1、药品管理及风险控制,宜宾市第二人民医院 荣德明,用药安全成为全社会关注的焦点,常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 （2011.03） 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)其它案例,药品管理及风险控制,安全用药方面的作用,病区药品管理中的风险控制,药物治疗时的风险控制,护理 人员,一、护理人员在安全用药方面的作用,取药、管药配药给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。
2、护理实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。,二、病区药品管理中的风险控制,病区药品安全管理中的风险因素,病区药品安全管理风险控制措施,病区药品安全管理中的风险因素,病区药品管理中的风险因素,,药品分类不规范,药品放置不规范,存放药品空间有限,病区环境药物保管 方面因素,临床用药过程中的不安全因素,人员随意进出,科室药品数量不准确,病区药品安全管理中的风险因素,,管理制度未及时完善更新,未定期进行药品的检查,药品安全管理知识缺乏,人员管理制度管理 方面因素,临床用药过程中的不安全因素,药品安全管理知识培训不足,每班清点流于形式,病区药品安全管理风险控制措施,专门的药品目录清单,高危药品分
3、类放置,专人管理,加强普通药品的管理,加强抢救药品及冰箱药品的管理,规范病区药品安全管理,病区药品安全管理风险控制措施,形成药品安全管理文化氛围,加强护士责任心教育,强化护士慎独精神,掌握临床药物相关知识,完善病区药品管理制度,加强人员管理及相关知识培训,三、护理人员在药物治疗时的风险控制,药物治疗时的风险因素,药物治疗时的风险控制措施,用药过程中的风险因素,医嘱处理方面不安全因素 执行不及时 护士未查对 执行遗漏 医嘱开出错误 电脑录入错误等等,用药过程中的风险因素,药物配制过程中不安全因素配制时间过早 配制药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当 未把好药物的配伍禁忌关,用药过程中的风险因素,一药
4、多名、药名相似,制剂多种,外包装相似,药物方面不安全因素,一药多名、药名相似 化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等 药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等 制剂多种 头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等,用药过程中的风险因素,护理人员在药物治疗过程中的风险控制,药物治疗前的风险控制,药物治疗时的风险控制,药物治疗后的风险控制,药物治疗
5、前的风险控制,做好给药前的评估 诊断 病情 过敏史 用药史 明确医嘱目的,药物治疗前的风险控制,监护医嘱用药是否合理根据患者的年龄、病情、过敏史等 监护医嘱的合理性 包括药物的名称、剂量、溶媒、用法等,药物治疗前的风险控制,根据医嘱给药 必须严格按医嘱给药 不得擅自更改,药物治疗前的风险控制,严格执行临床新药首次使用流程科室应该制定并应用相应的流程应该推广并予以落实。,药物治疗前的风险控制,提高药品识别的准确性 熟悉常用药物的通用名、商品名； 掌握常用药物的药理作用、剂量、用法、配伍禁忌、不良反应的防治等； 对高危药物的使用（如氯化钾、胰岛素针等）做到准确无误,药物治疗中的风险控制,严格执行三
6、查八对 严格实施查对制度，用严谨的工作制度弥补疏忽是保证护理安全的关键。 在整个用药过程中，护士要坚持做到“五个正确”，即药物、剂量、途径、时间、病人五正确。,药物治疗中的风险控制,正确配制药品，防范配伍禁忌 根据药物的性质选择溶媒。,药物治疗中的风险控制,掌握合理的给药时间给药时间的选择应从更好地发挥药物的作用和减轻不良反应方面考虑根据药物的性能及机体多种生命活动规律确定,药物治疗中的风险控制,选择正确的给药途径 严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。 注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。 不可“自作主张”任意“代用”而互替。
7、,药物治疗中的风险控制,注意特殊用药方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。 标识到位，提供安全的用药环境,药物治疗中的风险控制,选择合适的输液器 临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，保证临床用药的安全性和有效性。 精密输液器 避光输液器,药物治疗中的风险控制,严密监护和控制药物滴速用药后的1015 min 是药物变态反应发生的高峰期，应加强巡视观察；严密监护穿刺部位，防止药物渗漏；必须根据患者的年龄、病情、药物的性质来调节药物的滴速。,药物治疗后的风险控制,药物疗效的监护药物疗效的评价是药物治疗的重要环
8、节，疗效未达到预期目标，可建议医生调整治疗方案，以免延误时机。,药物治疗后的风险控制,认真观察病人用药后的反应加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施,药物治疗后的风险控制,特殊药物使用注意事项 使用血管活性药物的注意事项： 使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速 严密监测生命体征根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速,药物治疗后的风险控制,使用化疗药物注意事项： 用药前与病人签署知情同意书 正确配药，做好个人防护 选择中心静脉，合理、正确排序输入 加强巡视观察 输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟 化
9、疗废弃物做好标记,药物治疗后的风险控制,使用刺激性药物注意事项：选择较粗的静脉，使用留置针。24h内避免在原穿刺处下方穿刺。 药液充分稀释。 控制滴速，加强观察。 预防使用透明贴，减轻局部疼痛。,药物治疗后的风险控制,特殊药物外渗的应急处理 立即停止药液输入 根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。 24h内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。 抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流。 局部选择相应的药物外敷。如：50%硫酸镁喜疗妥等。,药物治疗后的风险控制,患者发生输液反应的应急处理 立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或5GS维持静脉通道，并保留原液体和输液器具。 立即报告医师。
10、测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。将输液器、剩余药液等送检验科。 观察患者病情变化，做好护理记录，安慰病人，消除其紧张情绪。 按要求填写输液反应报告卡，上报护理部、院感染管理科。 当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即通知医务科、护理部、药剂科。,药物治疗后的风险控制,用药错误的应急处理 出现给药错误时，应立即停药。 及时通知床位医生及护士长。 严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。 对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。 迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。,加强对患者用药知识的健康教育,告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防不良事件的发生。 向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。不良反应及处理措施等。 对有一定过敏或其他危害的药物，在使用新药、用法改变时，护士应主动向患者及家属交待，讲明注意事项，使其主动配合治疗，保证用药安全。,关爱生命 保证患者安全是我们义不容辞的责任,谢谢！,
