1、脑电图在癫痫诊治中的应用,脑电图,通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动 是一种反应脑功能状态的检查方法，具有较高的灵敏度，是小儿神经系统疾病的重要检查手段 癫痫的诊断：其他检测方法不可取代 神经影像学检查：结构性（CT、MRI）；功能性（PET、SPECT）；结构功能性（fMRI、MRS）,提纲,脑电图在癫痫诊断中的主要作用 脑电图在癫痫治疗中的主要作用 脑电图监测种类的选择 癫痫对癫痫诊断的敏感性和特异性 脑电图监测时机的选择,脑电图在癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作 有助于癫痫发作类型的诊断 有助于癫痫综合征的诊断 有助于发现癫痫发作的诱发因素 有助于评估单
2、次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,脑电图在癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作 有助于癫痫发作类型的诊断 有助于癫痫综合征的诊断 有助于发现癫痫发作的诱发因素 有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,病例1,病例1,心因性疾病：肢体抖动,病例2,病例2,董xx，女性， 12岁，戈谢病，肢体抖动为肌阵挛发作 弟弟，9岁，同患本病,脑电图在癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作 有助于癫痫发作类型的诊断 有助于癫痫综合征的诊断 有助于发现癫痫发作的诱发因素 有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,癫痫发作分类 classification,全面性发作 Ge
3、neralized seizure,双侧大脑半球 同步放电,限局性脑 区放电,部分性发作 Partial seizure,不典型失神发作 典型失神发作,2.5Hz 3Hz,左三角肌 右三角肌,肌阵挛失神发作：3Hz棘慢波阵发，双侧三角肌肌电暴发与放电锁时,瞬间跌倒或点头常见发作类型,失张力发作 Atonic seizure,肌阵挛发作 Myoclonic seizure,肌阵挛失张力发作 Myoclonic atonic seizure,肌肉收缩,肌肉收缩继之张力丧失,肌肉张力丧失,肌阵挛发作 失张力发作 肌阵挛失张力发作,19岁，确诊LGS15年，持续头痛就诊，枕叶发作,局部感觉性发作,部分
4、性发作：痴笑发作（额区起源）,脑电图在癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作 有助于癫痫发作类型的诊断 有助于癫痫综合征的诊断 有助于发现癫痫发作的诱发因素 有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,常见癫痫综合征的EEG特征,1mm=30V 女，46天，生后13天开始抽搐，大田原综合征,发作间期：暴发-抑制,1mm=20V 女，46天，生后13天开始抽搐，大田原综合征,成串强直痉挛发作,婴儿痉挛：发作间期高度失律,女，8个月，6个月起病，成串点头发作,婴儿痉挛：成串痉挛发作,C3 C4,T3 T4,BECT：Rolandic区放电,LGS：慢棘慢波发放,LGS：棘波节律,J
5、ME：觉醒后放电，有时伴肌阵挛发作,左旁 中线,右旁 中线,左颞,右颞,中线,左上肢 右上肢 右口角 右下肢,Rasmussen综合征：发作对应对侧慢波，无放电,脑电图在癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作 有助于癫痫发作类型的诊断 有助于癫痫综合征的诊断 有助于发现癫痫发作的诱发因素 有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,JME：闪光刺激诱发肌阵挛发作（PCR）,EEG广泛性多棘慢波阵发伴EMG暴发,左三角肌 右三角肌,特殊因素诱发：惊吓诱发发作，不经意拍嘴诱发发作,脑电图在癫痫诊断中的作用,有助于确定发作性事件是否为癫痫发作 有助于癫痫发作类型的诊断 有助于癫痫综合
6、征的诊断 有助于发现癫痫发作的诱发因素 有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,2岁11个月，脑瘫，智力运动发育落后，脑软化灶并脑萎缩顶枕叶著，抽搐1次,评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险,脑电图在癫痫治疗中的作用,辅助评估抗癫痫药治疗的疗效 癫痫外科术前评估 排除癫痫样放电所致的认知障碍 辅助评估抗癫痫药撤药后复发风险,ESES对认知损伤,EEG监测种类,常规EEG：清醒EEG、剥夺睡眠EEG，20min 动态EEG（AEEG）：便携式无视频，24h 视频EEG（VEEG)：视频，数h-数d 颅内电极EEG：主要用于癫痫手术定位 术前EEG：硬膜下电极脑电图、立体定向脑电图 术中E
7、EG：条形、栅格状或深部电极短程记录局部皮层或深部结构的EEG 多导生理睡眠监测：PSG，MSLT（多次睡眠潜伏期实验），睡眠障碍的诊断,EEG诊断的敏感性和特异性,在可能为癫痫情况下，EEG分类为癫痫样和非癫 痫样异常 癫痫样活动的图形 发作间期癫痫样放电（IEDs） 周期样一侧性癫痫样放电（PLEDs） 广泛性周期样放电 (GPDs) 非癫痫样异常 弥漫性、脑区性或局灶性变慢 波幅变化或不对称 其他偏离正常的图形,IED检出的敏感性-受许多因素影响,EEG监测的数量：在第一次“常规”EEG中20-55%癫痫病人可检出IED，当4次或更多次EEG重复记录，发现IED可提高到80-90% EE
8、G监测时间：常规 EEG为 30-45分钟，EEG监测数小时到数天也增加放电的检出 癫痫发作频率：发作频率越高则在EEG记录中IEDs出现频率越高 近期癫痫发作的时间：IEDs更常在癫痫发作24小时内,IED检出的敏感性-受许多因素影响,抗癫痫药治疗 丙戊酸、左乙拉西坦及乙琥胺可降低广泛性IEDs检出率 地西泮和苯巴比妥可迅速抑制IEDs，但慢性治疗可能影响小 癫痫综合征 IEDs几乎不可避免的出现在未经治疗的婴儿痉挛、Landau-Kleffner综合征和良性Rolandic癫痫 内侧颞叶癫痫常有发作间期EEG异常 额叶癫痫发作间期EEG可能为正常 特殊技术 诱发试验（过度换气、闪光刺激、睡
9、眠剥夺、诱导睡眠和撤药）及特殊的电极放置能提高发作间期EEG的IEDs 检出,IED检出的特异性,IEDs在没有癫痫发作病史的病人中罕见 健康的飞行员IEDs出现率：0.5 % IEDs的流行率在健康儿童中：3.5-6.5% 住院的神经或精神疾病的成人中：2.0-2.6%,IED检出对癫痫诊断的作用,临床病史强烈提示癫痫性发作，则IEDs的检出很有帮助 应警惕：IEDs图形及病人的年龄影响EEG的特异性 正常新生儿安静（NREM）睡眠常见棘波和尖波，但在生后6-8周消失 儿童中IEDs较少具有癫痫特异性：可能为无症状性遗传性状相关的表现 中央-中颞区放电（仅40%有癫痫发作）、广泛性棘慢波放电
10、和光阵发反应 成人中局灶或多灶性IEDs几乎总是与癫痫相关,脑电图监测时机的选择,首次癫痫发作后应完成EEG监测 癫痫治疗过程中应定期复查EEG 减停抗癫痫药前应进行EEG监测,首次癫痫发作后应完成EEG监测,有助于诊断及评判预后 获取治疗前的EEG基本资料 可能监测到临床上难以发现的发作，如非惊厥性癫痫发作、肌阵挛发作等 可能发现一些诱发因素如光敏性发作 有助于预测癫痫发作再发率 首次癫痫发作后EEG有癫痫样放电者其再发率是EEG正常者的23倍,癫痫治疗过程中应定期复查EEG,癫痫发作已控制 EEG异常：大约半年-1年左右复查一次EEG EEG正常：可适当延长EEG复查间隔时间 癫痫发作未控制 可根据临床需要不定期或随时复查EEG,减停抗癫痫药前应进行EEG监测,EEG是判断停药时机的重要辅助指标 EEG正常 可以作为减停抗癫痫药的参考指标。具体病例应根据临床具体分析，如JME患者即使EEG正常多不能减停，BECT患者EEG正常甚至仍有癫痫样放电仍可能考虑减停抗癫痫药 不能完全排除复发的风险 EEG异常 复发的风险较EEG正常相对较大，应慎重考虑可否减停抗癫痫药 如果EEG放电明显，一般应暂缓减药12年,
