1、骨肿瘤影像学诊断,概述,骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1 骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性 正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定 平片最具有诊断价值,一、从年龄入手,绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！ 基本上可分为3个年龄段20岁以下；20-40岁；40岁以上；,20岁以下,良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，骨母细胞瘤，内生软骨瘤，
2、软骨粘液样纤维瘤，骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，朗格罕细胞组织细胞增生症。 恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移,20-40岁,良性： 骨巨细胞瘤，内生软骨瘤软骨母细胞瘤，骨样骨瘤软骨粘液样纤维瘤骨纤维异常增殖症恶性： 骨肉瘤，骨纤维肉瘤造釉细胞瘤,40岁以上,良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤,蓝色：良性 红色：恶性,二、定准病灶位置,1.病灶在哪一个或几个骨骼？,常见骨肿瘤全身分
3、布情况,2.病灶在骨骼的哪个位置？纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁,骨干 干骺端 骨骺（骨端）,30岁以下骨肿瘤好发部位,骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、骨纤 、嗜酸性肉芽肿内生软骨瘤 、骨母细胞瘤,骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿,干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤动脉瘤样骨囊肿,30岁以上骨肿瘤好发部位,骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤,骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿,干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤,横向,年龄病灶部位鉴别诊断范围,青少年骨骺病灶？ 软骨母细胞瘤 青壮年
4、骨骺病灶？ 骨巨细胞瘤,三、看清影像特征,（一）病灶边缘 （二）病灶密度 （三）骨膜反应 （四）周围软组织 （五）单发或多发,骨质破坏的三种类型1.地图样骨质破坏:2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清侵袭性3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性,A:边缘清楚、锐利、硬化非侵袭性,B:边缘清楚、无硬化非/侵袭性,C:边缘不清、无硬化侵袭性,（一）病灶边缘,1.地图样骨质破坏,A:边缘清楚锐利、有硬化良性病变,1.地图样骨质破坏,B:边缘清楚锐利、无硬化非/弱侵袭性,1.地图样骨质破坏,C:局限性病灶，边缘模糊侵袭性病变,2.虫蚀状骨质破坏：,边缘不清侵袭性,骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应,3.渗透
5、性骨质破坏：边缘不清侵袭性,弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界,表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变,表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤,病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变,（二）病灶密度,1.溶骨性、成骨性或混合性 2.囊性、实性或囊实性 3.有无钙化、骨化 4.是否膨胀,成骨、硬化性病变骨肉瘤骨肉瘤 骨纤 嗜酸性肉芽肿 骨样骨瘤 骨母细胞瘤内生软骨瘤 骨样骨瘤 骨岛 皮质旁骨肉瘤 愈合病灶转移瘤 骨岛感染,钙化或骨化,软骨性基质：钙化骨性基质：骨化、瘤骨形成,软骨基质钙化：斑点状棉絮样环状、弓状,内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化,软骨基质钙化,内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤） 肋
6、骨软骨肉瘤,骨样基质的骨化,斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化,骨样基质的骨化,骨肉瘤 骨样骨瘤,是否膨胀性生长？,表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变,软骨粘液样纤维瘤,巨细胞瘤,（三）骨膜反应,单层骨膜反应,肥厚性骨关节病,骨样骨瘤,多层（葱皮样）骨膜反应,股骨近端骨肉瘤,Codman 三角,放射状骨膜反应,拱壁样骨膜反应,骨膜软骨肉瘤,骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎,（四）周围软组织,具有软组织肿块的肿瘤：骨肉瘤尤文肉瘤淋巴瘤,骨肉瘤,（五）单发或多发,多发骨病灶,五、小结,原发骨肿瘤占全身肿瘤0.2病灶边缘清楚，30岁以下，提示良性病变大于40岁，鉴别诊断必须包括转移瘤、骨髓瘤骨髓炎和嗜酸
7、性肉芽肿影像表现常类似恶性肿瘤有骨膜反应可排除骨纤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿，除非并发骨折。,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,软骨母细胞瘤,软骨母细胞瘤,软骨母细胞瘤,软骨粘液样纤维瘤,年龄：2040岁 部位：胫骨干骺端、股骨、足骨 病灶：偏心性、膨胀性、溶骨性， 多无钙化 MR ：T2WI可见明显高信号（粘液） 鉴别诊断：ABC, NOF fibrous dysplasia chondrosarcoma,软骨粘液样纤维瘤,软骨粘液样纤维瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤,内生软骨瘤,内生软骨瘤,Mafuccis Syndrome,（内生
8、软骨瘤病血管瘤）,嗜酸性肉芽肿,嗜酸性肉芽肿,嗜酸性肉芽肿,长骨干骺端,骨肉瘤,Bone scan,血管造影及骨扫描表现,Angiography,尤文肉瘤,尤文肉瘤,尤文肉瘤,尤文肉瘤,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖症,巨细胞瘤,巨细胞瘤,巨细胞瘤,骨 软 骨 瘤,单发、多发、干骺续连症 多发与遗传有关 骨皮质外生骨疣，软骨帽，钙化 肿瘤与皮质相连，髓腔相通,骨 瘤,大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和滑囊,骨 样 骨 瘤,良性成骨性肿瘤 胫骨、股骨好发 瘤巢部位分皮质型、髓质型、骨膜型和 中心型，皮质型和髓质型多见 特点：瘤巢小于2厘米，硬化，血沉块， 疼痛可被APC缓解,骨 母 细 胞 瘤,良性，脊柱附件多见 病灶210厘米，病灶内钙化及骨化，囊 状破坏，周边有增生硬化，可有软组织 肿块,血 管 瘤,椎体，颅骨，长骨和扁平骨 粗大骨脊，囊状破坏，钙化， 椎体呈栅栏状,谢谢！,
