组织缺O2,乳酸增加, 和HCO3结合后再转化为 CO2排出,HCO3亦降低,判断步骤,复合型酸硷紊乱病因,1.呼酸+代酸 3.呼硷+代酸a.心跳骤停 a.败血症休克b.严重肺水肿 b.肾衰+败血症c.药物导致通气不足 c.水杨酸过量 2.呼硷+代硷 4.呼酸+代硷a.肝衰+利尿剂+胃引流 a.COPD+利尿剂b.呼吸机+胃引流 5.复合型急、慢性呼酸a.COPD伴急性感染,酸硷紊乱的判断(按pH的公式),急性单纯酸硷紊乱的变化,慢性代偿性酸硷紊乱的变化,
