1、膀胱肿瘤的诊治与护理,刘洋,膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国内，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中占首位。男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以51岁70岁组发病率最高占58%。本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过 90% 系移行上皮细胞癌。,疾病简介,化工,常见致病因素,吸烟,结石、膀胱黏膜刺激,疾病的扩散与传播途径,血性转移,淋巴转移,直接浸润,疾病的常见临床表现,肉眼血尿,膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）,排尿困难,1.癌肿侵及输尿管口时，引起上尿
2、路阻塞症状 2. 以下腹部肿块为首发症状者约占3%， 3.全身症状恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱等。 4.肿瘤转移引起腰痛，下腹痛放射到会阴部或大腿，直肠刺激症状等。 5.其他症状。,其他的一些临床表现,辅助检查,尿常规,B超,膀胱尿道镜检查,CT,疾病的治疗,传统手术治疗,TURP及PVBt,辅助化疗,膀胱灌注,膀胱肿瘤的护理,（一）一般护理：1.积极沟通，给予知识宣教，消除焦虑。2.饮食指导：以十字花科为好，如卷心菜、萝卜、菜花、油菜、白菜、荠菜，水果：猕猴桃、枣、香蕉等鲜果。3.肢体运动指导：协助并指导家属给患者做功能锻炼及按摩双下肢 促进血液循环 预防静脉血栓的形成。4.对症护
3、理：监测生命体征，观察病情变化。血尿者适量饮水，留置导尿管者，给予会阴护理，生活自理能力差者给予生活护理。,（二）围手术期护理一）术前：1. 完善心肺肝肾、生化、凝血各项检查。注意有无糖尿病，高血压。2. 倾听病人主诉，给予知识教育，全膀胱切除肠道代膀胱或输尿管腹壁造口术后都会造成病人主动排尿能力丧失和尿流改道后的不便；病人易对手术的效果、术后造瘘口的管理、今后能否维持正常生活产生恐惧、疑虑和悲观的情绪。护士应针对病人的心理反应，反复强调解释手术的必要性，让病人了解手术的过程与方法，消除病人对手术的恐惧，介绍其他行尿流改道术成功的病例，让病人从主观上慢慢接受，积极配合医护人员做好术前各项准备工
4、作。3. .遵医嘱给予药物治疗。4 . 进食优质蛋白，高维生素、易消化的营养丰富的食品 ，必要时经静脉输液补充营养。5 .直肠代膀胱术前肠道准备：一周进少渣饮食，3天进无渣饮食，口服甲硝唑，抑制肠道菌群，口服25%甘露醇，最好每晚灌肠一次。术前12小时禁饮禁食。术前清洁灌肠。必要时胃肠减压。6. 膀胱癌直肠代膀胱术前护理之皮肤准备：术前24小时内进行手术区皮肤准备，备皮范围：上至剑突，下至大腿上1/3及会阴部，两侧至腋后线。除去术区的毛发、污垢及油脂，淋浴，洗头发，修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。备皮时避免剃破皮肤，以免感染影响手术，注意保暖，避免受凉。,二）术后护理：1. 严密监测生命体征，给
5、予心电监护，观察病情变化。注意有无腹痛、反跳痛，及时发现血压下降、脉搏加快、出汗、四肢苍白等出血症状，及感染、肠瘘及水电解质紊乱。2. 妥善固定、标记各引流管，防止扭曲、打结、堵塞，引流袋低于导管出口水平。每日观察并记录各引流管引流液的量及性状，如腹腔引流管、耻骨后引流、尿管引流，颜色变红同时伴有血压脉搏变化，提示有可能出血。及时更换引流袋，防止逆流感染。3. 协助活动肢体，预防静脉血栓，骨质疏松，肌肉萎缩。4. 观察膀胱冲洗是否通畅，颜色变深加快冲洗速度，发现有血凝块时及时吸出管外。5. 观察敷料，发现渗血渗液及时更换。6 . 排气后进食。.7. 按时生活护理，预防褥疮，坠积性肺炎。8. 逐
6、步进行功能锻炼。,膀胱肿瘤的预后,1.保留膀胱的手术。在治疗后初时病人应每3个月进行一次膀胱镜检，2年后每半年一次，以后可根据情况适当延长检查间隔。青少年移行上皮癌的生物特性不同于老年人，绝大多数为低期低级的无浸润肿瘤，很少复发，故不必作过多的膀胱镜检，治疗方面应多考虑保留膀胱的手术。,2.有转移的膀胱癌预后很不好。在国外的研究报告中有淋巴结转移并进行根治性膀胱全切除的134例中，仅7%存活5年，82%死于癌，病人实际存活由N4期为7个月至Nl期的22个月。于这类病人有治疗只能寄希望于化疗上。近年M-VAC方案常用于膀胱癌的术后化疗。,3.膀胱肿瘤易复发，因此要及时灌注化疗，02个月内每周1次，24个月内每2周1次，以后每月1次。坚持长期灌注。化疗药一般用卡介苗或丝裂霉素，灌注时一定要在严格消毒下先插导尿管再灌注，灌注后保留2 h，并要求15 min换一次体位。灌注1一2 天后有尿急尿痛属正常现象。每周查1次尿常规。如尿常规中白细胞增多说明有感染应予消炎治疗。手术后，1年内需要每3个月进行1次膀胱镜和B超检查，中间有血尿的提前检查。,谢谢！,
