1、肠道病毒,肠道病毒在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病,共同特征,1.结构：病毒呈小球形，22-30nm，衣壳二十面体立体对称，由60个壳粒组成，每个壳粒由4种不同结构蛋白组成（V1-V4），无包膜。 2.核酸：单股正链RNA，有感染性，进入细胞后可直接起mRNA的作用。 3.增殖：在宿主细胞浆内复制，有较强的杀细胞作用。除柯萨奇A组的某些血清型外，均可在易感细胞中增殖，引起典型的细胞病变（CPE）。 4.抵抗力：强，耐乙醚，耐酸，pH3-5稳定，5630min灭活，对uv、干燥、热等敏感，在污水、粪便中存活数月（传播有关） 5.临床表现：对人类致病以隐性感染多见，主要经粪一口途径传播，临床表现多
2、样化，能引起多种疾病，如麻痹，无菌性脑炎，心肌损伤，腹泻和皮疹等。不同肠道病毒可引起相同症状，同一种病毒又可引起不同疾病。,人类肠道V属的种类及其所致病性,第一节 脊髓灰质炎病毒,是脊髓灰质炎的病原体，易侵犯儿童脊髓前质运动神经细胞引起暂时性或弛缓性肢体麻痹，故称小儿麻痹症，轻型的感染仅表现为上呼吸道及肠胃道症状；隐性感染较多。研究历史： 1840 Heine 对脊灰作了系统的描写 1891 Medin 证实了本病的传染性 1909 Landsteiner V 的病原学 1949 Enders V培养成功 1954 Salk 福尔马林灭活疫苗 1956 Sabin 减毒活疫苗,5,1.形态结构
3、,生物学特性,具有典型的肠道病毒的特性。病毒球形，直径2730nm。 单股正链RNA 无包膜，衣壳呈二十面体立体对称。,6,2.培养特性仅能在灵长类来源的细胞内增殖，常用人胚肾、人胚肺、人羊膜及猴肾细胞、Hela、Vero等，在易感细胞中增殖后引起CPE。 3.抗原分型：根据抗原性的不同，用中和试验分为、 3个血清型，三型病毒之间无抗原交叉,4.抵抗力强，在粪便和污水中可存活数月。酸性环境中稳定，不被胃酸和胆汁灭活。耐乙醚，对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等氧化剂及紫外线、干燥热等敏感。加热5610分钟可被灭活。-70可长期保存。,传染源： 患者，隐性感染，病毒携带者,传播途径：粪口途径,致病机制
4、,病毒,经口,肠粘膜细胞及淋巴组织增殖,入血,第一次病毒血症,全身淋巴组织中增殖,第二次病毒血症,10%,1%-2%,侵犯中枢神经,破坏脊髓前角运动细胞,隐性感染90%-95%， 无症状或轻微,粪便排毒,顿挫型，5-10% 呼吸道、胃肠及全身症状 （发热、不适）,免疫力： 对同型可获得牢固免疫力,致病性和免疫性,Polio victims,11,1.标本采集 发病1周内采集咽拭子或咽漱液，1周后采集粪便。疑似该病死亡的尸体标本可可采集中枢神经系统和降结肠标本。 2.分离培养 接种人胚肾、人羊膜、猴肾细胞、HeLa、Vero等易感细胞中，增殖后观察CPE，做中和试验等进行鉴定。 3. 免疫学检测
5、：取发病早期和恢复期双份血清，若血清抗体滴度有4倍以上增长可进行诊断。 4. 核酸检测：核酸杂交、RI-PCR等。,微生物学检验,防治原则,一般预防：隔离病人、注意饮食卫生、消毒排泄物、保护水源。 特异性预防：人工自动免疫：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（液体、糖丸） 人工被动免疫：对在流行期间与患者有过亲密接触的易感者注射丙种球蛋白作紧急预防，可望避免发病或减轻症状。 我国用糖丸剂型-20可保存2年，2月-7岁儿童服用，为防止干扰现象，服用顺序为：、，间隔1月。1次/年，2-3年。血清抗体阳转率100%。 欧美国家采用3价混合疫苗。连服3次，间隔6-8周，效果比分服的好。 我国自1986年以来采用
6、3价混合疫苗。,二、其他肠道病毒,柯萨奇病毒,1948年Dalldorf从美国柯萨奇镇两名患麻痹型脊髓灰质炎儿童的粪便分离出来的，生物学性状、致病机理与脊髓灰质炎V相似。在人类引起的疾病见表。,其传播途径及扩散过程也与脊髓灰质炎相似，隐性感染多见（100：1） 病毒在肠道中繁殖，靶器官在肠道外，临床症状多样化,无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫 疱疹性咽颊炎 手足口病 流行性胸痛、肌痛,心肌炎、心包炎 急性上感、肺炎 急性结膜炎等,埃可病毒 （人肠道致细胞病变孤儿病毒 ECHO）,生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，可引起人、猴肾细胞的CPE，但对猴及乳鼠均不致病 致病性与柯萨奇病毒相似,手足口病,轮状病毒
7、,HPV是呼肠V科成员之一，是婴儿腹泻的主要病因。分为7个组（AG）。 AC组引起人、动物腹泻，A组最常见，B组仅在我国成人中爆发流行，C组仅见个别报道； DG组只引起动物腹泻。,新型肠道病毒,1976年ICTV决定新发现的肠道病毒不再划分以来某一型别，而统称为新肠道病毒型 68型与呼吸道感染有关（从呼吸道感染者咽部分离 69型未发现与人类疾病有关（从直肠拭子中分离） 70型急性出血性结膜炎病毒 从患者结膜中分离 生物学特征符合肠道病毒 致病性不同不具有嗜肠道性（存在于眼结膜） 直接或间接接触感染 最适合温度低于（33）优先感染眼部 所致疾病急性出血性结膜炎“红眼病” 71型与柯萨奇病毒相似，抗原性不同 除脊髓灰质炎以外的肠道病毒尚无疫苗,2008年4月27日，新华社向全国发布消息，称“阜阳市3月份以来已有789名儿童感染肠道病毒EV71，19人经全力抢救无效死亡。据介绍，今年3月上旬，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。经卫生部、安徽省和阜阳市专家的流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定该病为肠道病毒EV71感染。”,各种肠道病毒生物学特性的区别,
