1、单孔胸腔镜手术治疗胸部疾病的临床效 果研究 王圆 叶剑飞 天津海滨人民医院外一科 摘 要： 目的:研究分析单孔胸腔镜手术治疗胸部疾病的临床效果。 方法:结合我院目前开 展的“薄层低剂量多排螺旋 CT 在肺癌早期筛查中的应用”项目, 并在我院门诊 病人中筛选出适合进行单孔胸腔镜手术治疗的患者 68例作为研究对象, 回顾性 分析这68例患者的临床资料。结果:68例患者中 1例术中病理提示为肺腺癌中 转开胸手术, 其余 67例患者均行单切口完成手术。68例患者的平均手术时间为 (42.3510.38) min, 平均术中出血量为 (76.8912.57) ml, 平均住院时间为 (5.131.27)
2、 d。所有患者均无围术期死亡, 未发生严重术后并发症。结论:单 孔胸腔镜手术治疗胸部疾病临床效果理想, 住院时间较短, 术后恢复快, 值得 临床推广。 关键词： 单孔; 胸腔镜手术; 胸部疾病; 临床效果; 随着医疗事业的逐渐发展, 微创理念逐渐在胸外科领域中扩散, 胸腔镜器械也 在不断更新, 胸外科手术不断追求精细化1。临床研究表明, 在非复杂性胸腔 手术的治疗方法中, 以往传统的开胸手术具有很大的创伤性, 临床治疗效果不 理想2。而逐渐应用于胸外科手术中的单孔胸腔镜手术优势明显。本次研究在 我院门诊病人中筛选出适合进行单孔胸腔镜手术治疗的患者 68 例作为研究对象, 研究分析了单孔胸腔镜手
3、术治疗胸部疾病的临床效果, 现报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 2015年1月-2017年1月期间在我院门诊病人中筛选出适合进行单孔胸腔镜手术 治疗的患者68例作为研究对象, 其中男性患者 39例, 女性患者29 例;年龄为 21-47 岁。其中 38 例右侧自发性气胸, 17例左侧自发性气胸, 8例纵膈肿瘤。3 例右上肺叶周围型结节, 2例左上肺叶周围型结节。 1.2 方法 39例右侧自发性气胸患者与 3例右上肺叶周围型结节患者在右胸做切口, 其余 患者在左胸做切口。 气胸患者在入院之后, 采用穿刺包于患侧锁骨中线行胸腔闭 式引流。所有患者均接受术前常规检查, 麻醉方式为全麻
4、双腔插管, 取侧卧位。 在患者患侧腋中线与腋前线的低四肋间除做切口, 切口的长度为1.5cm;将5mm, 30胸腔镜置入进行仔细探查, 根据探查的结果判断是否行单孔胸腔镜手术;判 断能够行单孔胸腔镜手术后, 将切口延长4cm 后将一次性切口牵开器置入其中, 对于肺部病变患者将胸腔镜固定在切口腹侧。 在手术中有 8例行左侧切口患者胸 顶出现条索粘连, 将电凝勾置入其中将粘连分离。 之后将腔镜置入操作孔对病变 的具体部位进行观察, 找到肺部患者病变具体位置之后采用卵圆钳将肺部病变 的基底部钳夹住, 之后将内镜置入, 采用直线切割缝合器将病变切除。 纵膈肿瘤 患者手术:将胸腔镜置入患者背侧, 采用线
5、绳将腔镜向背侧牵拉, 之后将超声刀 置入切口, 利用吸引器辅助切除纵膈肿瘤。 手术结束后对胸腔进行常规冲洗并行 常规漏气实验, 之后采用碘伏纱布固定胸膜, 置入引流管。 1.3 评价指标 观察统计所有患者的平均手术时间、术出血量、术后住院时间以及术后并发症。 1.4 统计学分析 采用spss18.0 统计学软件对研究所得数据进行处理。在数据处理过程中, t值 检验计量资料, 卡方检验计数资料, P值判定组间差异。 2 结果 68例患者中1例术中病理提示为肺腺癌中转开胸手术, 其余67例患者均行单切 口完成手术。68例患者的平均手术时间为 (42.3510.38) min, 平均术中出血 量为
6、(76.8912.57) ml, 平均住院时间为 (5.131.27) d。所有患者均无围 术期死亡, 未发生严重术后并发症。 3. 讨论 据报道称, 胸腔镜是 20世纪胸外科界的重大突破之一, 同时也是胸部外科的代 表手术之一3。随着医疗事业的不断进步与发展, 胸腔镜外科手术不断引入高 科技技术, 同时将现代电视摄像技术引入胸腔镜外科手术, 加之手术器械装备 不断优化升级, 胸腔镜外科手术越来越先进。 临床研究表明, 传统的开胸手术在 手术过程中会给患者造成很大的损伤, 患者死亡的风险也比较大4。而单孔电 视胸腔镜手术作为一种先进的手术方法能够克传统开胸手术的缺陷, 取得良好 的治疗效果。
7、单孔胸腔镜手术是一种十分有效的微创诊断方法, 在胸部疾病的临床治疗中单 孔胸腔镜手术能够十分有效的避免传统开胸手术的盲目性, 同时还能够有效的避免传统开胸手术肋骨切除以及肌肉横断等开放手术所造成的损伤, 这样就能 够十分有效的降低术后并发症的发生率, 促进患者术后恢复。 单孔胸腔镜手术与传统开胸手术的优势十分明显, 主要表现在以下几个方面: (1) 单孔胸腔镜手术的手术创伤比较小, 传统开胸手术的手术切口通常超过 20cm, 患者胸壁会受到比较严重的损伤, 并且患者术后疼痛感强烈5。单孔胸 腔镜手术的切口通常为 4cm左右, 患者术后疼痛可以忍受。 (2) 传统开胸手术 对患者胸壁创伤比较大,
8、 因此通常情况下, 患者在术后一周后才能够下床活动, 而且患者胸痛持续时间长, 大部分患者会因为胸痛丧失劳动能力, 患者正常生 活受到了严重的影响。而单孔胸腔镜手术创伤较小, 一般情况下患者在术后 24h 即可下床活动, 术后一月左右恢复体力6。 (3) 单孔胸腔镜手术安全性较高, 术后并发症发生率较低, 能够保证患者安全。 (5) 单孔胸腔镜手术创口小, 比 较美观, 传统开胸手术的创口比较大, 术后会留下疤痕。 而单孔胸腔镜手术创口 比较小, 患者更容易接受。 本次研究结果显示:68例患者中1例术中病理提示为肺腺癌中转开胸手术, 其余 67例患者均行单切口完成手术。68例患者的平均手术时间
9、为 (42.3510.38) min, 平均术中出血量为 (76.8912.57) ml, 平均住院时间为 (5.131.27) d。所有患者均无围术期死亡, 未发生严重术后并发症。根据研究结果可知, 单 孔胸腔镜手术效果理想。 综上所述, 单孔胸腔镜手术真正实现胸科疾患的微创治疗, 明显缩短住院时间, 加快床位周转, 节约患者的治疗费用;尽力保留患者的劳动能力, 社会效益明显; 并显著提高本院胸科诊疗水平, 吸引患者就诊, 更好的为患者服务;各种优势十 分明显, 值得临床推广。 参考文献 1刘涛, 冯旭.单孔胸腔镜手术在治疗胸部疾病中的研究进展J.微创医学, 2017, 12 (01) :6
10、8-71. 2宋振祥, 胡晓冬, 林韬, 靳智勇.单孔胸腔镜手术治疗肺癌的研究现状及进 展J.临床肺科杂志, 2017, 22 (03) :557-559. 3张远强, 童华杰, 杨金华, 刘申平, 韩泳涛.186例单孔胸腔镜手术治疗胸 部疾病临床分析J.重庆医学, 2017, 46 (20) :2800-2801+2805. 4白忠义, 王磊, 薛如刚, 刘帅, 刘雅琳.单孔胸腔镜手术治疗胸部疾病 25例 临床观察J.中国实用医药, 2016, 11 (20) :107-108. 5熊健, 于卫民, 王冬冬, 李智成, 王长涛, 许咏冬.单孔和单操作孔电视胸 腔镜手术治疗胸部良性疾病的随机对照试验J.中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 23 (09) :869-872. 6熊燃, 许瑞彬.胸腔镜在胸部疾病诊疗中的发展及临床应用J.临床肺科杂 志, 2013, 18 (09) :1669-1670.
