1、颈肩痛和腰腿痛病人的护理,颈椎病,病因,颈椎间盘退行性变颈椎先天性椎管狭窄损伤,分型 神经根型颈椎病 发病率最高 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病,临床表现,神经根型颈椎病 症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及上肢发射 体征： 颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性,脊髓型颈椎病 症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳 体征： 上运动神经元性瘫痪椎动脉型颈椎病 症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现 体征：颈部有压痛，活动受限,交感神经型颈椎病症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如
2、心动过缓，血压下降等,护理问题,低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关 潜在并发症 喉返或喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系统感染 躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关,护理措施,1.保持有效的气体交换 1）术前适应性准备 前方气管推移的训练 2）术后床边备吸氧吸痰装置、气管插管及气切包 3）密切观察生命体征和手术局部情况 有无呼吸费力、张口状急速呼吸、应答迟缓或发绀等，颈部有无肿胀、切口敷料渗液的量、颜色和性状，引流管是否通畅、引流液的量和色泽。,2.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象 有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等 3.促进病人感觉和运动功能的恢复
3、 1）采取合适体位：多取平卧位，轴式翻身 2）颈部制动： 3）加强观察病人躯体和双侧肢体的感觉和活动情况 4）加强功能锻炼,4.并发症的预防和护理 1）深呼吸训练：有效咳嗽和咳痰，深呼吸运动 2）雾化吸入 3）保持排尿通畅 4）基础护理：定时翻身,健康教育,1.选择高低适当的枕头，经常更换体位 2.保持正确的姿势，保持颈部平直，定时改变姿势 3.加强功能锻炼，颈部及上肢活动或体操锻炼,肩关节周围炎,病因,肩部原因 本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素； 长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因 上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发
4、萎缩、粘连。 肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。,病因,肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。,临床表现,(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，且呈持续性。肩痛昼轻夜重为本病一大特点，(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，手臂后伸时不能完成屈肘动作。 (3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。,(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。(5
5、)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常。实验室检查多正常。,分型,不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重之分。 轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。 中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。 重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。,治疗,非手术治疗为主1、局部牵拉训练：自我做被动肩关节牵拉训 练2、理疗：坚持
6、锻炼辅以局部热疗，针灸，推 拿按摩3、药物治疗：,护理措施,肩关节功能锻炼：坚持有效的功能锻炼日常生活能力训练：如穿衣、梳头、洗脸,腰椎间盘突出症,病因,椎间盘退行性变 基本因素 损伤 遗传因素 妊娠,分型,据椎间盘突出的位置分型 后外侧突型 中央型据病理变化和CT、MRI所见分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型,临床表现,1.症状 1）腰痛： 最先及最常见的症状 2）坐骨神经痛： 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射 3）马尾神经受压综合征： 鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍,2.体征 1）压痛： 相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛
7、，并引起下肢放射痛 2）脊柱变形和活动受限： 60病人正常生理弯曲消失，腰椎前屈受限最明显 3）直腿抬高实验阳性及加强实验阳性： 4）感觉、肌力和腱反射改变,处理原则,1.非手术治疗 1）卧床休息 卧硬板床，2-6周至症状缓解 2）骨盆牵引 牵引重量为7-15kg 3）药物治疗 止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛 4）物理治疗 局部按摩及热疗，经皮电神经刺激疗法,2.手术治疗 1）椎板切除术和髓核摘除术 2）椎间盘切除术 3）脊柱融合术3.经皮穿刺髓核摘除术,护理问题,1.疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 2.便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关 3. 躯体活动障碍 与椎间盘突出
8、、牵引或手术有关 4. 潜在并发症 脑脊液漏、尿潴留或感染,护理措施,1.减轻疼痛 1）休息：急性期绝对卧硬板床休息 2）体位：仰卧位，床头抬高30，屈膝，轴线翻身 3）骨盆牵引 4）药物镇痛 5）心理护理：分散注意力,2.预防便秘 1）排便训练：指导床上使用便盆 2）饮食和饮水：富含膳食纤维但易消化的食物，每天饮水1500-2000ML 3）药物通便：适用严重便秘者 4）创造适宜的排便环境,3.功能锻炼 1）缓解肌痉挛：对症处理，止痛及热敷 2）体位：处于手术伤口和缝线张力最小的体位，去枕平卧硬板床 3）功能锻炼：四肢肌肉、关节的功能练习，直腿抬高练习（术后1d），腰背肌锻炼（术后7d），行
9、走训练（防跌倒）,4.并发症的预防和护理 1）监测生命体征，观察下肢感觉运动情况 2）体位：去枕平卧6h 3）伤口引流装护理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松动、受压及脱出，特别是翻身时应注意，保持伤中引流通畅，术后24-48小时可拔管。观察并记录引流液的性质、量、颜色，判断有无脑脊液漏。,4）脑脊液漏：当病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐，负压引流量为280900L，引流液颜色早期为洗肉样，后期为淡黄色，并渐普清，且有日增加趋势，则提示有脑脊液漏。如发现应立即停止负压吸引，拔除引流管，俯卧或去枕平卧位；抬高床尾；及时更换渗湿的敷料，并加压包扎，让皮下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。,5
10、）泌尿道护理：嘱多饮水，保持尿管的通畅，每日行会阴擦洗6）预防感染：要保持床单位的清洁，注意正确使用大小便器，避免因大小便时污染伤口，伤口渗血渗液较多时，给与及时更换敷料或加盖棉垫，更换伤口敷料要严格无菌操作，以防逆行感染。,出院指导,1、 出院前教会病人或家属远途车取侧卧位及上、下车时避免弯腰动作。2、 保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合，定期门诊复查，有异常及时就诊，出院后带腰围半年1年。,出院指导,3 、讲解腰部再伤的诱发因素： （1）术后恢复期不易久坐及腰部不能负重，以防脊髓再次损伤， （2）工作前未适当活动腰部， （3）搬物姿势不正确， （4）恢复期过度劳累， （5）食含粗纤维丰富
11、的食物，防止便秘，以防腰肌劳损。 （6）3个月至半年内避免重体力劳动及弯腰、腰部旋转等动作。,腰椎管狭窄症,是指腰椎管由于椎管内原发性或继发性因素造成产生骨性或纤维性结构异常 。发生管腔狭窄，椎管内容物受压而出现相应的神经功能障碍。在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。,病因,先天发育性腰椎管狭窄症 ：由于椎节在生长过程中发育不良造成的，导致椎管本身和/或神经根管狭窄，致使神经受到刺激和压迫而引发一系列的临床症状，但仅占腰椎管狭窄症患者的1-2%。,后天性腰椎管狭窄症：多是由于腰椎的退行性变引起的。在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及腰椎滑脱。其他如
12、外伤、腰骶椎手术后产生的医源性因素等也可引起椎管的狭窄。 当狭窄到一定程度，就会出现神经压迫症状，表现为间歇性跛行；狭窄严重时就会产生马尾神经综合征，表现为会阴区感觉异常和大小便障碍。,临床表现,一、间歇性跛行 这是最具有特点的症状，行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现。,二、腰背痛 60%以上的患者伴有腰背痛，相对于椎间盘突出引起的疼痛常常较轻微，、有些患者不活动时出现疼痛，活动数小时后反而减轻，但若活动过久反而可产生更加剧烈的疼痛。,三、马尾神经综合征 当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部
13、麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。,合并症,腰椎管狭窄症常常合并其他的腰椎退变性疾病，主要包括以下几种： 1.腰椎间盘突出症：2.腰椎滑脱 3.腰椎退变性侧弯 4.颈腰综合症：,体征,一、腰部后伸受限及压痛；二、感觉、运动和反射改变：多不明显。,辅助检查,一、X光片 最常用的辅查。能够判断是否有腰椎的不稳，腰椎滑脱，骨质增生 。 二、CT 评估椎管的容积，测量侧隐窝、椎间孔大小。 三、MRI 筛选下腰痛或坐骨神经痛，评估椎间盘、神经根、后纵韧带及椎间孔的情况。,处理原则,一、非手术治疗：多选用非手术治疗。（方法同腰椎间盘突出症）二、手术治疗：解除对硬脊膜及神经根的压迫,常见的护理诊断,疼痛： 与椎管狭窄、神经根受压有关。躯体活动障碍：与疼痛、椎管狭窄、神经根受压有关。,护理措施,减轻疼痛合理锻炼同腰椎间盘突出症,
