1、脑脓肿的观察和护理,神经外科,脑脓肿,化脓性细菌侵入脑内引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿称为脑脓肿。 可发生于任何年龄，以青中年占。脑脓肿多单发，也有多发，可发生在脑内任何部位。,病因,常见致病菌葡萄球菌链球菌大肠杆菌变形杆菌,感染途径,耳源性（最多见） 血源性 鼻源性 外伤性 医源性 隐源性,病理分期,急性化脓性脑炎(或脑膜脑炎)期 化脓期 包膜形成期,临床表现,全身感染症状 颅内压增高症状 局灶性症状,临床表现,1、感染史大多数病人有近期感染史，如慢性中耳炎、鼻窦炎的急性发作，肺或胸腔的化脓性感染或颅脑外伤史等,2、病变早期表现为脑炎、脑膜炎及全身中毒症状，包括畏寒、发热、头痛、呕吐、困倦
2、、全身无力及颈部抵抗等全身及颅内感染症状。脑脊液呈炎性改变,脓肿形成后脑脓肿呈占位性病变，导致颅内高压，严重者形成脑疝。脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎，表现：突发的高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡。脑脓肿性质和部位出现不同的局灶定位症状,治疗,抗菌药物、手术切除和穿刺引流术是目前脑脓肿的主要治疗方法,抗生素保守治疗，从急性脑炎开始即应选用足量有效的抗生素，直到感染症状完全消除： 脱水疗法在伴有颅内压增高时可以缓解颅内压升高并预防脑疝发生： 脑脓肿包膜形成后，对于深部或功能区以及不能耐受手术的脑脓肿患者进行穿刺抽脓术； 脓肿包膜完好、病情稳定的病人或穿刺抽脓术未能治愈可以行脓肿
3、切除术； 脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔或外伤性脑脓肿有异物存留者，也需要积极手术清除,抗菌治疗,抗菌药目标治疗提倡早期、足量、足疗程、联合用药原则 许多抗菌药物均能很好地透过脓肿壁进入脓腔且浓度达到治疗水平，但疗效与脓肿的大小及病程的长短有关，病灶直径2 cm 并处于脑炎期者效果最佳,目前临床常用的抗菌药物有青霉素类、头孢类、碳青霉烯类(美洛培南)、多肽类(万古霉素、去甲万古霉素)、磺胺类、氯霉素类和硝基咪唑类(如甲硝唑、替硝唑)等,外科手术的选择,脑脓肿穿刺引流术适用于包膜形成期的脑脓肿术中可同时采取穿刺排脓、抗菌药物冲洗、置管引流等多种措施 脑脓肿手术切除 对于脓肿位于非功能区、位置表浅、脓
4、肿壁厚、多房、穿刺排脓效果不理想、可耐受开颅手术的患者应行手术切除术,病例分析讨论,患者 XXX,男,54岁。 病情介绍：因头昏、头痛5天，发热2天，左侧肢体无力半天于2014-08-11就诊我院神经内科，行头颅CT检查示右侧顶叶低密度圆形占位，有等密度环，周围水肿明显，以“右侧顶叶占位”收入院。诊断为：脑脓肿，肺部感染，2型糖尿病，先天性心脏病，房间隔缺损（中央型），肺动脉高压（轻度）。给予积极抗炎及对症治疗，之后患者出现持续高热，于8月15日10：30转入我科。根据头颅CT、MRI和脑脊液检查明确诊断为脑脓肿。胸片示：左下肺感染，肺动脉高压。,影像资料,入科后神志清，言语略含糊，理解力正常
5、，双眼球活动自如，双瞳孔等大等圆，d3.0mm,对光反射灵敏，左侧肢体肌力2+级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体痛觉减退，体温高、血糖高，给予下病危通知，遵医嘱给予抗生素（美平和稳可信）联合应用，药物及物理降温、胰岛素泵入等对症治疗。8月16日心率慢给阿托品调整心率，8月22日体温降至正常，病情好转停病危。2014-8-30复查头颅MRI：右侧枕叶脑脓肿，与前片（2014.08.12）比较有所增大并破入侧脑室并大脑镰下疝。 9月1日监测电解质发现Na离子131.9.Cl离子88.3， 给10%.NS调整电解质。9月4日出现过敏性皮疹,给予非那根、10%葡萄糖酸钙抗过敏治疗。9月6日患者刺痛不睁眼，
6、反应差，意识由清醒转为嗜睡。于急诊在局麻下行颅骨钻孔减压术。术后引出血性液，再次检查定位，于9月10日在局麻下行立体定向颅内血肿穿刺引流术，引出脓性液。术后对症治疗，患者病情稳定，体温正常。,护理,术前护理 术后护理,症状护理 用药护理 心理护理 健康教育,（一）术前护理 1、按开颅手术前护理常规护理。 2、高热者，按高热护理常规护理。 3、外耳道如有脓性分泌物流出，可用无菌棉枝擦净，禁止填塞和冲洗。 4、有急性颅内高压危象者，应立即报告医生进行脱水治疗并准备紧急手术。 （二）术后护理 1、按开颅手术后护麻醉后护理常规护理。 2、留置脓腔引流者，按神经外科引流管护理常规护理。 3、注意观察有无
7、剧烈头痛、高热、昏迷、抽搐等脑膜炎或颅内高压表现，如有上述症状立即报告医生处理。,术前护理,1密切观察头痛、 呕吐的情况及神志 瞳孔的变化一旦出现意识障碍或一侧瞳孔散大，应立即通知医生。 2心理护理：由于患者对疾病缺乏丁解，对手术有恐惧感，因此要耐心解释疾病的性质及危害性、手术的必要性等 使病人对手术有一定的信任和安全感，同时要向家属说明手术的危险及预后，主动配合。 3高热护理。 4.术前应做药敏试验选择大剂量抗生素，控制感染，使感染局限性 。 5用药护理：如甘露醇抗生素，胰岛素等正确合理使用。 6.常规准备：包括备皮、药物过敏试验等。 7.饮食护理：糖尿病饮食，高热量、高蛋白、高维生素饮食。
8、多食蔬菜水果。 8.监测电解质、定时测血糖。,术后护理,1体位 ：如全麻未醒前应取平卧位，头偏向一侧，以防止口腔分泌物引起窒息。一般病人取头高(15 30。)位，以利于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。,2 密切观察生命体征的变化，注意有无持续性头痛，喷射性呕吐等注意肢体活动的情况,3.饮食护理：给予含有丰富蛋白质及维生素且易消化的流质饮食或半流质饮食;必要时给予静脉输入高营养液,以改善病人的全身营养状况,增强机体抗病能力。,4.引流管护理：术后保持引流管通畅， 观察（ ），发现异常及时报告医生。引流袋每日在无菌操作下进行更换，防止脓液外流。,并发症的预防和护理,脑疝：术后病人可以继发颅内出血
9、或急性脑肿胀、脑水肿。如患者头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔进行性散大，光反应消失，对侧肢体活动障碍应及时通知医生。,颅内感染：本病术后均有颅内炎症扩散的可能，因此应选用大剂量抗生素控制感染，根据术中胨液细菌培养和药敏试验，选择高敏抗生素治疗为佳,高热：体温过高时给予冰毯、冰帽、酒精擦浴等，定时监测体温。,癫痫：脑脓肿患者手术创伤及炎症形成刺激灶，可导致癫痫发作。术后应常规服用抗癫痫药，如癫痫发作，应用安定(静注)或 (肌注)控制发作，同时口腔要放置裹好纱布的牙垫，以防咬伤舌头。,并发症的预防和护理,1肺部感染 2褥疮 3泌尿系感染 4感染性休克 5心衰（猝死） 6低血糖性昏迷 7糖尿病酮症酸中毒 8电解质紊乱,术后拔管指征,患者全身中毒症状减轻,头痛呕吐等颅高压症状消失,体温、血象接近正常,引流液清亮; 眼底水肿消退,偏瘫肢体肌力明显恢复; 头颅CT复查脓肿壁缩小或消失,脓腔内少量积液或积气,中线结构复位。,恢复期的护理 病人术后恢复期要注意休息，加强功能锻炼，注意个人卫生，以杜绝脑脓肿的再次发生。 监测血糖，控制血糖。 监测心功能。,护理问题,脑组织灌注异常 体温过高 受伤的危险 营养失调：低于机体需要量 焦虑 潜在并发症,
