1、脑分水岭梗死,分水岭（watershed）,分水岭梗死,是指在脑、心、肾器官内，相邻的、较大的复数(二条或二条以上)动脉由于动脉管腔狭窄、闭塞等多种原因引起其灌流压同时降低，使灌流交界区(arterial broderzone)发生严重局限性缺血而惹致梗死,watershed infarction,WI 边界区梗死(borderzone infarction),脑分水岭梗死,尽管心、肾等器官也可发生WI，但以脑最易出现，称脑分水岭梗死(CWI) 占全部脑梗死的10%左右 其发病率约2.6%16.6%,脑部血供,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 LSA 豆纹动脉 AChA脉络膜前动脉 BA基底
2、动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 LSA 豆纹动脉 AChA脉络膜前动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 LSA 豆纹动脉 AChA脉络膜前动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 LSA 豆纹动脉 AChA脉络膜前动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,AC
3、A大脑前动脉 MCA大脑中动脉 LSA 豆纹动脉 AChA脉络膜前动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 LSA 豆纹动脉 AChA脉络膜前动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 LSA 豆纹动脉 AchA脉络膜前动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PC
4、A大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉,脑分水岭梗死分类,深部型或皮质下型,表浅型或皮质型,分型,表浅型或皮质型(superficial or cortical watershed infarction) ACA与MCA分界区，即前型或额型(anterior frontal type) MCA与PCA分界区，即后型(posterior type) ACA、MCA与PCA 3支动脉交接区(th
5、ree territory) 后型顶枕型( posterior paries-occipital-posterior type) 小脑上动脉(SCA)与小脑后下动脉分界区(PICA),分型,深部型或皮质下型(deep or subcortical watershed infarction) 从颈内动脉分支脉络膜前动脉(AChA)、从ACA分支霍伊布内(Heubner)动脉(HA)、从MCA分支豆纹动脉(ISA)以及从PCA分支丘脑穿通动脉(TPA)等深部穿通支分别与ACA、MCA和PCA的皮质支之间的分界区,2,1,3,脑分水岭梗死分型,1、皮质前型：ACA-MCA 2、皮质后型：MCA-PC
6、A，ACA-MCA-PCA皮质支 3、皮质下型：前型、上型、外侧型,皮质下型前型 大脑前动脉回返支-豆纹动脉, 前角外侧,尾状核头部上型 大脑中动脉皮层支-深穿支, 尾状核体部外侧放射冠外侧型 豆纹动脉-岛叶动脉, 壳核外侧部,脑分水岭梗死分型,病因及发病机制,血行动力学说- 全身血压降低- 颈内动脉系主干脑血管闭塞 微栓子学说- 颈内动脉粥样硬化斑块脱落- 胆固醇结晶、脂肪栓子、癌瘤栓子和二尖瓣病变产生栓子 血液流变学异常- 主要引起深部型CWI- 红细胞变形能力障碍是引起微循环障碍的主要因素,诊断-表浅型CWI CT或MRI,前 (额)型 ACA-MCA交界区，梗死灶一般呈楔型 后型 MC
7、A-PCA交界区CWIACA-MCA-PCA 3支动脉交界处CWI，又称顶枕型CWI,皮质前型,皮质后型,皮质前型、后型,诊断-表浅型CWI临床表现,前型 - 必定有程度不同的偏瘫，尤其以下肢为重- 如病灶在优势半球则多数伴超皮质性运动性失语，故于起病后立即出现无言症- 非优势半球多出现无力、欣快等精神症状,诊断-表浅型CWI临床表现,后型- 一般可发生同侧偏盲，尤其以1/4偏盲为多见- 多有二点辨别觉和实体觉等皮质性感觉障碍- 如病灶在优势半球，多伴有超皮质性感觉性失语等言语障碍- 非优势半球则可出现病灶对侧病理性失认症,诊断-表浅型CWI临床表现,CWI性痴呆- 大多发生于双侧性梗死，常同
8、时并有假性延髓麻痹- 偶见于一侧CWI，以前型较后型多见，右大脑半球较左侧多见,诊断-深部型CWI CT或MRI,前型 (anterior type) ACA分支Heubner动脉与豆纹动脉(LSA)分界区梗死，病灶在内囊前肢周围 侧型 (lateral type) MCA的脑岛支(insular branch)与LSA之间分界区，病灶位于壳核附近 后型( posterior type) 前脉络膜动脉(AChA)与LSA间的分界区，病灶位于内囊后肢附近,诊断-深部型CWI CT或MRI,上型( superior type) MCA的LSA外侧支与MCA的皮质支之间的分界区，病灶位于侧脑室体旁
9、下型( inferior type) AChA与丘脑穿通动脉(TPA)之间或前、后脉络膜动脉间的分界区，病灶位于基底节区下方 多发型 (multiple type) 以上各型的各种变数组合,皮质前型、下型、后型,皮质下型,皮质下型、后型,皮质前型、下型、后型,皮质下型,皮质前型、下型、后型,皮质前型、下型、后型,与梗死部位有关 绝大多数有纯运动瘫痪表现，一般上肢较下肢重，远端较近端重 约1/4病例伴面、舌肌麻痹 少数伴构音障碍或半侧感觉障碍 瘫痪的程度除与病灶大小有关外，高龄者有瘫痪较重的倾向,诊断-深部型CWI临床表现,CWI分布与频度,浅表型多于深部型 深部型中，Kashihara(198
10、5)统计63例- 前型13%- 侧型36%- 后型11%- 上型27%- 下型3%- 多发型10%,病因与危险因子,有无颈内动脉高度狭窄(闭塞) 发病后全身血压状况 血液流变学的改变 是否存在栓塞源(有无房颤等心律失常、颈内动脉粥样硬化斑及其他心脏病存在),治疗,与一般脑梗死治疗相仿 病因处理十分重要，如纠正医源性低血压，心脏病等原发病的治疗,预后,CWI梗死灶较局限，尤其是深部型，临床表现较轻，一般预后较好 易于忽视 Bogousslavsky对颈内动脉系统闭塞引起的脑梗死或TIA的患者随访观察，非CWI组的病死率为2.3%，CWI组为9.9%，其中绝大部分死于心肌梗死、心律失常或心功能衰竭等心脏病,注意事项,倘若存在颈内动脉高度狭窄或闭塞者，则必须行颈内动脉内膜切除术或颅内外动脉搭桥手术 必须同时对原存在的心脏病进行适当处理 存在心源性或动脉源性栓塞可能的，应予抗凝或抗血小板凝集治疗 血流变异常者，必须认真纠正,THANK YOU！,
