1、眩晕症的鉴别诊断,头昏、头晕、眩晕区别,眩晕的鉴别诊断,后循环缺血 良性阵发性位置性眩晕 迷路炎 梅尼埃病 前庭神经元炎 耳毒性前庭神经损害 颈源性眩晕 精神性眩晕,1.后循环缺血,椎基底动脉供血不足 多发生在中年以上的患者，多有动脉硬化或颈椎病史； 常见症状 眩晕、旋转，四肢疲软，站立不稳，耳鸣，听力下降； 视力障碍，黑蠓，视野缺损； 共济失调，Romberg(+)，小脑前庭受损； 头痛，30-50%以上有头痛发作，位于后枕部和顶枕部，呈跳痛，眼痛，恶心和呕吐，出冷汗，植物神经功能紊乱； 意识障碍，脑干缺血。累及网状结构系统，发生晕厥、昏厥，四肢无力； 脑干定位体征，球麻痹，交叉瘫，四肢瘫；
2、绝大多数的PCI呈现为多种重叠的临 床表现，极少只表现为单一的症状或体征。,2.良性阵发性位置性眩晕,耳石病 由于椭圆囊和球囊 斑内耳石的变性与脱落，漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变，这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩晕。 表现为头位/体位改变（如起床、翻身）后突发眩晕，持续时间绝大部分不超过60秒，片刻消失。间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感（头晕）。,2.良性阵发性位置性眩晕,位置性眼球震颤诱发试验（+），唯一的阳性体征。特点如下： .周围性； .位置性； .眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。 .可复发,2.良性阵发性
3、位置性眩晕,位置性眼球震颤诱发试验做法：患者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向 侧转45度，迅速出现眼震颤，有一定的潜伏期，震颤持续时间5-10分钟，只有头在这个位置时才出现，再重复这一试验时反映减弱，这为前庭周围性病变，前庭中枢性无疲劳性，在任何方向均可出现眼球震颤。,3.迷路炎,细菌、病毒、药物等多种病因引起的一组迷路炎性或变性疾病。 迷路周围炎：骨迷路周围炎性过程，多因附近中耳和/或乳突等部位的炎症扩展所致，膜迷路仅受刺激而无病理变化。若炎症腐蚀骨迷路则为局限性迷路炎。诊断强调中耳感染史和局部病灶的影像学异常
4、。,3.迷路炎,弥漫性浆液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的急性感染（非化脓性）或细菌毒素侵入迷路所致。 弥漫性化脓性迷路炎：多因溶血性链球菌或肺炎球菌置急性化脓性中耳炎，感染侵入迷路产生化脓性病变。 病毒性迷路炎：由流感、流腮、麻疹、水痘-带疱等病毒感染，因与内淋巴较强亲和力，导致耳蜗和前庭神经及其神经节不同程度的炎症、变性和坏死。上述三种迷路炎均在感染（特别是中耳感 染）后急性发病，前庭（眩晕、恶心、呕 吐）和耳蜗（听力障碍）症状明显。影像学具有价值。,4.美尼尔氏病,多数于中年起病，男性略多； 典型的三联症状： .发作性眩晕 .感音性听力减退 .耳鸣,4.美尼尔氏病,（一）眩晕 常突然发作，
5、感觉周围物体或自身在旋转，或为摇晃，浮沉感。严重时伴有恶心，呕吐，面色苍白，出汗等症状。患者于发作时多闭目卧床，不敢翻身或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧，每次眩晕发作持续时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后短期内仍有轻度的头昏。发作间歇期长短不一，多数为数月或数年发作一次。亦有频繁发作达一周数次者。眩晕发作往往随听力障碍而减少，至完全耳聋时，迷路功能消失，发作亦终止。 （二）听力减退 多为一侧性听力减退，常先于眩晕而发生，但早期未被注意。每次眩晕发作均使听力进一步减退，发作后听力可有部分恢复，但难以恢复到原有水平，故称之为波动性听力减退。听力检查属感音性耳聋。 （三）耳鸣 呈间歇性或持续性，
6、在眩晕发作前常加重，发作过后，耳鸣逐渐减轻或消失，屡发后则可呈永久性。早期耳鸣多为低频，久之则多属高频或混合型。通常累及一侧，但10%15%的患者累及双耳。,5.前庭神经元炎,一般认为是病毒感染引起，成年人多见，20-60岁，偶见于儿童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周左右。 特点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续时间长，痊愈后很少复发；3、多有病毒感染的前期症状,6.耳毒性前庭神经损害,多种药物可引起第VIII对颅神经中毒性损害，以氨基糖甙类抗生素引起者为常见。 眩晕症状通常于疗
7、程第4周（少数为数天）出现。病人常觉外境在摇晃，当行走或头部转动时，尤为明显。有平衡障碍，行走不稳。变温试验显示双侧前庭功能明显减退或消失。如伴有耳蜗神经损害，则尚有双侧感音性耳聋。眩晕症状常持续数月而渐消退，前庭功能往往 不能恢复。,7.颈源性眩晕,是由于颈部不同疾患引起的一种眩晕，如椎动脉压迫症候群、椎动脉供血不足、颈椎病症候群、外伤性颈性头痛。 病因：1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是C5/6、 C4/5是颈椎活动最大的部位。,7.颈源性眩晕,有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭窄，另
8、外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动减弱或消失。 2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛； 3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血管功能异常或颈部肌肉韧带损伤后，反 应性水肿，经颈1、2、3后根传导到小脑及前庭神 经核引起眩晕。,7.颈源性眩晕,临床表现： 眩晕，摇晃，站立不稳波动感，旋转感，部分有耳鸣、眼震颤； 头痛，60-80%出现率，局限于上枕部或顶枕部有视幻，恶心呕吐； 意识障碍，转头时突然发生； 视力下降、复视、幻视,8.精神性眩晕,1
9、90以上的病人主诉头晕、常有反复长期持续性头晕，但不能清楚地描述其头晕的确实感觉。每当处于如超市或百货公司等拥挤的场所，便会发生头晕。精神性眩晕的发作，不同于急性前庭系统病变所引起的天旋地转似的眩晕，而是头内部转动或全身晃动感、步态不稳、虚幻不实感等。有的病人虽有眩晕，但却没有伴随眩晕而来的恶心呕吐。部分病人有转动性眩晕，约60以上的病人有头痛症状，一般是比较轻的头痛和头部不适感。 2病人还可出现呼吸不顺畅、叹气、心悸、胸部 闷痛、四肢麻木、脸发红等换气过度综合征的症状。,8.精神性眩晕,过度换气试验 过度换气试验有助于精神性眩晕的诊断，为了引发与病人主诉相似的眩晕和恐慌发作等症状，可令病人随
10、意地快速深呼吸，让病人尽可能地快速呼吸3min，每分钟约30次，大部分病人可诱发出与发病时相似的头晕或不舒服，少数正常人在过度换气后也可有面部发热、心跳加快、手麻、头晕眼花等症状。,8.精神性眩晕,诊断标准：下列6项中具有5项者，便可诊断为精神性眩晕： （1）病人描述其病史时，旋绕曲折，不能清楚地述说出其真正的头晕的感觉，甚至有情绪化的描述，使问诊的医生困惑不解，甚至不能顺利问诊； （2）头晕发作的时间很长，持续数周甚至数月以上； （3）缺少器质性前庭病变的症状； （4）合并有关的精神性疾病的症状； （5）神经耳科学检查、物理学检查及实验室检查均正常； （6）令病人过度换气后，可诱发出相似的头晕或其他不舒服症状,谢谢！,
