1、第四章,舒适与安全,周丽君 副教授,授课内容,第一节 舒适 第二节 卧位 第三节 疼痛病人的护理 第四节 满足病人安全的需要,第一节 舒 适,学习目标,能正确理解并解释舒适与不舒适的含义 理解舒适与不舒适的表现 能罗列、分析不舒适的原因 掌握护理不舒适病人的原则,舒适,指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。,定义,包括四个方面：相互联系、相互影响,生理舒适 心理舒适,环境舒适 社会舒适,舒适,最高水平的舒适：是一种健康状态 表现： 心理稳定 心情舒畅 精力充沛 感到安全和完全放松 生理、心理得到满足,不舒适,是一种自我感觉，当生理、心理需求不能完全
2、满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理现象、身心负荷过重时，舒适程度逐渐下降，直至不舒适,定义,舒适与不舒适之间没有截然的分界线，每个人对舒适与不舒适的感觉存在差异。,不舒适,烦躁不安 紧张 精神不振 不能入睡,表现,消极失望 身体无力 难以坚持日常工作和生活,不舒适的原因,身体因素 心理因素,社会方面 环境方面,疾病 姿势和体位不当 活动受限 个人卫生,缺乏支持系统 角色适应不良 生活习惯的改变 陌生的环境,焦虑与恐惧 不受关心与尊重 面对压力,住院环境：病室内温度、湿度、光线、音响,护理不舒适病人的原则,预防为主，促进病人舒适 加强观察，及时发现不舒适的原因 采取有效措施，消除或减轻不舒
3、适 相互信任，给予心理支持,第二节 卧 位,学习目标,能正确阐述主动卧位、被动卧位、被迫卧位的定义 理解稳定卧位和不稳定卧位的含义 理解舒适卧位的基本要求 掌握常用的各种卧位的适用范围、安置要求 能帮助病人实施翻身侧卧及移向床头,卧位的性质,主动卧位（active lying position） 病人自主采取的卧位 被动卧位（passive lying position） 病人自身无改变卧位的能力，卧于他人安置的卧位 被迫卧位（compelled lying position) 病人意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位。,根据病人活动能力分,卧位的性质,稳定性卧位
4、不稳定性卧位,根据卧位的平衡稳定性分,舒适卧位的基本要求,卧位姿势应符合人体力学的要求 经常变换体位，改变姿势，每2h一次 身体各部位每天应活动 适当遮盖病人，保护病人隐私,仰卧位,去枕仰卧位,中凹卧位,屈膝仰卧位,侧卧位,端坐位,俯卧位,半坐卧位,膝胸位,头低足高位,截石位,常用的卧位,卧位的变换,协助病人翻身侧卧 协助病人移向床头法,目的,协助不能起床的病人更换卧位，使病人舒适； 减少并发症； 适应治疗护理的需要。,示教,一人协助病人翻身侧卧法 二人协助病人翻身侧卧法,注意事项,根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间 导管安置妥当，注意保持导管通畅 为手术后病人翻身时，应先检查敷料是否脱
5、落，如分泌物浸湿敷料，应先换药再翻身,注意事项,颅脑手术病人卧于健侧或平卧 骨牵引病人翻身时不可放松牵引 石膏固定或伤口较大的病人，应防止受压 翻身时，应注意节力原则,目的,协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位。,示教,一人协助病人移向床头法 二人协助病人移向床头法,注意事项,根据病人的病情及治疗需求、体重等选择移动的方法 病人身上置有多种导管，移动前应先将导管安置妥当；移动后后，检查各导管是否扭曲，注意保持导管通畅 操作时，不可拖拉，以免擦伤病人的皮肤,、,第三节 疼痛病人的护理,学习目标,能正确说出疼痛的概念及疼痛的特征 理解疼痛的发生机制 理解并能分析疼痛的原因
6、及影响因素 能应用疼痛评估方法及评估工具评估病人的疼痛 针对病人的疼痛采取相应的护理措施并适时给予评价,疼痛概述,是与组织损伤或潜在的组织损伤 相关的一种不愉快的感觉和情感经历 一种令人苦恼的感觉，是不舒适的最高形式,疼痛的概念,个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受（NANDA,1978),疼痛分类,身体疼痛指身体某一部位不舒适。 心理疼痛指精神方面的防御功能被破坏，个体情绪完整受伤害。,疼痛的特征,个体身心受到侵害的危险警告 是一种身心不舒适的感觉 伴有生理、行为和情绪反应,疼痛的发生机制,闸门控制理论 伤害性刺激 局部受损 受损组织释放致痛物质 作用于痛觉感受器 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大
7、脑皮质 产生痛觉,痛疼的原因,温度刺激：灼伤、冻伤 化学刺激：化学灼伤、高温灼伤 物理损伤：切割、针刺、碰撞 病理改变：心肌梗塞引起的心前区疼痛 心理因素：神经性头痛,影响疼痛的因素,概念 疼痛阈：人体所能感觉到的最小疼痛 疼痛耐受力：个体所能忍受的疼痛强度和持续时间,影响疼痛的因素,年龄,社会文化背景,个人经历,注意力,情绪,疲乏,心理特征,护理评估内容,疼痛的部位 疼痛的时间 疼痛的性质 疼痛的程度 疼痛的表达方式 影响疼痛的因素 疼痛对病人的影响,护理评估方法,询问病史 观察和体格检查 阅读和回顾既往病史 使用疼痛评估工具,疼痛病人的护理措施,主要目标,止痛措施,心理护理,促进舒适,消除
8、原因,护理评价,疼痛感觉减轻 感觉舒适轻松，休息和睡眠质量好 疼痛时的临床征象减轻或消失 重新建立一种行为方式 对疼痛的适应能力有所增强,第四节 满足病人安全的需要,学习目标,能评估影响病人安全的因素 掌握医院常见的不安全因素及防范措施 能正确阐述保护具的定义及其目的 熟悉几种保护具及其应用并能掌握其注意事项 能正确阐述辅助器的定义及其目的 熟悉几种辅助器及其应用并掌握其注意事项,病人安全的评估,安全环境 平安、无危险、无伤害的环境 危害安全的因素： 气体、化学物质、机器设备、 提供能量的物质（放射线等）、跌倒 火灾、与伤害性的物质接触,病人安全的评估,病人的感觉功能 病人目前的健康状况 对环
9、境的熟悉度 年龄 诊疗方法,医院常见不安全因素及防范措施,机械性损伤跌伤、撞伤 实施保护用具，设施安全 温度性损伤烫伤、烧伤、灼伤、冻伤 掌握要点，密切观察 化学性损伤化学药物应用不当所致伤害 三查七对，注意配伍禁忌 生物性损伤微生物、昆虫所致伤害 严格消毒隔离，杀灭害虫,医院常见不安全因素及防范措施,心理性损伤病人对疾病的认识、态度 医护人员的行为、态度引导积极、乐观的态度 医源性损伤医务人员言谈行为的不慎造成的身心损害，加强道德修养，严格执行操作规程。,保护具 Protective device,限制病人的身体或机体的某些部位的活动，使病人无法轻易移动的各种器具。,保护具,目的： 防止小儿
10、、高热、瞻望、昏迷、躁动及危重病人发生意外 确保治疗及护理的顺利进行 种类 床档 约束带 支被架,床挡 bedside rail restraint,目的 预防病人坠床,各种功能床床挡,约束带 restraint,目的：躁动及精神科的病人，限制身体及肢体的活动 种类： 宽绷带：固定手腕及踝部 肩部约束带：固定肩部 膝部约束带：固定膝关节，限制下肢活动 尼龙搭扣约束带：固定手腕、上臂、膝及踝部,各种约束带,宽绷带约束法,肩部约束带固定法,膝部约束带固定法,支被架 overbed cradle,目的 用于肢体瘫痪或极度虚弱的病人 防止盖被压迫肢体而导致不适或并发症,支背架,保护具应用注意事项,严格
11、掌握保护具的指征 保护具只能短时使用，定时松解约束带 使用约束带时，肢体处于功能位 记录使用保护具的时间、原因、观察结果、解除时间,辅助器的应用,为病人提供保持身体平衡与身体支持物的器具 目的 辅助身体有残障或因疾病和高龄的病人活动,拐杖及手杖,注意事项,病人应意识清楚 为病人选择合适的辅助器 使用者的手臂、肩部或背部无伤痛 使用辅助器时，病人应穿安全不滑的平底鞋 选择较大的练习场 调整拐杖和手杖后，应将全部螺钉栓紧,去枕仰卧位,supine position,枕头立于床头，头偏向一侧,全麻未清醒或昏迷病人脊椎麻醉或脊椎腰穿刺后的病人,适用范围:,去枕仰卧位 （supine position)
12、,中凹卧位 median sinus supine position,1020,2030,用于休克病人:抬高头胸部，保持气畅有利于通气，改善缺氧症状，抬高下肢，有利于静脉血回流，增加输出量,中凹卧位median sinus supine position,适用范围:,genuflex supine position,屈膝仰卧位,腹部检查 女病人导尿,屈膝仰卧位genuflex supine position,适用范围:,侧 卧 位 side-lying position,各处放枕支撑病人,灌肠，肛门，检查，配合胃镜检查 预防压疮，平卧位与侧卧位交替 臀大肌肌内注射,侧卧位 side-lying
13、 position,适用范围:,半坐卧位 Fowlers position,3050,摇床法,靠背架法,中单裹膝枕，防病人下滑,垫软枕,半坐卧位 Fowlers position,适用范围:,某些局部，颈部手术后病人 心肺疾病引起的呼吸困难病人 腹腔，盆腔手术后或有炎症的病人 腹部手术后病人 疾病恢复期体质虚弱的病人,半坐卧位 Fowlers position,端 坐 位 sitting position,伏桌休息,稍抬高（15 20） 防病人下滑,7080 使病人能向后有倚靠,适用于心力衰竭，心包积液，支气管哮喘发作时的病人。,端坐位sitting position,适用范围:,俯 卧 位
14、prone position,胸下、髋、踝各放软枕,腰背部检查或配合胰、胆管检查的病人. 脊椎手术后或腰、背、殿部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。 胃肠胀气所致腹痛。,俯卧位prone position,适用范围:,头低足高位 trendelenburg position,枕头横立于床头，以防碰伤头部,1530cm,肺部分泌物引流，使痰易于咳出 十二指肠引流，有利于胆汗引流 妊娠时胎膜早破，防止正脐带流出 跟骨或胫骨结节牵折引时,头低足高位 trendelenburg position,适用范围:,头高足低位 dorsal elevated position,垫枕,1530cm,颈椎骨折的病人，
15、作颅骨牵引 减轻颅内压、预防脑水肿 颅脑手术后的病人,头高足低位 Dorsal elevated position,适用范围:,膝 胸 位 knee-chest position,腹部悬空、臀部抬起,两腿与床面垂直，稍分开,头、胸部紧贴床面,作肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗 矫正殿先露的胎位及子宫后倾 促进产后子宫复原,膝胸位 knee-chest position,适用范围:,截 石 位 lithotomy position,支腿架上放软垫,会阴、阴道、子宫颈及肛门检查、治疗或手术。如阴道灌洗、膀胱镜、妇产科检查等 产妇分娩,截石位 lithotomy position,适用范围:,护理评
16、估内容,疼痛部位 明确？ 固定？ 某一部位？ 很大范围？,护理评估内容,疼痛时间 间歇性？ 持续性？ 急性疼痛？ 慢性疼痛？,护理评估内容,疼痛性质 刺痛？ 灼痛？ 钝痛？ 触痛？ 酸痛？,压痛？ 胀痛？ 剧痛？ 隐痛？ 绞痛？ 锐痛？,护理评估内容,疼痛的程度,护理评估内容,疼痛的表达方式 静止不动 无目的乱动 保护动作 规律性或按摩动作,疼痛评估工具,数字评分法（NRS） 文字描述评分法（VDS） 视觉模拟评分法（VAS） 面部表情测量图,数字评分法（NRS）,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 剧痛病人从中选择一个数字代表疼痛的感受,文字描述评分法（VDS）,无痛,微痛,中度痛,重度痛,非常严重痛,无法忍受痛,病人选择其中之一表示自己的疼痛,视觉模拟评分法（VAS）,病人线上标记不痛 剧痛病人对疼痛的实际感觉在直线上标记表示疼痛的程度,面部表情测量图,由57个脸谱来评估病人的疼痛情况 分别代表不同的疼痛程度：无痛、微痛、中等程度痛、很痛、非常痛,止痛措施,药物止痛 三阶梯疗法 促进大纤维活动,护士： 掌握药理知识， 正确使用镇痛药,心理护理,减轻病人心理压力 分散注意力 组织参加活动 音乐疗法 有节律按摩 松弛疗法 指导想象,
