1、骨与关节影像学诊断,上 海 第 二 医 科 大 学 瑞金医院放射科,目录,一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八 骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变,一 引言,骨骼和肌肉组织结构特点使影像学能在 不同程度上显示疾病的病理变化； 局部 外伤、炎症、肿瘤等 全身系统 营养、代谢、内分泌等,一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八 骨与关节结核 九 骨与关
2、节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变,二。 检查方法,1。X线平片检查 2。CT检查 3。MRI检查 4。造影检查 - 血管造影、关节腔造影 5。超声检查,1。X线平片检查特点,特点； 1）首选 2）发现病灶，定性诊断 3）空间分辨力高 4）简单、经济 检查要求： 1）正侧位片 2）包括软组织 3）至少包括邻近一个关节 4）必要时摄对侧作对比 5）切线位,2。CT检查的特点,1。密度分辨力高；不同的窗位、窗宽能清晰分辨脂肪、肌肉 液体、钙化等 2。确定病灶；部位、范围、形态与结构 3。检查方法； 1）平扫病灶范围内-10mm扫描 2）增强观察病灶强化程度，确定范围、性质,3。MRI检查
3、的特点,1。特点； 1）组织分辨力高；脂肪、肌肉、软骨、韧带、骨髓、半月板等 2）确定肿瘤侵犯、浸润的的范围； 横断位、矢状位、冠状位扫描与多序例扫描 3）确定病灶性质；肿块、出血、坏死等2。缺点；确定钙化、骨膜反应等欠佳。,4。造影检查,1。血管造影（肢体动脉） 1）血管疾病的诊断、 2）良恶肿瘤的鉴别（血管形态、血供、移位）2。关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等,5。超声检查的特点,无创检查、价廉、移动方便 1）显示关节软骨、肌腱、韧带、半月板 2）显示软组织的炎症、出血、肿瘤、囊肿 3）显示关节炎、关节脱位、肌腱炎等 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳,一 引言 二 检查方法 三 影像
4、学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八 骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变,三。 影像观察与分析,各种影像学检查能反映被检查部位的解剖结构所 显示不同的病理变化，在观察、分析、推理后作 出正确的临床诊断； - 线、图像提供不同的密度， - 图像则提供不同的信号正确的诊断来源于综合信息； 1）分析图像的密度和信号 2）掌握局部解剖、大体病理、组织学的改变 3）结合临床表现、化验室检查,一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨、关节与脊柱影像学表现 五 基本病变的影像学表
5、现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变,四 、 骨、关节与脊柱,一）长骨正常 X 线表现 骨组成；骨皮质、骨小梁 1。小儿 2。成人 1。小儿长骨组成: 骨干 骨 骺 骨 干:一次骨化中心 1）骨皮质（密质骨中部厚、两端薄） 2）骨髓腔（无结构半透明区）3）骨 膜不显示） 骨 骺：二次骨化中心（骺核），骨骺板（骺线）,2。成人长骨组成；骨干 干骺端 1）骨干； 骨皮质（密质骨中部厚、两端薄） 骨髓腔（无结构半透明区）， 骨膜（不显示） 2）骨端 骨松质（蜂窝状的骨小梁） 3）骨性关节骺与干骺端闭合，骺线消失,二）关节
6、正常 X 线表现,定义；由两个或两个以上骨端组成，骨端关节 复盖一层关节软骨 组成；相对骨端之骨性关节面+关节囊+关节间隙 1）相对骨端之骨性关节面 2）关节囊；内层-滑膜由疏松结缔组织构成 外层-致密结缔组织 3）关节间隙（半透明）关节软骨 + 真正关节腔小儿由于有骺软骨因此关节间隙较宽,四肢关节的正常影像学表现 （ + 可见 - 可见）,正常骨与关节的检查,横断位扫描 分为 平扫 增强 螺旋薄层扫描（层厚层距均1MM）图像三维重建 一）平扫； 分为骨窗和软组织窗 1）骨窗 - 骨皮质（致密线状、带状） 骨小梁（细密网状） 2）软组织窗 - 中等密度（肌肉、肌腱、关 节软骨/骺软骨）- 低密
7、度（脂肪）,二）增强扫描 鉴别：1）软组织和骨的良恶性肿瘤2）肿瘤与瘤周水肿3）骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度4）肿瘤内有否囊变、坏死、出血,正常骨与关节的MRI表现,各种组织有不同的弛豫参数和质子密度能很好 显示解剖形态、提供生化和病理等的信息正常骨与关节MRI的信号；1）骨皮质 - 任何序列均为低信号2）关节关节囊、关节盘、韧带、肌腱、纤维、软骨、空气均为低信号3）关节下软骨-弧形偏低信号4）软骨下骨性关节面-薄层低信号5）成人骨髓含脂肪 - T1W和T2W均呈高信号,三）脊柱正常X线表现,颈7 胸12 腰5 骶5 尾4-5 组成； 1）椎体：中央为松质骨（纵行小梁）四周为密质骨（骨皮质） 2
8、）椎弓：由两个椎弓根和椎板组成，棘突、 横突、上、下关节突 3）椎管：由椎体后缘和两侧椎弓组成 4）椎间隙（盘）：软骨板、髓核、纤维环,脊柱正常CT表现,脊柱的横断位图像 椎管骨环 - 椎体、椎弓根、椎弓板 硬膜囊 - 位于椎管内呈低密度 黄韧带 - 附着在椎弓板和关节突内侧 腰段神经根 - 位于硬膜囊前外侧 侧隐窝 - 前（椎体后方）后（上关节突）侧（椎弓根内壁） 椎间盘 - 中等密度,脊柱正常MRI表现,矢状位、横断位、冠状位 T1W T2W FSE 序列 骨组织 各序列均为极低信号 肌肉、透明软骨 - 中等偏低信号 正常成人骨髓 均为高信号 椎间盘 - T1W等信号， T2W高信号 韧带
9、、肌腱、纤维软骨、气体 均低信号,一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变,五、骨与关节病变基本 X 线表现,（一）骨基本病变：1。密度减低 1）骨质疏松 2）骨质软化 3）骨质破坏2。密度增高 1）骨质增生硬化 2）骨质坏死 3）骨膜增生 4）骨内与软骨内钙化 5）矿物质沉积,（二）关节基本病变： 1）肿胀 2）破坏、 3）退行性变 4）强直 （三）周围软组织病变 1）软组织肿胀 2）软组织肿块 3）软组织萎缩 4）软组
10、织钙化或骨化,（一）骨基本病变,1。密度减低 1）骨质疏松 2）骨质软化 3）骨质破坏,1）骨质疏松（Osteoporosis）,定义；一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少（有机成份和钙盐同时减少） X线表现： （1）骨密度降低 松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（结构清晰） （2）髓腔增宽（骨皮质变薄） （3）椎体表现：椎体上下缘内凹，椎间隙增宽（呈鱼体型）,原因； 广泛性：老年、绝经后妇女， 营养不良，代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性：废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等,2）骨质软化 （Osteomalacia）,定义；一定单位体积内骨组织有机成份正常， 骨矿物质含量
11、减少。（钙盐减少） X线表现；骨密度降低 （1）骨小梁变细，间隙增宽（结构模糊） （2）骨皮质变薄 （3）持重部分弯曲变形 病因；肾性骨病、佝偻病、骨软化病,3）骨质破坏 Destruction of bone,定义； 局部骨质为病理组织替代 X线表现 （1）局限性密度减低 （2）骨小梁稀疏及缺损 （3）骨皮质中断 （4）病灶边缘锐利-慢、良。模糊-急、恶 （5）周围有/无硬化区 （有，良/无，恶） （6）单/多，大小不一（单，原/多发，转） 病因；肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性,骨基本病变：,2。密度增高 1）骨质增生硬化 2）骨质坏死 3）骨膜增生 4）骨内与软骨内钙化 5）矿物质沉积,
12、1）骨质增生硬化（Osteosclersis）,定义；一定内单位体积内骨量的增多 X线表现；骨密度增高均匀或不均匀 1）骨皮质增厚，轮廓增粗、髓腔变窄 2）骨小梁增多，间隙变窄/消失，失去海绵状结构 病因；慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤 代谢性或内分泌障碍,2）骨质坏死（Necrosis of bone）,定义；骨组织局部血供障碍，代谢停止，即发生坏死，形成死骨 X线表现：骨质局限性骨密度增高 （1）死骨呈长条状 （2）死骨密度高于骨皮质 （3）死骨的纵轴与长骨纵轴平行 病因；化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后,3）骨膜增生 （periosteal proliferation）,定义；又称骨膜
13、反应骨膜受剌激后成骨细胞活动 增加引起骨膜增生，提示存在病变 X线表现； 骨皮质外致密阴影形态；1）线状，层状，葱皮状、花边状（急、慢性炎症、外伤、肿瘤等）2）呈针状，放射状（恶性肿瘤）,4）骨内与软骨内钙化,线表现； 颗粒状或小环状无结构的致密影 病因； 1) 软骨源肿瘤（肿瘤软骨内钙化） 2) 骨梗死（骨髓内钙化） 3) 关节软骨或椎间盘退变（软骨钙化）,5）矿物质沉积,定义； 铅、磷、氟等进入人体，沉积于骨内 线表现； 位干骺端多条横行相互平行的致密带 原因；氟骨症-氟与骨基质中钙质结合,（二）关节基本病变,1）肿胀 2）破坏 3）退行性变 4）强直 5）脱位,1）关节肿胀 （Swell
14、ing of joint）,X 线表现 （1）关节或其周围软组织密度增高 （2）皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移 （3）关节间隙正常或稍宽 （4）关节面附近骨质略疏松 病因：关节积液，炎症、充血、水肿、出血,2）关节破坏 （Destruction of joint）,定义；关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代 X线表现： （1）早期关节间隙变窄(关节软骨破坏) （2）关节面骨质破坏、缺损 （化-承面. TB-边缘(虫蚀状).类风-边缘(小囊状) （3）邻近松质骨也可破坏 （4）后期,严重时造成半脱位、全脱位 病因：关节结核，化脓性关节炎、类风关等,3）关节退行性变 （Degene
15、ration of joint）,关节软骨变性，为纤维组织所替代 X线表现 （脊柱、膝关节、髋关节）1） 早期-骨性关节面模糊、中断、消失 2） 中期-间隙狭窄，软骨下骨皮质囊变3） 关节面骨质增生硬化，关节骨缘有骨赘4） 关节囊增厚，韧带骨化 病因：退行性骨关节病、外伤 等,4）关节强直（Ankylosis of joint）,定义；关节破坏后，关节骨端由骨组织或纤维组织连接，常伴附近软组织萎缩 分型； 1）骨性强直：关节骨端由骨组织连接。 关节间隙狭窄消失，骨小梁贯通其间，见于化脓性关节炎 2）纤维强直：关节骨端由纤维组织连接。 关节间隙变窄，无骨小梁贯穿，见于关节结核,5）关节脱位（Di
16、slocation),定义； 关节骨胳脱离正常的相互关系 常见部位； 髋关节、肘关节、肩关节 分类；1）程度：完全，不完全性（半脱位）2）原因：外伤性 - 常伴撕裂性骨折病理性 - 化脓性或结核性关节炎先天性 - 骨关节发育不良，以髋 关节常见,骨与关节基本病变的MRI表现,1）钙化、骨化 - 各序列均为低信号 2）软组织水肿 - T1W低信号和T2W高信号 3）出血和血肿 - T1W和T2W多为高信号 4）肿 瘤 - T1W多为低信号和T2W不同程度 高信号 5）肿瘤内坏死、囊变 - T1W 低信号,T2W高信号 6）纤维化 - T1W和T2W均为低信号,（三）周围软组织病变,1）软组织肿胀
17、；（炎症）层次不清、局部 肿胀、密度增高、可见气体 2）软组织肿块；（肿瘤）局部密度增高 3）软组织萎缩；运动长期受限或先天性疾 病 4）软组织钙化或骨化；（骨化性肌炎）,T1W,T2W,T1W,T2W,STIR,T1W,T2W,T1WC+,一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变,六、骨与关节外伤,首选X-RAY检查；（软组织损伤做 MRI） 部位； 长骨和椎体为常见 了解骨折的详情：类型、移位、原因 复位治疗；X线监视
18、下作复位 定期复查；观察愈合过程及有无并发症,1。骨折的临床与病理,定义：骨骼的连续性中断 临床：多有外伤史，局部疼痛、肿胀功能障碍、肢体畸形压痛、叩击痛、磨擦音,原因： 外伤性、病理性、疲劳性 程度： 完全、不完全（青枝性） 皮肤完整：闭合性、开放性 形态： 横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形 骨片情况：粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离,2）常见部位骨折,1）儿童 - 肱骨髁上骨折 、骺分离 （骨折线横过喙突或鹰嘴） 2）青年 COLLES骨折 （骨折线位于挠骨远端 2-3 cm以内） 3）老年 股骨颈骨折（易引起关节囊损伤，造成预后差，发生缺血性坏死） 4）脊柱 常见于C5/C6、T11/T
19、12、L1,3）X线平片的基本表现,骨折线；1）线性骨折 - 不规则的透亮线 - 骨皮质光整- 骨小梁中断、扭曲、错位2）嵌入性或压缩性骨折- 骨小梁紊乱，骨折线密度增高，- 可观察不到骨折线,4）骨折的CT，MRI检查,CT ；1）一般不做常规检查复杂部位；骨盆、脊柱、面骨、关节等2）三维图像重建 MRI；1）显示骨折断端、周围出血、水肿及软组织损伤2）骨折线周围的水肿及渗出 T1W 为低信号 T2W 为高信号,5）骨折移位的判断,方向和程度； 以骨折以近端为准，判断远端骨 折段的移位横向：内、外、前、后纵向：上、下旋转：向内、向外 良好的复位；1）对位 （骨折端相接大于二分之一）2）对线
20、（近端与远端长轴呈平行）,7）骨折的愈合,肉芽组织期：血肿形成，机化，肉芽组织形成-（骨折线模糊） 骨痂形成期：骨折后2-4周，内外骨痂形成-（骨折线消失，断端骨密度增高） 骨性愈合期： 骨折后3-12周儿童，嵌入性愈合快，老年，移位严重，营养差等愈合慢 塑型期： 儿童1-2年，成人3-4年,8）骨折并发症,1） 延迟愈合或不愈合- 骨痂出现延迟、稀少或无，骨折线消失迟缓或存在， 2） 畸形愈合 3） 骨质疏松原因：局部血供不足，固定不良，继发感染，营养性代谢障碍等- 关节感染 - 缺血性坏死- 关节退变 - 关节强直 4） 骨化性肌炎,9）椎间盘突出,组成 -纤维环、髓核、软骨板。 定义 -
21、髓核从破裂的纤维环突出（后方多见） 临床表现-腰痛无/或伴下肢的放射性疼痛 X-RAY -有/或无椎间隙狭窄 CT -横断面扫描显示直接征象-椎体后方软组织密度间接征象-硬膜囊及神经根受压， 硬膜囊外脂肪消失。 MRI - 矢状位清晰显示突出的椎间盘向后方伸出,一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八 骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变,七、骨与关节化脓性感染（Pyogenic osteomylitis）,(一) 急性/慢性化脓性骨髓炎 (二) 化脓性关节
22、炎 (三) 硬化性骨髓炎 (四) 慢性骨脓肿(五) 化脓性关节炎,（一）化脓性骨髓炎 （ Pyogenic osteomylitis ）,致病菌：金葡菌、 途 径：1）血源性、2）附近软组织或关节直接延伸3）开放性骨折进入 年 令：儿童与青年，男女 部 位: 胫、股、肱、桡、干骺端与骨干,1。临床表现,1）发病急、高热和明显中毒症状2）患肢活动障碍和深部疼痛3）局部红肿和压痛,2。病 理,细菌进入骨髓 1）侵犯骨髓、骨皮质2）易停于骨松质（骨小梁）* 血供丰富 * 终末枝血管呈网状* 血流慢 病灶蔓延方向 1）髓腔2）突破皮质 （造成） * 骨膜下脓肿 * 髓腔3）骺板抵抗细菌,（一）急性化脓
23、性骨髓炎,1。X 线表现： 以骨质疏松、破坏为主 早期：软组织肿胀，皮下肌间隙，脂肪层模糊， 两周后出现骨的改变： （1）干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失） （2）骨膜增生（分层状、平行状、花边状） （3）死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质） 病理性骨折,2。CT与MRI表现,CT： 显示 *软组织感染 *骨膜下脓肿*骨髓内炎症 *皮质破坏*死骨及小破坏区 MRI；确定骨髓侵犯和软组织感染范围,（二）慢性化脓性骨髓炎,临床； 急性期后排脓瘘管时见时消（脓腔及死骨） 病理； 死骨积存细菌，抗菌素不易进入，炎症呈 长期慢性的过程,X线表现：以破坏+骨增生硬化（后者为主） （1）骨皮质广泛性
24、增生硬化；*髓腔变窄 - 皮质内膜增生 *轮廓增粗变形 - 皮质外膜增生 （2）破坏- 显示为死腔及死骨 （3）软组织显示萎缩,（三）慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）,细菌毒素低，较少见。 不典型感染，病灶局限于骨膜下 X线表现 （1）干骺端局限性骨质破坏，呈圆形 （2）周围有反应性骨硬化区 （3）破坏区内无死骨 （4）位于边缘部可有局限性骨膜增生,（四）硬化性骨髓炎（Carre）,低毒性骨感染，常与外伤有关，多发于 青年人，好发于长骨骨干 X线表现 （1）局限性、广泛性骨皮质增厚 （2）髓腔变窄 （3）骨干呈梭形增宽，外缘光滑,（五） 化脓性关节炎 （Pyogenic arthritis）,
25、致病菌：金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌 感染途径 1） 血液至滑膜2） 骨髓炎直接蔓延 好发部位；髋，膝关节的承重面,1。临床与病理,临床；急性发病关节周围红肿热痛全身症状-寒战、发热、血白细胞增高 病理：滑膜充血，水肿关节内脓性渗液，软骨下骨质侵蚀、后期关节强直,2。X 线表现,早期： 关节周围软组织肿胀，间隙稍增宽 活动期：关节间隙变窄（软骨破坏- 蛋白溶解酶）关节承重面骨质破坏（肉芽组织侵犯）脱位 恢复期：关节纤维性或骨性强直，骨硬化及退行变,3。CT、MRI表现,CT； 1）显示化脓性关节炎的滑膜炎症、关节积液及 骨端的破坏 2）判断病变的范围 3）CT导引下的经皮穿刺活检 MRI 1
26、）显示化脓性关节炎的滑膜炎症、关节积液及软组织受累的范围优于X-RAY、CT 2）发现病灶的敏感度高，但特异性差,一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八 骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变,八、骨与关节结核（Tuberculosis of bone and joint）,1。骨型结核； 1）骨骺、干骺端结核X线表现 2）骨干结核 3）脊椎结核X线表现 2。关节TB 1）骨型关节结核 2）滑膜结核X线表现,八、骨与关节结核 （Tuberculosis of
27、 bone and joint）,骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病 原发病灶 多见肺部 途径：血行性至骨与关节 年令：儿童、青年 部位：椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜，,临床与病理 临床；无急性发病史局部可有肿、痛和功能障碍 病理；渗出期 - 大量巨噬细胞和中性细胞增殖期 - 多个结核结节干酪坏死期 - 大片组织坏死,1。骨骺、干骺端结核X线表现,部 位；骨骺、干骺端松质骨内 病 灶；局部性骨质破坏（呈圆形卵圆性） 破坏区内；可见“泥沙样”死骨 骨膜反应；少见 侵犯方向；易向关节方向扩展形成关节结核很少向骨干发展,2。骨干结核,多见于短骨（指、掌、趾、跖）长骨少见， 好发于5岁以下儿童，常双侧，多
28、发 X线表现 （1）软组织梭形肿胀 （2）早期呈骨质疏松 （3）骨干内圆形或多房形囊状破坏区 （4）骨皮质变薄，骨干膨胀- 骨“气鼓”,3。脊椎结核X线表现,X线表现好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾（1）椎体楔形变 （松质骨破坏和脊柱承重） （2）椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘） （3）冷脓肿形成，可钙化（干酪样物质流入咽后壁、 椎旁、腰大肌） （4）脊椎侧弯畸形，脊椎椎体楔形变造成后突，,脊柱结核CT表现,*显示椎体及附件的骨质破坏*显示死骨及椎旁脓肿*显示椎管狭窄及椎管内硬膜外脓肿*增强后病灶周缘有环行强化,脊柱结核MRI表现,骨破坏 T1W低信号，T2W高信号混少量低信号水肿
29、T1W低信号，T2W高信号受累的椎间盘 T2W高信号脓肿 T1W低信号，T2W高信号，其内见斑状或条索状低信号（脓肿内的纤维化，钙化）增强 脓肿壁强化MRI可多平面成像；对脓肿的部位、大小形态和椎管内侵犯优于CT,1。骨型关节结核,以骨骺、干骺端结核为基础+ 关节周围软组织肿胀+ 关节间隙不对称性性质+ 关节骨质的破坏X线表现较为明显，诊断不难,2。滑膜结核X线表现,1）早期；软组织，关节囊肿胀（滑膜肿胀、增厚） 2）关节间隙正常或稍增宽 3）骨质疏松 4）关节边缘部分的骨质虫蚀状、上下对称性破坏 （滑膜肉芽组织侵犯软骨和关节面） 5）关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶） 6）后期：关节纤维
30、性强直,滑膜结核CT表现,CT;肿胀增厚 -关节囊及周围软组织积液 关节囊 骨性关节面 -毛糙、虫蚀样骨缺,滑膜结核MRI表现,MRI； *关节囊积液、滑膜增厚T1W 低信号，T2W 略高信号 *腔内肉芽组织T1W 低信号，T2W 等、高混合信号 *关节周围冷脓肿T1W 低信号，T2W高信号 *增强 滑膜、肉芽组织、冷脓肿强化,骨化脓性和结核性病变的鉴别,化 脓性 结核性 发病 急、快 慢 病变部位 干骺端及骨干 干骺端及骨骺 少侵犯邻近关节 常侵犯邻近关节 病变性质 急性：破坏为主 破坏为主慢性：增生硬化 骨膜增生 常见 少见 死 骨 常见、大块状 少见，泥沙状 形 态 骨轮廓变粗大 骨萎缩
31、,一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八 骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变,九、骨肿瘤（Bone Tumor）,（一）骨肿瘤的影像学作用： 显示；1） 肿瘤的部位、大小2） 皮质的完整与否3） 临近的骨骼及软组织受侵的情况 判断；1） 良性、恶性2） 原发性、转移性 明确诊断： 各占三分之一临床、实验室检查 + 影像学 + 病理检查,（二）影像学的分析：1）发病部位- 各有一定的好发部位2）年龄 - 各种肿瘤有一定的年龄分布规律3）病变数目-单发（原发
32、），多发（转移） 4）肿瘤的形态、轮廓5）肿瘤的密度、有/无钙化6）骨质变化-良（边薄、膨胀）、恶（破坏）7）骨膜增生-良（无）、恶（有）8）软组织变化-良（推移）、恶（侵润）,（三）骨肿瘤分类（Bone Tumor）,分类 良 性 恶 性 软骨细胞 软骨瘤,骨软骨瘤 软骨肉瘤 骨细胞 骨瘤 骨肉瘤 破骨细胞 巨细胞 恶性巨细胞瘤 骨髓组织 Ewing氏瘤,骨髓瘤 结缔组织 纤维瘤,脂肪瘤 纤维肉瘤,脂肪肉瘤,（四）常见骨肿瘤发病年令,骨软骨瘤 10-20岁 EWIGN氏瘤 5-20岁 软骨瘤 10-50岁 骨髓瘤 40-80岁 巨细胞瘤 20-45岁 纤维肉瘤 30-45岁 骨肉瘤 10-2
33、5岁 转移瘤 40-80岁,（五）骨良性、恶性肿瘤的鉴别,良性 恶性 生长 缓慢 无转移 迅速 有转移 病灶 膨胀，轮廓清 轮廓模糊，边界不清 骨皮质 完整 、变薄 中断，破坏 骨膜增生 无 针状，放射状 软组织 正常 或移位 肿块、钙化或瘤骨,一。骨软骨瘤（Osteochondroma）,又称外生骨疣，好发于股下、胫上 X线表现 （1）部位；起源于干骺端，邻近骨骺板 （2）形态；圆形、类圆形、菜化状、突出于软组织内 （3）特点；*患者生长发育停止肿瘤停止生长*“母子关系”正常骨组织的小梁与皮质与肿瘤的小梁与皮质相连*肿瘤顶端可见不规则钙化（软骨帽钙化）,二。骨巨细胞瘤 （Giant Cell
34、s Tumor of Bone）,起源于骨胳结缔组织的间充质细胞，含巨细胞 占骨肿瘤10 -15%， 具有复发、转移、恶变倾向 临床与病理； 年龄；20 - 40 部位；骨骺已闭合的四肢长骨 （股下、胫上、挠骨下） 病理分四级；级 良性 、级 良恶性之间 IV级 恶性,1。X线表现,特点； 偏心性、膨胀性生长 分为典型性和非典型性 1）典型性； 皂泡样，膨胀性生长（骨皮质变薄） 2）非典型性；溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏）肿瘤内无钙化 骨膜增生，应考虑恶变,2。CT表现,囊性膨胀性骨破坏区 1）典型性 骨壳完整，内缘见波浪状骨嵴 2）非典型性 骨壳不完整，可见断裂 骨破坏区； 1）软组织密度
35、2）无钙化与骨化 3）可有坏死、液化 4）液-液平面（下部液体密度高于上部） 增强；肿瘤强化，坏死、液化无强化,3。MRI表现,1）肿瘤； T1W 低或中等信号，T2W 略高信号 2）坏死、液化； T1W 低，T2W 高信号 3）肿瘤内出血； T1W，T2W 均为高信号 4）液-液平面 T1W 上部高于下部，T2W 则相反,三。骨囊肿,1。临床与病理： 年龄；青少年 部位；股骨、肱骨上端 特点；1）随生长发育囊肿移向骨干中段2）一般无症状、骨折后被发现 囊肿；囊内- 棕色液体、囊壁包膜 纤维组织及毛细血管,2。X线表现,形态；卵圆型或圆形 边界；清晰 密度；呈均匀囊状 骨间隔；无，可有横行骨嵴
36、 骨皮质；变薄， 病灶；可呈膨胀性，沿骨干长轴发展 骨折；病理性,3。CT表现,1）骨缺损；卵圆型或圆形 2）边 界；清晰、无骨质增生 3）皮 质；变薄、 4）病 灶；轻度膨胀 5）软组织；无肿块 6）囊肿内；均匀水样密度（出血为高密度） 7）增 强；无强化,4。MRI表现,1）病 灶；卵圆型或圆形骨缺损 2）边 界；清晰、无骨质增生 3）囊肿内；均匀水样密度T1W低信号、T2W高信号出血为高密度T1W、T2W均为高信号 4）软组织； 无肿块 5）增 强； 无强化,（四）骨肉瘤,1。临床与病理； 年 龄；11-20 男性多见 部 位；干骺端（股下、胫上、肱上） 临 表；疼痛、红肿、早期远处转移
37、 大体标本；瘤骨、软骨、出血、骨破坏、骨膜反应、软组织肿块 镜 下；间变的瘤细胞、肿瘤性骨组织少量瘤软骨,2.骨肉瘤分型,分型；III型 成骨型-肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主 溶骨型破骨成分为主 混合型 上述成分混合,3。骨肉瘤影像学表现,1）骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生 2）骨皮质的破坏 3）骨膜增生-葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征） 4）软组织肿块和其内的肿瘤骨肿瘤骨；诊断骨肉瘤要点云絮状、针状、斑块状,X线表现,不同型的肿瘤造成不同的影像学表现 成骨型；骨增生为主 + 骨破坏+骨膜反应 + 软组织肿块（肺转移高密度） 溶骨型；骨破坏为主 + 骨增生+骨膜反应 + 软组织肿块
38、 混合型；上述成分混合（临床最常见）,CT表现,各型的骨破坏、骨增生、与X线相似 优点； 1）敏感的显示肿瘤骨 2）很好的显示肿瘤与临近组织的关系（血管、神经、脂肪等） 3）较好的显示肿瘤在髓腔内的蔓延 4）增强后肿瘤有明显的强化,MRI表现,1）骨质破坏、骨膜反应、瘤骨、瘤软骨钙化T1W、T2W 均为低信号 2）大多数骨肉瘤表现为外形、边缘不规则T1W不均匀低信号T2W不均匀高信号 3）很好的显示肿瘤与临近组织的关系（血管、神经、脂肪等） 4）清晰显示在髓腔、骨骺、关节腔的蔓延,（五）骨转移性肿瘤,原发癌；依次来自乳腺、甲状腺、前列腺、 肺、肾、鼻咽、宫颈 好 发；1）脊柱、骨盆、肋骨、颅骨
39、2）长骨见于膝、肘部以上，远端少见 分 型；溶骨型、成骨型、混合型,1。溶骨型转移,多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌 X线表现 （1）骨质破坏；* 多发性蚕食或鼠咬状、* 边缘不规则，无硬化缘，* 病灶可融合成大片溶骨区 （2）常并发病理骨折 （3）很少出现骨膜反应,2。成骨型转移,多见前列腺、乳腺、肺癌、鼻咽、膀胱、 X线表现： （1）松质骨内；斑片状或结节状高密度影，密度均匀 （2）骨皮质；多完整 （3）部 位；腰椎、骨盆,3。混合型,混合 = 溶骨型 + 成骨型,CT表现,1）CT发现骨转移比X线敏感 2）清晰显示软组织肿块的范围、大小 3）溶骨型； * 松质骨/皮质骨的低密度缺损区 *
40、 边缘清晰，无硬化区伴软组织肿块 4）成骨型；松质骨内高密度灶（斑点状、点状） 5）混合型；溶骨型 + 成骨型,MRI表现,1）能发现不易发现的转移灶（对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及水肿非常敏感） 2) 能发现尚未引起明显骨破坏的转移灶 3）能明确转移瘤的数目、大小、分布及周围组 织有否受累 4）大多数肿瘤；T1W低信号，T2W 高信号,一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八 骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变,十、全身性疾病,（一）退行性关节病 （二
41、）类风湿性关节炎 （三）强直性脊柱炎,（一）退行性关节病,定义；关节软骨退变引起慢性骨关节病，而不是 真正的炎性病变 1.临床与病理； 原发；原因不明，大于40岁，承重关节（髋、脊柱、膝） 继发；炎症、外伤，局部疼痛，关节变形， 但无全身症状 软骨退变；不光整，变薄，碎裂，骨赘形成,2.X线表现,四肢关节； 1）关节间隙变窄（关节面软骨破坏） 2）关节边缘骨赘形成 3）关节面下圆形或不规则透明区 4）关节半脱位、关节内游离体 5）关节囊、软组织无肿胀、无萎缩,脊椎关节病 （包括椎小关节和椎间盘的退变） 1）上下小关节变尖 2）关节面骨质硬化 3）关节间隙变窄 4）椎体边缘出现骨赘、骨桥形成 C
42、T、MRI； 显示小关节囊、黄韧带、后纵韧带增厚 显示椎管狭窄、脊髓受压,（二）类风湿性关节炎,1。临床 1）多见于中年妇女 2）低热、疲劳、肌肉酸痛和血沉加快 3）好发手足小关节 4）常累及近节指间关节，呈对称性 5）血清类风湿常阳性,（二）类风关病理与X线表现,病理 X线表现 早期：滑膜炎（充血水肿） 软组织肿胀 中期：关节积液/软骨破坏 关节间隙增宽/狭窄滑膜血管翳 关节边缘骨质侵蚀、血管翳侵入骨质 骨性关节面模糊，中断 晚期：骨质疏松显著，软组织萎缩，关节半脱位或全脱位，关节纤维或骨性强直,（三）强直性脊柱炎 （Ankylosing Arthritis）,1。临床与病理 1）多见于30
43、以下男性，病因不明， 2）好发于骶髂关节，脊柱小关节 3）病程长，可间隙性缓解 4）病理为骶髂及椎小关节的滑膜炎、软骨破坏、 关节面模糊、中断，间隙狭窄。,2。X线表现,1）早期；骶髂关节髂下三分之一，间隙变窄 2）中期：L5-S1脊椎椎间小关节受累（小关节模糊、狭窄） 3）由下而上发展， 4）晚期；椎旁韧带钙化，严重时呈竹节状 5）韧带附着骨隆突处呈骨膜炎样改变,退行性关节病 类风湿性关节炎 男性40岁 女性40岁 髋、膝、脊柱 手、腕 局部软骨增殖、骨化 滑膜炎性改变 骨端增生硬化、骨赘 骨端明显疏松 关节间隙可变窄，无强直 关节间隙变窄伴强直 肌肉不萎缩 肌肉萎缩,脊柱退行性骨关节病 强直性脊椎炎 40岁 40岁 骨赘、骨桥 韧带钙化、竹节状强直 椎间隙不对称变窄 椎间隙可正常 椎体边缘清晰 椎体边缘不清晰 椎间小关节改变少 椎间小关节变窄,
