1、腹 外 疝,第一节 概述,腹外疝:腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出所形成。腹内疝:腹内脏器或组织不正常进入腹腔内的间隙囊内而形成。,一、病因()腹壁强度减弱。1、解剖缺陷。2、腹白线发育不全。3、腹部肌肉萎缩。 (二)腹内压力增高慢性咳嗽,排尿困难,慢性便秘,搬运重物等。,二、病理疝的组成:疝内容物疝囊疝外被盖,根据疝环所在的解剖部位的不同,腹外疝命名为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、腹部切口疝、造口旁疝等。,三、临床分类1、易复性疝疝内容物很容易回入腹腔。特点:疝内容物自行出入。疝内容物不固定。,2、难复性疝 疝内容物不能回纳或完全回纳腹腔,但未致严重症状着。特点:疝
2、内容物反复突出,致疝囊颈表面摩擦,形成粘连导致不能回纳。疝内容物大多为大网膜,空腔脏器少见。,滑动性疝腹腔脏器经疝环下移构成疝囊壁的一部分。特点:常见脏器:右侧:盲肠(包括阑尾)左侧:乙状结肠、降结肠前方: 膀胱虽属于难复性疝,但手术时易损伤器官及血管.,3、嵌顿性疝疝内容物突然不能回纳,发生疼痛等一系列症状者。特点:发生机制。病理特征。Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿疝Maydl疝。,4、绞窄性疝嵌顿性疝如不及时解除,其系膜受压渐重发生血运障碍,动脉血流逐渐减少,终至完全阻断。特点:肠系膜动脉搏动消失。肠管发黑坏死。疝囊内渗液为淡红或暗红色。,第二节 腹股沟疝,发生于腹股沟区的腹
3、外疝,统称为腹股沟疝。分为腹股沟斜疝和直疝。一、腹股沟区解剖概要解剖层次:1、皮肤。2、皮下组织和浅筋膜。3、腹外斜肌及其腱膜。陷窝韧带,Coops韧带。4、腹内斜肌和腹横肌。5、腹横筋膜。6、腹膜外脂肪。7、腹膜壁层。腹股沟管、两口四壁、腹股沟管内口、腹股沟管外口前壁、后壁、上壁、下壁。腹股沟三角(Hesselboch三角),二、临床表现具有典型疝块的局部和全身症状,又有明确的体征,确定疝是否存在,通常并无困难。,三、诊断鉴别腹股沟斜疝、直疝,四、鉴别诊断,1、睾丸鞘膜积液。2、精索鞘膜积液。3、交通性鞘膜积液。4、睾丸下降不全。5、急性肠梗阻。,五、治疗1周岁内的婴儿暂不手术,其余尽早手术
4、。 (一)非手术治疗1、疝带治疗。,2、嵌顿性疝原则上急诊手术治疗。少数情况下可先行手法复位:嵌顿时间短(35h以内),估计尚未绞窄,无腹膜刺激征。婴幼儿或年老体弱不能耐受手术。病史长的巨大疝,疝环松驰。回纳后严密观察24h。,(二)手术治疗方法:疝囊高位结扎、疝修补、疝成形术或无张力疝修补术。 (1)疝囊高位结扎。 (2)疝修补术。内环修补和腹股沟管壁修补二个环节。前壁:佛格逊法:Ferguson后壁:巴西尼法:Bassini哈氏法:Halsted麦氏法:McVay 普鲁通法:Shouldice,前壁:Ferguson法:疝囊高位结扎后,在精索前将腹内斜及联合腱下缘与腹股沟韧带缝合。加强后壁
5、:巴氏法Bassini:疝囊高位结扎,游离精索。在精索的后方将腹内斜肌和联合肌腱缝合于腹股沟韧带,精索位于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。McVay法与Bassini区别:将腹内斜肌和联合肌腱缝合于耻骨韧带上,复发疝、直疝。Halsted法:同Bassini法,但精索移位于皮下层,不适于儿童、青年。Shouldice法:需切开腹横筋膜,将其内外切缘叠瓦状缝合。再以巴氏法修补。疝形成术、无张力疝修补术,(3)嵌顿性和绞窄性疝均需急症手术手术要点:保护切口,防止污染。松解疝环。检查疝容物,判断肠管生机。肠管坏死。有时麻醉后疝内容物滑入腹腔,须找出嵌顿肠管检查。,(4)注意事项损伤腹股沟神经,髂腹下神经
6、。处理疝囊颈,损伤器官、滑疝。游离疝囊,损伤精索动静脉。高位结扎时,防止肠管缝扎。修补内环,损伤腹壁下动静脉。修补腹股沟管避免张力过大。巨大疝囊不必强行剥离,避免出血血肿。须将睾丸置入阴囊原位。(三)术后处理,第三节 股疝,腹内器官组织通过股管向腹部卵圆窝突出称为股疝。好发于中年女性,右侧股疝多见。一、股管解剖上口称股环,直径为1.25cm,有股环隔膜覆盖,前壁为腹股沟韧带,后壁为耻骨梳韧带,外侧股静脉,内侧为陷窝韧带,下口为腹股沟韧带下方的卵圆窝。,二、病理疝囊内为腹膜,疝内容物常为小肠或大网膜。易嵌顿。三、临床表现疝块不大,半球形隆起,位于腹股沟韧带下方,卵圆窝处。突发嵌顿、剧痛,明显急性
7、肠梗阻症状。故急诊腹痛或肠梗阻的病人,中老女性须检查有无股疝。,四、诊断和鉴别诊断1、腹股沟疝。2、大隐静脉曲张。3、股部淋巴结肿大。4、髂窝冷脓肿。,五、治疗应手术治疗,嵌顿或绞窄性股疝更需手术。 1、经腹股沟股疝修补术。McVany法修补。 2、经股部股疝修补术。,第四节 其他腹外疝,切口疝(incisional heria)是发生于腹壁手术切口处的疝,腹外疝的第3位。腹部手术后,一期愈合 1%感染 10%伤口哆开30%最常见经腹直肌切口,其次正中切口、旁 正中切口。,原因:1、除腹直肌外,其余组织均横向走行。2、缝合时易滑脱,易切口哆开。3、肋间神经可被切断。4、感染,引流物过久,切口过
8、长,麻醉。5、切口愈合不良,血肿,皮质激素。,症状:切口处逐渐膨隆,平卧消失、缩小。腹部牵拉感,恶心。 无完整疝囊,难复性疝。复位后多数可扪及疝环边缘。 治疗:原则上手术治疗。,手术步骤: 1、切除疝表面切口疤痕。 2、显露疝环,解剖出腹壁各层组织。 3、无张力下逐层缝合,可运用纤维网片修补。,脐 疝,脐疝:疝囊通过脐环突出。 小儿脐疝:2岁,非手术2岁,脐环1.5cm,手术 成人脐疝:手术 非手术治疗:回纳疝块后,用一大于脐环的外包纱布的硬币抵住脐环,然后用胶布加以固定。 成人脐疝:后天性疝,多为中年产妇。 手术原则:1、切除疝囊、缝合疝环。2、必要时可重叠缝合疝环两旁。,白 线 疝,可发生于腹壁正中线(即白线)的不同部份,但绝大多数在脐上。一般只需切除突出的脂肪,缝合白线的缺损,缺损大,网片修补。,再见,