1、报告人：吴蓉 指导老师：郭芙 参加人员：陈丹、冉玲、李慧、张瑶、舒蝶漪、熊艳、吴蓉、李丹、张成峰 日期：2011-12-19,右侧腹股沟疝无张力疝修补术 的手术配合及护理查房,目录,腹股沟疝：,发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%左右，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环，皮下环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。男性多见，男女发病率之比为15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。腹股沟直疝系指腹内器官经直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多见。,腹外疝分
2、为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝四个类型。在此介绍易复性腹股沟斜疝的症状：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块多呈蒂柄的梨形，可降至阴囊。肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔回纳而消失。,症状：,患者基本情况：,姓名：方天明 性别：男 年龄：63岁 科室：血管外科 床号：11 民族：汉 入院时期：2011年12月13日09时41分 主诉：发现右侧腹股沟区可复性包块4月余,既往史：20年前“肠结核”病史，自服药物治疗。否认“糖尿病”、“肾病”、“高血压”等慢性疾病病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。否认手术史，否认外伤史，否认食物及药
3、物过敏史。否认输血史，预防接种史不详。 现病史：6年前无明显诱因发现右侧腹股沟区可复性包块约“鹌鹑蛋”大小、质软、活动、边界欠清，站立、行走时明显，手法可还纳腹腔，平卧后消失，包块脱出时偶感隐痛，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无心悸、胸闷，无呼吸困难、气促等不适，患者未引起重视，未行任何治疗。期间患者自感包块逐渐增大，性质同前，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无心悸、胸闷，无呼吸困难、气促等不适。为求进一步诊治，遂就诊于我院门诊，门诊以“右侧腹股沟疝”收住院。患病以来，精神、饮食可，睡眠尚可，大便如前述，小便如常，体重无明显变化。 个人史：出生于原籍，未到过疫区居住，否认粉尘、毒物及放射线接触史。否
4、认冶游史。吸烟30年余，20支/天，饮酒30年，已戒酒5年。 婚育史：适年结婚，育有5子2女，爱人及子女均体健。 家族史：否认家族中传染性病及遗传性病病史。,手术前：,手术后：,护理目标：,病人能描述预防腹内压升高的有关知识。 病人自诉疼痛得到缓解或控制。 并发症能得到预防、及时发现和处理。,护理措施：,（1）医护人员应掌握患者的病史、治疗手段和心理变化，用自己娴熟的护理技术取得病人的信赖，讲解相关疾病知识和药物知识，使患者对治疗方法理解和正确认识，帮助患者角色适应，痛过医务人员的耐心给予患者精神支持，使其配合治疗。 （2）保证病房的安静、整洁舒适，定时开窗通风，保证病房的温度及适度，保证环境
5、的清洁干燥，以免患者术后伤口的感染及愈合不佳。舒适的环境也能改善患者的睡眠形态，保证良好的睡眠，必要时医务人员可根据患者情况给予止痛镇静药物帮助患者休息。,（3）多与患者交流，让患者及家属多了解术后情况，减少焦虑的发生，给予患者不同程度的心理护理，使患者积极面对术后可能会发生的一切情况，并向患者讲解所以药物的相关知识，帮助患者正确看待自己病情。 （4）术后：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。,护理评价：,病人能正确描述预防腹内压升高的有关知识。 病人的疼痛得到缓解。 无发生阴囊水肿、切口感染。,手术体位：平卧位 麻醉方式：全麻 术前准备： （1） 用物准
6、备：衣包、敷料包、盆包、中剖包、特殊器械（乳突牵开器）备用 （2） 一次性用物：盐水纱1包，六条纱1包， 23#刀片一把，短电刀，2-0一包，微桥，普理灵，纤维网，手套，吸引器，吸引头。,手术配合,巡回护士：,核对病人后接入手术间，为病人建立静脉通道，嘱病人取平卧位，协助麻醉医生做术前麻醉。手术过程中协助器械护士和医生连接吸引器和电刀，准备好手术过程中医生可能需要的一些物品。,器械护士：,（1） 洗手、穿无菌衣和带上无菌手套后，打开器械包和敷料包。做无菌台面的整理和准备，检查并清点器械和辅料是否齐全完好。 （2） 再与巡回护士清点核对无菌台上的一切物品，协助医生做好手术区皮肤的消毒，铺手术单。
7、固定吸引器连接电刀。熟悉手术步骤，积极配合手术医生。 （3） 整理器械:打开中剖包和盆包的内包布，取出中剖包里的器械放于治疗车的无菌区域的右上角排列整齐，盆放于左上角，缝针和已上好的的刀放于治疗碗内，准备消毒棉球放于消毒缸中，清点器械和一次性用物。,（4） 协助医生铺单:待医生消毒完毕，先递中单再递无菌巾，做出手术区域后递巾钳夹住无菌巾，待医生穿好无菌衣戴好无菌手套与其一起铺大单，将大单口对准手术区域，展开大单时注意无菌操作防止 污染，两侧及足端应垂下超过手术床30cm，铺一无菌巾与托盘上将器械车推至托盘附近，把医生常用器械及一次性用物置于托盘上。 （5） 切开皮肤:用环钳夹酒精纱给医生再次消毒，巡回连接吸引器和电刀，递手术刀.纱布.弯钳等。切开皮肤找到疝囊或疝包，由合成纤维网制成的圆锥形花瓣状网片置于疝内环处以填充缺损，并用微桥线缝合。 （6） 清点器械及一次性用物。 （7） 缝合 按要求穿针，用小圆针四号线缝合伤口。,器械护士与巡回护士再次清点核对器械和辅料，准确无误后器械护士整理器械并将其拿到指定的器械清理处清洗血迹，打包并在外包布上注明待洗.包的名称.日期及打包者。待病人麻醉清醒后再由巡回护士和麻醉医生送到恢复室，并详细记录病人资料。整理手术间关层流并叫保洁打扫卫生。,手术完毕：,患者伤口没有感染及其 他并发症，恢复良好。,效果评价：,敬请各位老师 给予指导与帮助！,
