1、项目可行性分析艾滋病控制项目在中国的实践,张孔来 教授 中国协和医科大学流行病学教研室,项目可行性应取决于并建立在：,对当地艾滋病流行情况及存在的危险因素进行全面分析的基础上 对当地人力资源进行了解及分析的基础上 不断的进行评估督导并应建立合理的评价指标基础上,有效的干预策略和经验 针对性工作者，吸毒者和男男性行为者,世界公认的有效成功预防策略,1、大众宣传教育（领导者、名人、感染者）2、同伴教育（青年、危险行为）3、安全套使用4、减毒危害（清洁针具交换、美沙酮维持治疗）5、安全用血6、有效治疗性病7、自愿咨询检测8、母婴传播干预,国际成功经验,高度重视,广泛参与,深入开展,早期应对,HIV/
2、AIDS如何在人群中传播(如泰国) ?,吸毒者男性性工作者女性性工作者,男士妇女 (家庭妇女 )女士,备注,1985-1989,1989年以后,1989年以后,1995年以后,游客,1. 关闭性服务场所2. 健康教育3. 预防性滥交和减少嫖娼行为4. 改善性病服务5. 对性工作者定期体检6. HIV免费体检发证7. 隔离已感染的性工作者8. 对性工作者进行培训转行9. 刹菌或刹病毒剂 10. 避孕套的社会市场营销 11. 100%安全套使用项目,预防性传播采取过的干预(微观)措施,没有IEC项目,有IEC项目,HIV的预防,单纯IEC项目在HIV预防中的作用,泰国CSW性病发病数和安全套使用率
3、,性病报告数/1000,安全套使用率 %,Source: Hannenberg, R, et al Lancet 1994;344:243-5.,推广安全套的任务,教育人们如何避免意外怀孕和感染HIV/STI的危险（ABC） 倡导一种健康的理念和安全的行为 使人们相信安全套是一种正常的健康用品，与耻辱无关，正确和持续使用对个人健康和社会的益处 告知人们何时何地何价可以获得安全套 让公众/目标人群了解安全套的质量、有效性,100%安全套使用(安全百分百)项目?100%的场所推广用套 100%的性工作时间里用套 100%的性关系中用套,100% CUP 安全百分百,100%安全套使用项目的政策基础
4、,依赖政府牵头的多部门合作 要求在所有的商业性关系中使用安全套 场所老板/经理/领班合作 加强监督和管理 对不配合者采取相应措施 对娱乐场所进行监测 监测安全套的使用情况,支持100%安全套使用项目的策略与活动,- 政策倡导 制作场所标点图 信息,教育和交流活动 安全套供应 性病服务 警告/关闭不合作的场所 监督与评估,督导,监督,评估,NO CONDOM NO SEX,安全套使用监控,性病门诊男性患者 可行性 有效性 处罚依据 假装嫖客暗访可行性 自愿者 有效性 处罚依据 处罚 口头警告 处罚 民法与卫生管理条例,评估指标过程指标 安全套销售量 结果指标 安全套使用效应指标 性病患病率 评估
5、方法监测系统 病例报告、哨点监测、行为监测 专项调查 问卷调查和患病率调查,效果评估,通过督导,检验场所与CUP的合作程度,无效 一级合作: 口头同意 二级合作: 允许场所内发放宣教材料 微效 三级合作: 场所内开展现场教育和同伴/外展活动 四级合作: 张贴安全套推广挂图，场所内保证提供安全套 确保有效,遏制流行: 五级合作: 确保安全套的100%使用,真正做到 “无套-无性”,100%安全套使用项目带来的益处,对国家: 减少STI/HIV流行对卫生保健系统的负担和对社会经济的影响,对性工作者: 免于HIV和其他STI的感染,对顾客: 免于HIV和其他STI的感染,对娱乐场所: 避免被指责为在
6、社会上传播HIV/STI之所，改善与有关部门的关系。,100% CUP 不增加 卖淫嫖娼的证据,男性和性工作者中STD 病例数和安全套使用率 泰国(1984-2000),男性,性工作者,X 1000,安全套使用%,-100 - -75 - - 500,100%CUP 始于 1989,92年全国推广100%CUP,Year,孕妇和男新兵中HIV感染率的变化 泰国,全国推广 100%安全套项目,柬埔寨军人/警察中安全套使用率、HIV和STI 感染率1996-2001,安全套使用,HIV,Source: NCHADS 2000-2002, Ryan et al 1998,柬埔寨直接性工作者中安全套使
7、用率、HIV和STI 感染率1996-2001,HIV,Source: NCHADS 2000-2002, Ryan et al 1998,100% CUP使泰国男性嫖娼率降低 ,Source : Brown et al.,1997,过去一年中有商性业行为的比例,行为改变的证据（21岁男性嫖娼人数减少，嫖者用套率增加）,Percent of sample,解决的几个问题,商业性服务是客观存在的事实。100%CUP不是鼓励或使卖淫嫖娼合法化，而是务实地、理性地设法解决存在的问题，这个问题就是消除艾滋病的传播途径。 100%CUP是一项公共卫生项目，是全社会在艾滋病预防与控制方面有着高于一切的利益
8、。 单纯以关闭场所作为预防疾病的措施是不现实的。 100%CUP并不与打击非法性交易相矛盾，只是在反对非法性交易的前提下保护人类健康的一项工作。 100%CUP并不意味着放松对娱乐场所的控制，其非法性交易公安部门应加强打力度；卫生与公安部门共同携手更有利于消除通过商业性交易传播性病艾滋病的传播途径。,中国的HIV传播模式在转变(现存84万感染者中,IDU45%,血25%,性30%),中国HIV经性传播的危险性 Risk factors of sexual transmission in China, 80%以上的HIV感染者(84万)不知道自己已经感染 输血感染者二代病例出现 报告的性病病例2
9、001年估计有85万(HIV2-8%) 吸毒人群HIV+: 10-25% 估计有600-900万性工作者(局部地区感染率10) 男性同性恋数以千万计（HIV感染率2-5%) 流动人口数以计亿, 无保护性行为(+) 青少年(10-24岁, 3.64亿)性开放, 性教育贫乏知晓率:城市22% VS农村15%,100%CUP 中国安全套使用项目-试点与推广,100%安全套使用项目要素,依赖政府牵头的多部门合作-强力实施当地有政策 目标是场所而非性工作者 规范环境，确保场所合作 确保行为的安全，无疾病传播,多部门之间协调,干预场所,安全套销售量,安全套使用上升,安全套使用与性病,(% 患病率-Prev
10、alence),(% 使用安全套-Condon Use),湖北HUBEI,湖南HUNAN,海南HAINAN,江苏JIANGSU,政府承诺,国务院副总理吴仪指出：卫生部与世界卫生组织在湖北、湖南等省开展了推广安全套试点项目，一年多的实践表明，这一措施大大降低了性病发病率，对预防和控制艾滋病起到了积极作用，值得很好地总结推广。要积极推广使用安全套，在一些高危人员集中的公共场所公开发放安全套或安装安全套发放设施，力求切断经性传播艾滋病的途径。,六 部委文件,100安全套使用项目在中国的推广情况,大范围实施： 湖北(102),海南(17),云南(100+) 湖南(66),四川(47),山西(25),贵
11、州(22) 推广中: 江苏(8),新疆(3),甘肃(3), 广西(2),山东(1),辽宁(1) 计划中:福建,北京,上海,重庆,河北,1990-2004年全国登记吸毒人数逐年上升,年度 登记吸毒数 1990 70,000 1992 148,000 1993 250,000 1994 380,000 1995 520,000 1998 596,000 1999 681,000 2000 860,000 2001 901,000 2002 1,000,000 2003 1,050,000,2004 1,140,000,19952004年吸毒人群艾滋病感染率（哨点资料）,控制毒品使用/毒品依赖的三种
12、主要方法,减少供应 减少需求 减少危害,1. 减少供应,各国通常采取一系列立法和司法手段来控制或消除违禁药品的供应.Source: DraftAdvocacy guide for effective HIV prevention among injecting drug users, WHO 2002,通过对社区进行毒品危害教育; 教导年轻人不吸毒; 提供一些治疗机会，促使吸毒者控制/减量或停用。,2. 减少需求,定义 降低危害-旨在减少吸毒有关的危害(危险,健康伤害以及社会问题)的政策与规划 主要目的是帮助吸毒者避免或降低吸毒的不良后果 降低危害的方法并不仅仅以戒毒为基础,而是倡导循序渐进之
13、策,3. 减少(降低)危害,吸毒招致艾滋病,想一想 不吸毒 不注射毒品 不与他人共用针头 (告别毒品,重获新生),降低危害的内容,支持性政策，立法和倡导 信息与教育: HIV/AIDS/毒品有关信息要具备适宜性， 准确性 增进获得行为改变的方法/措施，如针具交换,安全套 药物依赖的治疗, 特别是药物替代治疗 (如美沙酮) 利用同伴开展社区外展Source: WHO Evidence for Action papers,中国降低危害项目的试点经验,2004年在IDUs中预防HIV的感染和传播方面政策上有了重要突破.卫生,公安,药监联合下发了国家成隐性药物依赖治疗指南,成立了美沙酮维持治疗(MMT
14、)国家工作组; 全国美沙酮门诊试点阶段经验总结会9月份在成都召开,卫生部王隆德副部长,公安部禁毒局李远征副局长和国家食品药品监督局领导到会并作重要讲话. 会议一致认为试点取得了阶段成绩,值得稳步推广,年内新增MMT门诊26个,2005年门诊总数达到100个; 针具交换项目在云南,四川,湖南,新疆,广东,广西等进展较快,项目点数上升到近50个;,控制经静脉吸毒途径的传播,中国美沙酮维持治疗项目计划MMT 2004首批试点: 8 2004扩大试点: 34 2005年底: 100 未来3年: 1558,态度+科学,吸毒成瘾者=慢性病人 综合应对:针具交换+美沙酮替代,100%安全套使用项目 在男男性
15、行为者中的应用,男男性行为者行为干预,CUP支持下的主要内容行为改变交流推广使用安全套性健康服务,男男性行为者行为干预,IEC 内容 加强自我认同 不同性交方式的危险 安全套/润滑剂 MSM中性病表现 改变错误概念 女性伴 其他服务,男男性行为者行为干预,酒吧， 浴池， 公园， 公厕 酒吧演出 其他活动(如： 集会/运动) 热线 网站 简报,中国AIDS应对的关键,实现三个转变 : 从政策制定为主到政策实施为主 从小规模试点到大规模推广 从卫生单打独斗到多部门全社会参与（包括非政府组织）,善治（good governance）,责任性 公平性 透明 民意导向 法制 参与性 效率 及时应答 前瞻性,THANK YOU!,
