1、床旁B 超联合纤支镜直视下经皮扩张气 管切开术在危重病中的应用 王丁森 山东省沂水县人民医院 摘 要： 目的:探讨分析床旁 B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术在危重病中的临 床应用效果。方法:选取2014年3月2016 年12月我院重症监护并房中实施气 管切开的危重病患者 80例, 将其随机分为对照组和实验组, 对照组患者采用常 规外科气管切开术治疗, 实验组患者实施床旁 B超联合纤支镜直视下经皮扩张 气管切开术。结果:实验组患者的手术时间、术中出血量、切口大小等都明显的 优于对照组 (P0.05) , 数据具有可比性。 1.2 方法 术前对所有患者实施常规的心电图、呼吸、脉搏、血氧饱和度
2、以及血压等监测。 对照组患者采用常规外科气管切开术, 术前对呼吸机的参数进行调节, 将Fi O2 调至100%。实验组患者采用床旁 B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术实 施治疗, 首先采用床旁 B超对患者的甲状腺、较大血管的具体位置等进行检查, 根据实际情况确定切口的位置, 并且采用纤支镜进行检查, 纤支镜进出气管导 管时应该将其保持封闭, 机械通气不中断, 纯氧吸入确保供氧的正常实施, 在 纤支镜下的直视下退出气管插管直到环状的软骨上方处, 切记不能出声门, 然 后对患者实施经皮扩张气管切开术。 经皮扩张气管切开术仪器选用德国鲁西公司 (Rtisch) 的8号Percutwist气管切开
3、套组, 然后患者采取仰卧位, 对肩部垫枕, 使气管保持在居中正位, 然后常规的铺巾消毒, 麻醉采用1%的利多卡因实施局 部麻醉, 然后进行切口的选择。 将套管进入管腔后, 患者会出现呛咳的反应, 然 后将套管固定好将穿刺针拔出, 然后采取相应的办法对穿刺口实施扩张。 1.3 统计学分析 用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析, 计量资料用t检验, 计数资料用检 验, 以 P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 对两组患者的手术时间以及出血量、 切口的长度等进行比较, 实验组患者的手术 时间、出血量以及切口长度等明显的优于对照组, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。如表所示。 表两组
4、患者的手术情况比较 下载原表 3 讨论 ICU就是临床上常说的重症加护病房, 是随着医疗护理专业的不断发展, 新型 医疗设备的诞生以及医院管理体系的改进等出现的现代化医疗护理技术。ICU将 危重病患者全部集中起来, 在人力、 物力以及技术上给予最佳的保障, 使患者得 到良好的救治。危重病患者一般情况下需要实施气管切开术, 帮助患者恢复通 气。 目前国内大多数的医院中最常用的气管切开的办法就是外科手术气管切开术, 这种手术一般情况下需要两人完成, 而且需要的辅助器械比较多, 而且手术的 耗时比较长, 正常情况下需要 2030min才能完成, 而且术后患者的并发症的发 生率以及死亡率都比较高, 对
5、患者的生命安全产生了严重的威胁, 而且这种技 术操作比较复杂难度较高, 临床医生的犹豫会耽误治疗的最佳时机2。 本次研究采用床旁B超联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术, 可以借助B超对 患者甲状腺的具体位置进行明确, 对穿刺部位附近有无较大血管进行探查, 这样可以有效的避免术中发生大出血的现象, 同时借助纤支镜直视下可以对气管 插管的位置进行明确, 然后实施经皮气管切开术3。研究结果显示, 实验组患 者的手术时间为 (2.31.5) h、术中出血量为 (230.47.3) ml, 切口的长度 为 (1.010.17) cm, 对照组患者的手术时间为 (5.41.8) h、术中出血量为 (295
6、.18.7) ml, 切口的长度为 (1.040.15) cm, 实验组明显的优于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P0.05) 。 综上所述, 对于ICU内的危重病患者采用床旁B超联合纤支镜直视下经皮扩张气 管切开术能够有效的将患者的手术时间缩短, 降低术中的出血量, 提高了患者 的治疗效果, 值得在 ICU中广泛应用。 参考文献 1邹剑峰, 刘于红, 帅维正, 等.纤维支气管镜直视下经皮扩张气管切开术在 I C U中的应用J.临床军医杂志, 2014, 42 (02) :195-202. 2翟艳, 雷艳.纤维支气管镜在 I C U危重病中的应用及护理观察J.内蒙古中 医药, 2017, 36 (11) :163-164. 3王倩.儿童重症监护病房急性颅内出血病因和预后分析J.大家健康 (学术 版) , 2015, 9 (14) :235-236.
