1、良性前列腺增生症疾病概述 及诊断方法规范,四川大学华西医院泌尿外科 杨宇如,临床前列腺增生症尚无准确定义，国际良性前列腺增生咨询委员会建议其定义应包括：,存在前列腺长大或前列腺移行区长大的客观证据有下尿路症状（LUTS）或下尿路症状加重，或者存在上尿路受损存在膀胱出口梗阻,中国人组织学BPH发生率,年龄 发生率（） 3140 4.8 4150 13.2 5160 20.0 6170 50.0 7180 57.1 8190 83.3,临床BPH发生率,年龄 欧美发生率 中国人发生率（） （） 4049 1218 10.2 5059 2050 17.8 6069 3571 30.5 7079 40
2、82 50.0,良性前列腺增生的主要症状 影响患者生活质量的主要因素,“排尿”症状 排尿踌躇 尿线无力 排尿时间延长 尿后滴沥 尿不尽感 尿潴留 充盈性尿失禁,“贮尿”症状 尿急 尿频 夜尿 急迫性尿失禁,BPH 对病人的影响,对需要手术的担心,对发生AUR的担心,烦恼,对发生前列腺癌的担心,症状,干扰和生活质量,BPH 对机体的影响,下尿路梗阻 膀胱结构及功能改变 肾积水及肾功能减退 泌尿系感染、血尿 膀胱结石 其它：疝、痔疮,BPH的诊断,基本检查建议性检查选择性检查,诊断标准轻，中，重分度的原则与方法初始评价手段的推荐意见 推荐 已经被临床验证，并得到广泛认可 可选择 在部分患者得到了临
3、床验证 不推荐 尚未得到临床验证,推荐 病史询问 症状评分 包括DRE的体检 血清PSA 尿液分析 尿流率 超声检查（包括残余尿测定）,可选择 尿动力检查 血肌酐 膀胱尿道镜 排尿日记 排泄性尿路造影 尿路逆行造影不推荐 CT MRI（经直肠）,国际前列腺症状评分表(IPSS),病史询问老年患者，排尿异常，夜尿增多 国际前列腺症状评分 （IPSS international prostate symptom score)1994年第二届国际BPH咨询委员会建议把IPSS问卷表列为正式的全球应用于BPH症状的量化评分表，并强调不仅在病人初诊时使用，而且在评估治疗效果时也要使用。症状总积分为35分
4、， 07分 轻度819分 中度2035分 重度,直肠指检（DRE）,了解前列腺大小、形态、硬度、中央沟变化前列腺结节提示前列腺癌，DRE检查前列腺癌的阳性预测值约为15%-26%，DRE与血清PSA检查相结合是筛查前列腺癌最简便有效、最有价值的方法 DRE估计的前列腺体积值比经直肠超声（TRUS）测得的体积值小25-55% (40ml),经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小，形态，实质回声等前列腺体积长宽厚0.52 血清前列腺特异性抗原(PSA)查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于选择适当的治疗方案,尿液分析 下尿路症状 ( LUTS )不仅可以由BPH引起，伴有或不伴有前列
5、腺增大的尿路感染患者也可出现LUTS，大约25%的膀胱肿瘤患者也会出现LUTS 对于无症状性镜下血尿，Mohr等曾在人群中进行调查，发现约13%的成年男性和绝经后妇女具有无症状性镜下血尿，其中0.5%患有膀胱或肾脏的恶性病变 尿三杯试验 用于泌尿系统感染或出血患者，借以了解炎症或出血所在的部位。,残余尿（PVR）测定 残余尿量与患者年龄、症状评分之间无明显相关，与最大尿流率、前列腺体积以及PSA水平是否相关仍存在争议 残余尿存在明显的个体差异，应进行重复测定 PVR达50-100ml即提示逼尿肌处于早期失代偿状态 最好采用无创性的经腹超声检查,可选择检查,1. 尿动力学检查最大尿流率、平均尿流
6、率降低，排尿时间延长，尿道阻力增大，了解前列腺增生是否已造成尿流受阻。,AG图及其各分区中的AG数范围,可选择检查,2. 血肌酐测定 了解患者肾功能是否受损以及受损程度 血肌酐水平上升的患者出现上尿路扩张的机率以及TURP术后并发症的发生率明显升高 血肌酐水平上升为上尿路影象学检查的指征 3.膀胱镜检查：特别对中叶增生有帮助 4.排尿日记 5.排泄性尿路造影 6.尿路逆行造影，膀胱排尿期摄影,鉴别诊断,1.膀胱颈增生：由慢性炎症引起，一般年龄较轻，前列腺不大 2.前列腺癌：前列腺不对称长大，呈结节状，坚硬，前列腺穿刺活检可鉴别 3.膀胱癌：肿瘤位于膀胱颈部可用膀胱镜鉴别 4.神经源性膀胱：尿动力学可鉴别 5.尿道狭窄：外伤史，感染史,谢谢！,
