1、呼吸系统疾病病人护理,项目九 自发性气胸,学习目标,掌握自发性气胸的临床表现与护理熟悉诊断与治疗原则了解病因与发病机制,知识目标,病例分析,患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。医疗诊断为右侧自发性气胸。,病例导入,正常胸膜腔不含气体密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态，称气胸。 分类：自发性、外伤性、医源性,概述,系指在无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，使肺及支
2、气管内的气体进入胸膜腔，造成的胸腔积气和肺萎缩 分类：原发性和继发性,定义,二、病因和发病机制,1原发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。,（一）病因,2继发性气胸：在肺疾病基础上发生的气胸，以COPD最常见,诱因,气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。,（二）发病机制,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,空气进 入胸腔,压迫心脏 纵隔移位,三、临床表现,（一）症状1.胸痛：首发症状是患侧突发胸痛，突感一侧针刺样或刀割样，吸气时加重。,2.胸闷、气促：3.刺激性干咳：轻到中度刺激性咳嗽
3、，由气体刺激胸膜所致,（二）体征 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，叩诊呈过清音。 （三）并发症：纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭,（四）临床分型,三、实验室及其他检查,1胸部X线检查 是诊断气胸、判断疗效的重要方法 2胸腔内压测定 胸内负压消失 3. 肺功能检查,四、治疗要点,1.保守治疗： 适用于稳定性小量气胸 卧床休息 吸氧、镇静、镇痛,2、排气减压治疗 （1）胸腔穿刺抽气：适用于小量 、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点，一次抽气量1000mL. （2）紧急排气张力性气胸可用小刀或大号针头直接从患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第45肋间
4、刺入胸腔进行急救,3.胸腔闭式引流术： 指征：不稳定性气胸、张力性气胸、交通性 气胸、症状重的闭合性气胸、基础肺功能差的气胸、反复发作的气胸 方法： 单管闭式引流；双管或多管闭式引流；负压闭式引流闭式引流及拔管时间：(夹管2448h),3、胸膜粘连术(化学性胸膜固定术) 胸膜粘连术指征：拒绝手术者且(1)持续性或复发性气胸；(2)双侧气胸；(3)合并肺大疱；(4)肺功能不全，不能耐受手术。 粘连剂：四环素粉针剂、多西环素、灭菌精制滑石粉；50葡萄糖等,4、手术治疗 内科治疗无效者可以考虑手术方法：胸腔镜 开胸手术5、原发病及并发症处理 积极治疗原发病，避免诱因，预防和处理继发的细菌感染。,五、
5、护理诊断/问题,1. 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、 疼痛、缺氧、焦虑有关。 2. 疼痛 与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关。 3. 有感染的危险 与胸腔与气道相通及或胸腔置管有关。,六、护理措施,（一）一般护理 （1）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等； （2）给氧（3）高蛋白饮食,（二）胸腔闭式引流的护理1.引流管护理：妥善固定，防止受压2.水柱的观察3.引流瓶的护理：每日更换引流瓶及瓶内液体4.鼓励病人深呼吸5.观察记录引流液6.拔管,（三）对症护理 尽量避免咳嗽，减少活动。胸痛剧烈者酌情给予镇痛药。（四）健康教育积极治疗原发病。气胸痊愈后一个月内避免剧烈运动。,Thank You!,
