1、肺癌的护理查房,一、肺癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及措施 四、护理评价,一、肺癌的相关知识 肺的解剖,左肺上叶下叶 右肺上叶中叶下叶,定义原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。,病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关 （1）长期大量吸烟 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养,病理和分类,1.解剖学部位分类：中央型 周围型 2、组织病理学分类:非小细胞癌鳞癌（恶性程度低） 腺癌 大细胞癌 小细胞癌(恶性程度最高),其他类型
2、,腺磷癌 多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌 类癌 腺涎型 未分化类癌,转移途径,直接扩散 淋巴转移 血行转移,症状与体征,压迫或侵犯膈神经； 压迫或侵犯喉返神经； 压迫上腔静脉； 侵犯胸膜； 侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难； 颈交感神经综合征。,少数病人的全身症状,骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等,临床表现,（一）由原发肿瘤引起的症状咳嗽早期:刺激性干咳晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音咳血 持续性不易控制喘鸣 胸闷 气短 气管受压 胸腔心包积液 体重减轻恶病质 发热,（二）肿瘤局部扩散引起的症状,胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉
3、返神经 上腔静脉综合征 horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统症状 骨 淋巴结转移（三）肺外表现 包括内分泌系统 神经肌肉结缔组织 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征,辅助诊断,（1）影像学检查 普通x线（检查是发现肺癌的最 主要的方法之一 ）CT检查MRI检查 （2）纤维支镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一 个重要措施（可获取组织行组织学诊断） （3）痰脱落细胞学检查 （4）其他细胞学 放射性核素 ECT 肺活检穿刺,治疗要点,（1）手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主辅 以化疗 （2）化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主 （3）放射治疗 （4）生物反应调节剂 干扰素、
4、转移因子左旋咪唑 （5）其他 中医 冷冻 支气管动脉灌注及栓塞等,二、疾病汇报 病历分析,基本资料 姓名王忠泽 性别 男 床号 01 年龄 66岁 住院号 000111179 主诉 咳嗽咳痰3月余,.,现病史患者于2017年11月初无明显诱因出现咳嗽咳痰，活动后喘促等症,在当地医院予抗炎,止咳等治疗,效果不显,后至我院就诊，查胸部CT提示左肺占位,中央型肺癌可能性大。于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈达铂方案化疗。后至我科就诊，予行左锁骨淋巴结穿刺活检，病理诊断考虑小细胞肺癌转移。排除禁忌症，予2017-12-01起行伊立替康+奈达铂方案2周期化疗。后出现轻度腹泻及 骨髓抑制，予对症
5、治疗后好转。现为进一步诊治，01-26收住入院。入院后：患者乏力，间断咳嗽咳痰，咳少量白粘痰，活动后略喘促，食欲差，进食少，二便调，夜寐安，舌质淡，苔白腻，脉细弦。查血常规：白细胞3.31 *109/L，血红蛋白99g/L，血小板189 *109/L。,.,现病史 01-29查血常规：白细胞2.72 *109/L，血红蛋白101g/L，血小板193 *109/L。头颅平扫+胸部增强：1、颅骨转移瘤可能性大；2、肺癌化疗后改变；纵隔淋巴结转移、多发骨转移瘤、肝脏多发转移：,诊断,中医诊断：肺癌病 西医诊断：1.左肺小细胞肺癌广泛期 T2N3M0 双侧锁骨上,颈部淋巴结转移 2.前列腺癌骨转移3.
6、化疗后骨髓抑制,治疗,升白治疗 中医治疗：予中药汤剂口服,三、护理问题及措施 （一）气体交换受损 ： 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。2、教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人做深而慢的呼吸，缩唇式或腹式呼吸。3、保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。4、帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。5、遵医嘱予吸氧，缓减呼吸困难。6、密切观察病情：生命体征、咳嗽咳痰、呼吸困难的程度。检测血气分析。7给以心理支持，陪伴患者，减轻其紧张情绪。,三、护理问题及措施 （二）清理呼吸道低效 ： 与气道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关1、病房温湿度适宜，保持病房安
7、静整洁。2、补充水分湿化呼吸道，饮水量1500ml/日。3、饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。4、密切观察咳嗽咳痰的情况，指导排痰的方法：深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、拍背，必要时吸痰。5、遵医嘱使用抗生素。,三、护理问题及措施 （三）活动无耐力 ： 与白细胞减少有关 1、协助患者卧床休息，采取舒适体位，定时翻身拍背。2、遵医嘱给予升白治疗。,（四）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁有关1、给以焦虑评分：2、保持周围环境安静，避免大声喧哗。3、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的护理活动。4、陪伴病人，向病人解释病情、治疗，使其安心。,（五）营养失调 与肿瘤慢性消耗有关护理措施1、增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力。2、指导患者可食枸杞、阿胶、红枣、海参等食物。、用药护理：遵医嘱给予补液治疗，严格控制良、速度。,（六）潜在并发症-感染,出血：与骨髓抑制有关1、保持周围环境安静，避免大声喧哗,减少探视。2、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的护理活动。、遵医嘱给予升白药口服,观察用药后反应。、遵医嘱给予立生素皮下注射,巨和粒皮下注射，观察用药后反应。,谢谢,
