1、PICC置管的适应症及维护,2013-01-08 常样样,是一种经外周静脉途径置管至中心静脉的导管 。 用于5天以上的中、长期静脉治疗。 最长可留置1年。 治疗间隙期每周维护一次，无需肝素封管。（三向瓣膜式PICC） 导管采用高等级硅胶材料，非常柔软。 导管全长放射显影，末端更有特殊显影标记，便于确定导管位置，保证安全。,PICC概术,PICC的特点,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,PICC管的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾
2、向需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时同 样适用儿童,禁忌症,不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征,血管的选择,首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多,静脉血管直径及血流量,头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉
3、 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min,以三向瓣膜式PICC举例说明,Groshong 三向瓣膜的特点：,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭， 既不会有血液反流，也不会有气体进入,三项瓣膜的优势：,降低了返血和气栓形成的危险 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 无需使用导管夹,降低导管受损几率 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险,交代穿刺后注意事项 1,出血的处理：（1）穿刺术后最常出现的并发症（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所覆盖的位置） 10-15分钟（3）3天内
4、请您尽量减少屈肘动作,交代穿刺后注意事项 2,手肿胀的处理: （1）手掌的屈伸运动，即握拳松拳握拳连续做此动作数次。 （2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂,交代穿刺后注意事项 3,换膜和接头的时间：(1)置管术后24小时至72小时须更换贴膜一次(2)穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次,交代穿刺后注意事项 4,静脉炎的预防和处理(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日3次，连续使用10天。(2)如果您的置管部位有任何不适感觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处理。,交代穿刺后注意事项 5,严禁高压注射CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂,导
5、 管 维 护,三向瓣膜式PICC,每七天一次的维护 更换接头 冲洗导管 更换敷料,物品准备,2%碘酒、 75%酒精、 无菌棉签、输液胶贴 、垫巾 、 纸胶布、输液接头1个抽好生理盐水10ml注射器1个10x12 cm透明敷料1贴67cm无纺布敷料1贴,操作步骤顺序,更换接头冲洗导管更换透明敷料1、洗手、戴口罩、铺垫巾。,操作步骤,2、更换接头（1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。（2）检查接头有效期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用。（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。,操作步骤,3、冲洗导管（1）用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管（2）当封管液剩余0.5ml-
6、1ml时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。,操作步骤,4、更换透明敷料（1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有无管子脱出。（3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针导管），直径为4-5cm。,更换透明敷料,操作步骤 更换透明敷料,（4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大于透明贴膜。 （5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。 （7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。,操作步骤 更换透明敷料,（8）贴透明贴膜：用输液胶贴固
7、定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜帖， 再将整片敷料压牢。,操作步骤 更换透明敷料,（9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液接头即可。门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布贴在接头下皮肤上，再用67cm无纺布敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。,操作步骤,5、在贴膜处记录更换日期和时间。 6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。 7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC置管维护登记表上记录。,注意事项 1,1、禁止使用小于10ml的注射器
8、冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。,注意事项 2,5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低导管张力,避免导管在体内外移动。 7、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。,注意事项 3,8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等特殊情况，应随时更换。 10、告知病人每次换贴膜时随身携带PICC置管维护登记表。,脉冲式冲管方法,正压封管,推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头,问题：,什么是管 什么是脉冲式冲管 为什么禁止使用小于ml的注射器 为什么要正压封管 穿刺时首选静脉是哪根? 最常见的并发症是什么？,正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间,谢谢,聆听,
