1、,成都军区总医院胸外科 李 卫,125I粒子内放射治疗肺恶性肿瘤疗效分析,由于对肺癌的早期诊断水平低；不能手术或术中不能切除的肺恶性肿瘤,约占初治肺癌的50%；而常规放化疗对肺癌的有效率仍不十分理想，且存在各种明显不良后果。,放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤有近百年的历史。加之CT、MRI、PET/CT等影像学手段的发展。提高了肿瘤诊断与定位水平。为内放射技术应用于对实体肿瘤的治疗提供了可靠保证。,不宜或患者不愿行根治性手术， 手术中肿瘤侵犯重要器官，只能行姑息手术的病例。 为预防肿瘤局部或区域性扩散，增强根治效果，行预防性植入。 肺的多发转移性肿瘤，或术后孤立性肿瘤转移病灶而无手术价值者。 外
2、放疗复发，或因剂量或组织耐受等原因致癌灶局部残留的病例。,肺恶性肿瘤125I粒子治疗适应症,病例资料,2004年9月至 2008年3月，我们收治的中晚期肺恶性肿瘤患者183例(44例为常规对照组)。预计生存期大于半年。 粒子植入治疗139例中,除8例因治疗进展或其他原因未完成治疗、12例治疗结束后失随而被剔除，其余119例125I粒子植入患者随诊资料完整，纳入分析。,分 组,常规放化疗组-对照组 125I粒子综合治疗组-实验组 单纯125I植入组-姑息治疗组,治疗流程,患 者,CT/MRI,医生,TPS,准备器械,预定粒子,植入治疗,评估植入效果,所有病人入院后均常规检查，TPS系统精确制定放
3、射性粒子植入计划和相应的剂量曲线； 在CT或术中B超引导下穿刺植入125I粒子； 同步治疗的化疗方案针对不同类型肿瘤选用 TP 、NP 或 EP方案。,常规对照组44例患者,采用化疗加外放射治疗。 125I粒子综合治疗组84例,植粒后37 天内开始行化疗或初始化疗。 单纯125I植入组35 例姑息性植粒患者，仅行支持对症处理。 粒子植入治疗未发生粒子误植、胸内大出血及大量气胸等严重并发症。偶有粒子植粒迁移现象。,所有病人治疗后1月复查CT或MRI，随访跟踪疗效。 按WHO疗效标准： 完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，4周以上； 部分缓解（PR）：肿瘤缩小50%，4周以上； 无变化（AC）：肿瘤缩
4、小或增大不超过25%； 进展（PD）：增大超过25%以上或出现新的病灶；CR+PR为通过治疗有效。,肿瘤标志物,常见肺癌有鳞癌、腺癌、小细胞肺癌三大类。我们针对性检查不同病理分型,相对敏感的肿瘤标志物在治疗前后的变化。鳞癌-CYFRA21-1( 细胞角蛋白19片段)腺癌-CEA（癌胚抗原）小细胞肺癌-NSE（神经元特异性烯醇化酶）复查治疗前后肿瘤标志物水平，观察治疗效果。,生存质量与毒副作用,生存质量评价标准：采用欧洲癌症组织制订用于癌症生命质量测评的专用量表EORTC-QLQ C- 30。毒副反应评价标准:采用NCI-CTC标准2. 0版。生存质量、生存率数据计算:用SPSS软件14.0处理
5、,疗 效 分 析,单纯125I置入组为姑息治疗组,125I综合治疗组（实验组）,常规放化疗组为对照组,各组患者术后1月肿瘤大小比较,植 入 前,植 入 后,定位标志,粒子,病例肺癌患者 于2005.10.8 植入2006.11.18 复查,病例一 霍，年龄：78岁左上肺鳞癌。,治疗前,治疗后,病例二 曹，年龄：58岁右上肺小细胞肺癌,治疗前,治疗后,病例二 曹，年龄：58岁右上肺小细胞肺癌,病例三 王，年龄：53岁肝移植术后肺转移,治疗前,治疗 后,病例四 张，年龄：56岁 肝移植术后肺转移,术前,术中,术后2月,平均生存期,第一组第,总体生存曲线,治疗前后肿瘤标志物变化比较,治疗前后毒副反应
6、变化比较,治疗前后生活质量变化比较,* 125I粒子综合治疗组与对照组比较0.05； * 125I粒子综合治疗组与对照组比较0.01 单纯125I粒子置入组与对照组比较0.05；单纯125I粒子置入组与对照组比较0.01,我们的结果显示125I粒子联合治疗有效率高达88.09%，明显提高肺癌患者中位生存时间，毒副作用小，且出现毒副反应也比常规放化疗组轻，其所出现毒副反应多为同步化疗时发生。,治 疗 特 点,准确植入靶器官,正常组织损伤小；准确的适形照射，利用先进影像设备和粒子放射特性，直接将粒子植入肿瘤内部。治疗一次性完成.,保证肿瘤靶区得到高剂量治疗，局部控制率高。低剂量长时间(60天)连续
7、放射,放射能量得到完全利用；粒子能昼夜不停连续放疗，有足够时间（4-5 半衰期）使初始量达到处方剂量( 140 160 Gy)。相对于外放射肿瘤部位放疗剂量70 Gy。又能等到静止期细胞进入增殖敏感期( G2-M期)。增加了后续放疗杀伤机会。防止放疗钝抑。,多种植入方式（经皮穿刺、腔镜、手术中），满足不同患者的需求。 我们治疗大部分患者均无明显并发症发生，治疗简单易行，可进行门诊治疗；该治疗不影响患者正常生活，治疗费用相对较低。,综上所述，通过对肿瘤多种角度疗效分析，我们认为125I粒子植入治疗具有明显优势和较为确切的治疗效果。 放疗粒子组织间近距离治疗肿瘤，具有创伤小，副作用少，近期疗效肯定，安全性高，患者易接受，且能有效提高患者的生活质量。,目前125I粒子治疗存在问题,术前TPS 制定的计划有些差别，虽可实现靶区适形，但不容易达到剂量均匀分布。 剂量选择与个体差异等问题。 植入技术,以及CT/B 超应用的限制 被更多同行接受,需要一个过程.,谢谢各位！,
