1、,膝关节韧带损伤,相关知识学习,运动创伤,运动创伤,解剖,前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法,人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势， 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。,前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。,前交叉韧带（ACL）解剖与的功能,限制胫骨过度前移 限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转 限制伸膝位的侧向活动,功能,前交叉韧带损伤机制,常见损伤体位:过伸、旋转或外翻应力 常见损伤部位（症状，病因，临床表现）特点： 患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。 受伤时患者自觉关节内有撕裂感。
2、 伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。 抽屉试验（+）。,前交叉韧带损伤机制,后交叉(PCL)韧带功能,限制胫骨后移 保证膝关节的后向稳定作用 限制胫骨过伸 在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。,功能,损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失。,【后交叉韧带损伤机制】,屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。,.膝关节过伸,.胫骨向后移位,膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向
3、后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。,当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。,【后交叉韧带损伤机制】,【后交叉韧带损伤机制】,1、全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。 2、直接应力损伤,【后交叉韧带损伤机制】,3、过伸损伤,多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤,关节镜下前交叉韧带重建,断裂的韧带,重建后的韧带,单纯前交叉韧带重建,支具使用,前交叉韧带 支具锁定在0 90
4、4周后每周增加15 68周去除支具,后交叉韧带 支具固定在0304周后调整为090以后每周增加1568周后去除支具,支具的结构,上固定环,下固定环,粘扣带,支撑钢条,角度调节盘,调节栓,内衬垫,上调节栓,下调节栓,操 作 方 法,1、解开粘扣带后分别将支具托置于大腿上部和大腿下部，并使调节盘与膝关节旋转轴心保持一致。,2、扣紧粘扣带（松紧以一指为宜）。,3、打开调节盘，遵医嘱选择好适当的度数后将调节盘盖盖紧（支具内外两侧的角度盘需同步调节，以保持相同度数档位）。,4、检 查,特殊康复训练,前交叉韧带去除支具后的功能锻炼： 循序渐进 以腘绳肌力量锻炼为主 站立位，踝关节捆绑沙袋310kg 小腿向
5、后屈膝抬起持续6秒 再放松回到站立位，3/日,特殊康复训练,特殊康复训练,后交叉韧带去支具后的功能锻炼： 循序渐进 以股四头肌锻炼为主 端坐屈膝90 踝部捆绑沙袋310kg 伸膝抬起小腿至0，持续6秒 放松，屈膝回到90 如此反复1050次，3/日,特殊康复训练,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,一.早期：炎性反应期（01周） 二初期：（24周） 三中期：（5周3个月） 四后期：（4个月6个月） 五.恢复运动期:(7个月-1年),康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生存质量。,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,一、早期：炎性反应期（术后17 d）目的：减轻疼痛，肿胀、早期肌力训
6、练、早期负重、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩,ACL术后体位,PCL术后体位,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,一、早期：炎性反应期（术后17 d） 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） 等长锻炼：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习 活动髌骨 直腿抬高锻炼 膝关节活动度锻炼 CPM（膝关节持续被动活动锻炼）,直腿抬高,踝泵运动,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,二、初期：（术后24周） 目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及 稳定性；改善步态。 术后2周： 术后3周： 术后4周：,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,三、中期：（5周3个月） 目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善
7、关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。 术后5周： 术后810周： 术后10周3个月：,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,四、后期：（4个月6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。1.俯卧及站立位勾腿练习. 2.膝伸直负重练习. 3.开始游泳(早期禁止蛙泳) 、跳绳及慢跑. 4. 运动员开始基项动作的专项练习.,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,五、恢复运动期:(7个月-1年) 目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。通过测试，患健关节度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。,膝关节镜手术后康复指南
8、,“手术成功只是成功了一半” 通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。 四步锻炼计划：一初级锻炼程序二中级锻炼程序三高级锻炼程序四行走与跑步,膝关节镜术后康复指南,一初级锻炼程序,腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟，然后放松。重复10次。,2股四头肌收缩练习：俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。保持5秒钟，放松。重复10次。,膝关节镜术后康复指南,3直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。抬患肢，足跟距离床面约12厘米，保持5秒钟。继续抬高12厘米至24厘
9、米，再保持5秒钟。 强化练习：开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。,4提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次。,5站立直腿抬高练习：站稳，抓住扶手，向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。重复10次。 强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。,膝关节镜术后康复指南,二中级锻炼程序,终末伸膝练习：仰卧，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟，然后慢慢回到起始位置。 强化练习：在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。,直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈曲
10、，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。 起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。 强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。,膝关节镜术后康复指南,3半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过90度。保持510秒钟，慢慢站直并放松。重复10次。,4股四头肌牵拉练习：站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重复10次。,膝关节镜术后康复指南,三高级锻炼程序,1单腿部分屈膝练习：站立位，健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，足趾抓地
11、以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，放松。重复10次。,2前向踏步练习：站立位，前方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。,膝关节镜术后康复指南,侧向踏步练习：站立位，侧方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。,4终末伸膝练习：坐位，患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持5秒钟，再慢慢回到起始位置。重复10次。,膝关节镜术后康复指南,5腘绳肌牵拉练习：仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸
12、直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟，放松。重复10次。练习时不能摆动，要保持稳定。,6靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝，保持5秒钟，放松。重复10次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效果就越好。,膝关节镜术后康复指南,7蹬车练习：如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。 将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。 可以每天蹬10分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。,膝关节镜术后康复指南,四行走与跑步,行走是手术后恢复中期（手术2周后）极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡，手术后68周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。,欢迎各位姐妹批评指正,Thank you!,
