1、第六章 妊娠中晚期保健与优生,第一节 妊娠中晚期生理、心理特点,一、妊娠中、晚期的生理变化1.生殖系统（1）子宫子宫体：子宫体积：孕中期，增大的子宫逐渐匀称，并超出盆腔;孕晚期为35cm*22cm*25cm；子宫容量：非孕时为10ml，孕晚期为5000ml;子宫重量：非孕时为70g，妊娠足月为1100g；子宫肌壁厚度：非孕时1cm，妊娠中期增至2cm-2.5cm，至妊娠末期又逐渐变薄，妊娠足月厚度约为1-1.5cm或更薄。子宫峡部：为宫体与宫颈之间最窄的部位，非孕时长1cm，妊娠后变软，逐渐伸展、拉长、变薄，临产后伸展至7-10cm，构成软产道的一部分，为剖宫产切口的部位，称为子宫下段。,（2
2、）阴道：黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色，皱襞增多，分泌物增加； （3）外阴皮肤增厚，大小阴唇着色，大阴唇血管增多及结缔组织变软，伸展性增加； （4）乳房开始增大，发胀或刺痛，乳头变大着色，乳晕着色。2.循环系统心脏随妊娠进展向左、向上、向前移位，心脏容量及心搏出血量增加，心率增快。妊娠中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高。,3.呼吸系统:肋骨向外扩展，胸廓横径及前后直径加宽使周径加大。 4.消化系统 （1）口腔：在大量雌激素作用下，牙龈肥厚，易发生牙龈炎，牙龈出血；牙齿易松动及出现龋齿。 （2）胃肠道：可出现痔疮。 （3）肝脏：解毒排废功能有所下降。,5.内分泌系统 甲状腺激素分泌增加，可出现轻度甲
3、状腺肿大。垂体促性腺激素分泌下降，垂体催乳激素分泌增多。肾上腺皮质分泌皮质醇增多，血钙水平低。 6.泌尿系统 肾脏负担增加，排泄代谢废物增多，尿中可出现葡萄糖、氨基酸等。膀胱、直肠受增大的子宫压迫，可产生尿频。,7新陈代谢的变化基础代谢率在妊娠中期逐渐增加；体重：从13周起，平均每周增加0.22-0.45kg，妊娠足月时体重约增加12.5kg。,8.怀孕体征变化： 孕4月，子宫如小孩头部大小，孕妇腹部微凸。 孕5月，子宫如排球般大小，子宫底的高度位于肚脐下一指处，怀孕体征十分明显。胸部和臀部变大，皮下脂肪增厚，体重增加。 孕6月，孕妇腹部膨胀，子宫底升至肚脐左右的地方。胎动日益明显，体重也明显
4、增加。全身感到疲倦，腰部、背部酸痛，下半身静脉受压迫，易患痔疮和静脉曲张。这一时期由于肾上腺皮质素增多，导致面部出现黑褐色斑块。,孕7月，孕妇子宫升至肚脐上方2-3cm的地方，上腹部已经明显凸出、胀大。胎动亦趋于频繁，偶尔有宫缩现象。尿频、便秘。由于子宫压迫静脉，使下肢、腹部发生水肿现象，体重明显增加，易引起贫血。妊娠纹出现，常见部位在肚皮、胯下、大腿、臀部。皮肤表面看起来皱皱的细长型痕迹，最初为红色，微微凸起，慢慢的转为紫色，产后变成白色，形成凹陷的瘢痕。妊娠纹一旦产生，将终生存在。,孕8月，孕妇腹部更显凸出，子宫底从肚脐到剑突中间逐渐变大，将内脏向上推挤，心、肺、胃受压迫，会感到呼吸困难，
5、食欲不振。孕妇腹部皮肤紧绷，真皮组织出现断裂现象，产生紫红色的妊娠斑，下腹部、乳头四周及外阴部等处的皮肤有黑色素沉淀。日常生活中行动不便，易疲倦，腰部酸痛，下肢出现水肿、静脉曲张，脚抽筋，如平躺会出现血压降低，胸口发闷，冒冷汗，所以，睡眠一般采取左侧位。,孕9月，孕妇子宫呈倒梨状，子宫底升高至剑突附近直接压迫到胃，会造成孕妇食欲缺乏，身体很难弯曲，特别是上下楼梯格外笨拙，步行也容易摔倒。 孕10月，孕妇身体变得非常笨重，动作十分吃力。体重增加十分迅速，同时下肢、腰部等很容易水肿。分娩前7-14天，孕妇会感觉胎儿似乎急速下降，尿频、腰部酸软，肚子发胀，有时出现不规则宫缩，排出的黏液中有少量血丝，
6、胎动变小，此时是产道软化和子宫颈管短缩的时期，这一时期，必须每隔2-3天接受一次检查。,二、妊娠中、晚期心理特点,妊娠中期：孕妇心理、情绪趋于稳定，抵御各种不良刺激的能力增强。开始感觉胎动异常兴奋，产生幸福感，此时孕妇的情绪大多数是乐观、高涨的，食欲旺盛，精力充沛。妊娠晚期、分娩期、产褥期：这是妇女一生中特殊的时期，由于特定的躯体状况及环境变化，出现不同程度的心理行为问题，为生理、心理与精神疾病的高危时期，易烦躁、易受激怒，紧张、害怕、焦虑、精神压力过大，情绪紧张能阻断胎盘与子宫的供血。,第二节 妊娠中、晚期营养,一、妊娠中期膳食 （1）增加蛋白质，尤其是优质蛋白的摄入。 （2）能量的供应至关
7、重要。 （3）足量的新鲜水果和蔬菜，以补充足够的维生素。 （4）膳食注意少食多餐，注意品种多样化。 （5）补充大量水分。 （6）避免吃过多刺激性食物。 （7）增加铁、钙、锌的摄入。 （8）控制食盐摄入量，避免妊娠高血压综合症以及肥胖、便秘和贫血。,二、妊娠晚期膳食,（1）增加蛋白质的摄入。 （2）能量的供应至关重要。但不要补充过多。 （3）供应充足的必需脂肪酸。 （4）增加钙和铁的摄入。 （5）摄入充足的维生素，特别是维生素E，可以帮助将氧气运送到身体各个部位，解除疲劳，缓解临产前紧张的情绪，使紧张的肌肉得到放松。 （6）摄取大量的水分。 （7）少吃油腻和含糖高的食品，多吃水果和蔬菜。 （8）
8、少食多餐，注意品种多样化。,第三节 妊娠中晚期保健,一、孕妇保健及锻炼 1.避免加班加点，减轻孕妇工作、学习、生活负担，保证充足的休息时间。 2. 加强户外运动，提高身体素质。 3.预防妊娠纹。 4.警惕静脉曲张。 5.不要长时间站着不动或原地跺脚，每天定时按摩，防止脊柱弯曲。,二、加强孕产期心理保健 三、B型超声检查 第一次B超检查时间：孕18-20周，主要确定是单胎还是多胎，可测量胎儿的头围，并核对孕龄。 第二次B超检查时间：孕28-30周，主要了解胎儿发育情况，是否有畸形；胎儿位置及羊水量等 第三次B超检查时间：孕37-40周，确定胎位胎儿大小、胎盘成熟度有无脐带绕颈等，进行临产前的最后评估。,四、胎动计数正常胎动每12小时30次，低于20次或高于40次为异常。 五、保持适宜的体重孕中期每月增加的体重不超过1.5公斤，孕晚期每月增加的体重应限制在2公斤左右。 六、性生活,剖宫产过程：,麻醉：,
