1、护理伦理的历史发展,教学目标： 1、掌握我国古代和近代护理伦理的优良传统和基本特征，社会主义护理伦理的形成和发展，医学伦理委员会的职能。 2、熟悉国外护理伦理的优良传统和基本特征，生命伦理学的含义及研究范围，医学伦理委员会的组织和运行。 3、了解我国古代和近代护理伦理的历史发展，国外护理伦理的历史发展，当代护理伦理学的现状及发展趋势，生命伦理学的兴起和发展，医学伦理委员会的形成和发展。,重点、难点,重点：第一节第二个目上“我国古代和近代护理伦理的优良传统和基本特征”、第三个目上“社会主义护理伦理的形成和发展”。 难点：第三节“生命伦理学发展概况”,第一节 我国护理伦理的历史发展,一、我国古代和
2、近代护理伦理的历史发展概况 我国护理伦理的产生与发展 我国的古代医、护、药并不分开。护理道德思想散发于医学伦理道德之中。 (一）我国古代护理伦理的萌芽和初步形成 我国古代的伏羲画八卦、制九针，神龙尝百草，是远古时代医生中的代表。是萌芽阶段。 黄帝是继西周之后（亦即神龙之后）又一个医药创始人。黄帝内经对当时的医护道德实践予以朴素总结和全面阐述，标志着我国医护道德初步形成。 这个时期最著名的代表人物是扁鹊。扁鹊留给后人医德思想主要有三方面：一是随俗而变。二是实事求是，谦虚谨慎。三是坚持科学，反对迷信。,(二)我国护理伦理的发展和完善 秦汉三国时期： 有西汉名医淳于意，东汉张仲景、华佗，三国时期董奉
3、等。东汉名医张仲景在伤寒杂病论序言中，对医学的性质、宗旨、医学道德和医学发展作了精辟论述。见P18T6张仲景的名言。三国时期江西名医董奉，不求名利，隐居庐山为民治病，被后人广为流传的“杏林佳话” 魏晋时期：杨泉的物理论提出“非仁爱之士，不可托也”，“非廉洁淳良，不可信也”。 隋唐时期：在儒家“仁”、“爱”伦理思想影响下，在医护实践推动下，医护伦理形成了理论，构成了体系。这个时期名医辈出、如巢元方、孙思邈、鉴真、王焘等，孙思邈祖国医护伦理思想的集大成者。著有千金要方和千金翼方等医学名著，其中大医习业、大医精诚是我国医学史上最早全面、系统论述医护道德的专论，较系统论述了医者对事业、对病人、对家属、
4、对同道应持的伦理原则。P17T6,宋元明清时期：随着医药学实践的发展，我国医护伦理思想得到补充和完善。其中明代名医龚廷贞的万病回春首次对医护道德作了系统论述，总结出了“医家十要”和“病家十要”。明代杰出医生陈实功的外科正宗提出了当时医德守则五戒十要。该守则是祖国医护伦理的重要文献，已被1978年美国出版的生命伦理学百科全书列为世界古典医德文献之一，与希波克拉底誓言和迈蒙尼提斯祷文并列。 清代名医喻昌，首次提出医护人员在临床上要自己用“法”来正确诊治，要用“律”来判断医护诊治疾病失误的责任和罪过，就象案例审判一般，用“法”、“律”来审判每一件病症的诊治。,（三）我国近代的护理伦理 （1）护理伦理
5、学作为一门独立的学科产生于19世纪后半叶。 （2）我国近代护理工作是随着西医的传入而开始的。 中华护士会成立于1909年，1918年第四届全国护理大会将护士伦理学规定为护士的必修课。,二、我国护理伦理学的优良传统 和特征,（一）我国护理伦理的优良传统 引“橘井泉香”的传说P19T2 1、仁爱救人，赤诚济世 2、精勤不倦，博及医源 3、普同一等 ，一心赴救 4、行为端庄，温雅宽和 5、淡泊名利，清廉正直 6、尊重同道，取长补短 （二）我国古代和近代护理伦理的基本特征 1、具有较强的人民性 2、强调医德和医术的密切关系 3、强调医德在实践中的贯彻执行 4、深受儒、释、道的影响 5、部分内容带有封建
6、礼教色彩 6、缺乏理论化、系统化和规范代,三、社会主义护理伦理的形成和发展,引导学生阅读中国医学生誓言P21T6 (一）社会主义护理伦理萌芽于新民主义革命时期 1931年傅连暲主持创办了第一所红军护士学校；1937年中华护士协会在延安分会成立。1939年毛泽东发表纪念白求恩。1941年毛泽东为延安医大题词：P21T7段 （二）社会主义护理伦理正式形成和发展于新中国建立之后点拔教材P22要点（三）社会主义护理伦理学的基本特征 以唯物史观为理论基础 以全心全意为人民服务为根本宗旨 以实践为根本目的,白衣天使,是穿白大褂的护士。意思是说：他们纯洁、善良、富有爱心；他们救死扶伤，童叟无欺。他们被比喻为
7、是奉上帝的差遣到人间来治病救人的天使。 人们都喜欢把护士比喻白衣天使。那么什么叫天使呢？传说中的天使有三种能力。 第一，是飞翔，天使总是在天堂和人间飞翔。 第二，天使会入梦，天使可以进入人的梦境宣告上帝的旨意，解救人间疾苦，或者预言凶吉。 第三，是祝福，可以说天使是祝福的代言人，不管是宗教或者是人间传说，白衣天使都会和诅咒的魔鬼有着鲜明的对比。,第二节 国外护理伦理的历史发展,一、国外护理伦理的历史发展概况 （一）国外古代的护理伦理 1、古印度的护理伦理： 代表人物有外科鼻祖妙闻和内科鼻闍罗迦。 2、古希腊的护理伦理： 代表人物希波克拉底是西方医学的奠基人。希波克拉底誓言是西方医德的经典文献。
8、点拔希波克拉底的一段名言P23T4最后一句。 3、古罗马护理伦理： 名医盖伦在护理道德方面要求医护人员要重学术，舍利求义。同上P5最后一名话。 4、欧洲中世纪护理伦理： 重述中世纪由于封建专制、迷信盛行、宗教把持社会，垄断文化，反对科学，医护发展徘徊不前。 5、古阿拉伯护理伦理： 公元12世纪的医学家、哲学家、神学家迈蒙尼提斯是医护道德的典范，著有迈蒙尼提斯祷文。,（二）国外近代护理伦理,1、文艺复兴时期的护理伦理：医院出现以后，对护理道德提出了更高的要求，由过去的个人修养，发展到医疗组织整体遵循的道德原则和规范。主要特征为医学人道主义为核心，以“义务论“为行为指导。 2、国外近代护理伦理：护
9、理学逐渐发展成为一门独立的学科，其首创者是英国的弗洛伦斯南丁格尔女士。P24T41860年6月南丁格尔在伦敦圣马多医院开办了世界上第一所护士学校。1858年南丁格尔撰写了医院札记。根据她丰富的临床经验，1860年她又编写了护士札记。在书中从护理的对象、护士的地位和作用方面强调了护理道德的重要性。原话见教材P24T5,南丁格尔誓言,余谨以至诚, 于上帝及会众面前宣誓: 终身纯洁, 忠贞职守, 尽力提高护理之标准; 勿为有损之事, 勿取服或故用有害之药; 慎守病人家务及秘密, 竭诚协助医生之诊治, 务谋病者之福利。 谨誓!,（三）国外现代护理伦理,1791年英国医生帕茨瓦尔著医学伦理学以来，医学伦
10、理学逐渐发展成科学。前苏联将医德作为一门课程在医学院校开设，先后于1969年、1970年、1980年三次召开全苏医德讨论会。美国医学会于1947年通过了医学伦理学的原则，后来又修改了五次。英国于1972年成立了医学伦理学研究会，并建立了医学和伦理学研究所。 世界卫生组织1949年制定了日内瓦宣言，作为医务界人士的共同守则，次年正式通过了医学伦理学国际法。之后通过并发布了一系列宣言，如确定死亡标准的悉尼宣言，人体实验道德准则的赫尔辛基宣言和对待拘留犯、囚犯时，医师的行为准则东京宣言等。为规范护士行为，国际护士协会制定了国际护士守则和护士伦理规范。续P25-26页,二、国外护理伦理的优良传统和基本
11、特征,（一）国外护理伦理的优良传统 1、救死扶伤，治病救人 2、敬重生命，奉行人道 3、平等待人，一视同仁 4、体贴病人，不图名利 5、尊重病人，慎言守密 6、尊师重道，同行互助 （二）国外护理伦理的基本特征 1、重视病人的福利 2、推进医学科学的发展 3、解决医学实践中存在的道德问题 4、爱宗教影响较深 5、具有鲜明的阶级性和时代性,三、当代护理伦理学的现状和展望,（一）当代护理伦理学的现状 1、护理伦理要求规范化 2、护理伦理观念正在发生变化 3、护理伦理教育受到普遍重视 (二）当代护理伦理学的展望 1、护理教育层次提高给护理伦理学教学提出了新要求 2、生命伦理学的兴起将有助于护理伦理难题
12、的解决 3、医学高技术介入护理专科领域给护理伦理道德带来冲击 4、医院医学伦理委员会的兴起将提高护士的伦理决策能力,第三节 生命伦理学的发展概况,一、生命伦理学的兴起和发展 起源： 生命伦理学是20世纪60年代首先在美国随后在欧洲产生发展起来的一门新学科，也是迄今为止世界上发展最为迅速、最有生命力的交叉学科。生命伦理学的生命主要指人类生命，但有时也涉及到动物生命和植物生命以至生态，而伦理学是对人类行为的规范性研究，因此，可以将生命伦理学界定为运用伦理学的理论和方法，在跨学科跨文化的情境中，对生命科学和医疗保健的伦理学方面，包括决定、行动、政策、法律，进行的系统研究。,发展,生命伦理学产生后不仅
13、获得迅速发展，在很短的时间内就受到医学家、生物学家、哲学家、社会学家、法学家、宗教界人士、新闻界人士、立法者、决策者和公众的关注，而且很快地体制化。一些国家建立了总统或政府的生命伦理学委员会，在包括我国在内的许多国家，很多医院或研究中心建立了专门审查人体研究方案的机构审查委员会（Institutional Review Board）或伦理委员会（Ethics Committee）。我国医药管理局规定，为新药批准所进行的临床药理研究，必须建立机构审查委员会（名称为伦理委员会）审查研究方案。2000年8月我国卫生部成立了“医学伦理学专家委员会”，就重要医学伦理问题向卫生部提出咨询建议作为决策基础。
14、,产生原因,生命伦理学之所以产生于20世纪6070年代，是与第二次世界大战末期以及以后出现的三大事件密切相关的。 第一件事是1945年广岛的原子弹爆炸。制造原子弹本来是许多科学家向美国政府提出的建议，其中包括爱因斯坦、奥本海默等人。他们的本意是想早日结束世界大战，以免旷日持久的战争给全世界人民带来无穷灾难。但是他们没有预料到原子弹的爆炸会造成那么大的杀伤力，而且引起的基因突变会世世代代遗传下去。数十万人的死亡，许多受害人的家庭携带着突变基因挣扎着活下去，使许多当年建议制造原子弹的科学家改变了态度，投入了反战和平运动。,第二件事是1945年在德国纽伦堡对纳粹战犯的审判。接受审判的战犯中有一部分是
15、科学家和医生，他们利用集中营的受害者，在根本没有取得受害者本人同意的情况下对他们进行惨无人道的人体实验，例如在冬天将受害者剥光衣服在露天冷冻，观察人体内因冷冻引起的变化。更令人气愤的是，日本军国主义的731部队所进行的实验，却由于美国政府急需细菌战人体实验资料而包庇下来，军国主义罪犯并没有被送上国际法庭。 第三件事是人们突然发现，在寂静的春天，人们看不到飞鸟在苍天游弋，鱼儿在江川腾越。1965年Rachel Carson的寂静的春天一书向科学家和人类敲响了环境恶化的警钟，世界范围的环境污染威胁人类在地球生存以及地球本身的存在。当时揭露的主要是有机氯农药大量使用引起的严重后果，人们只考虑到有机氯
16、农药急性毒性较低的优点，但忽略了它们的长期蓄积效应，结果使一些物种濒于灭绝，食物链发生中断，生态发生破坏，人类也受到疾病的威胁。这三大事件迫使人们认识到，对于科学技术成果的应用以及科学研究行动本身需要有所规范，这推动了科学技术伦理学的产生和发展。,推动其发展因素,除了上述三大事件的大背景外，推动生命伦理学发展的因素还有以下方面： （1）生物医学技术的进步使人们不但能更有效地诊断、治疗和预防疾病，而且有可能操纵基因、精子或卵子、受精卵、胚胎、以至人脑和人的行为。这种增大了的力量可以被正确使用，也可以被滥用，对此如何进行有效的控制？而且这种力量的影响可能涉及这一代（例如对生殖细胞的基因干预），也可
17、能涉及下一代和未来世代。当这一代人的利益与子孙后代的利益发生冲突时怎么办？目前人们最担心的可能是对基因的操纵和对脑的操纵。这两方面的操纵可能都会导致对人的控制，以及对人的尊严和价值的侵犯。例如是否允许人们通过改变基因来选择自己喜欢的性状，甚至为后代选择自己喜欢的性状？是否允许人们通过在脑内插入芯片来增强记忆和加速处理信息的能力？,（2）由于先进技术的发展和应用，人类干预了人的生老病死的自然安排，甚至有可能用人工安排代替自然安排，这将引起积极和消极的双重后果，导致价值的冲突和对人类命运的担心。比如，现代的生殖技术，一方面可用于避孕，另一方面也可以解决不育问题，那么，已经离异（单亲家庭）、不想结婚
18、（同居者）、同性恋者以及过了生育期的男女是否可以利用辅助生殖技术？一个社会，如果大多数成员都是用辅助生殖技术产生，那会怎样？ （3）全世界蔓延的艾滋病向一些传统观念和现存的医疗卫生制度提出了严峻挑战。艾滋病在不少国家已经成为民族灾难，许多原来发病率较低的国家也很快进入快速增长期。全世界感染艾滋病的现在已经达4000万人，而妇女、儿童在艾滋病面前更为脆弱。在预防和治疗艾滋病的层面以及有关防治艾滋病政策层面，都存在着一系列的伦理问题。国家是否有义务向艾滋病提供治疗？个人是否有义务改变自己的不安全行为？非感染者和社会是否有义务援助而不歧视艾滋病患者和感染者？对于许多妨碍艾滋病防治的行动和做法是否应该
19、用立法方式加以制止？,（4）医疗费用的大幅攀升导致卫生制度的改革。由于技术含量的提高以及市场化消极面的影响，促使医疗费用在全世界大幅攀升，严重冲击许多国家的公费医疗制度。各国都在改革卫生医疗制度，寻找让公民既负担得起又相对有效的医疗制度。但是这些改革提出了许多伦理问题，例如在改革过程中政府的卫生政策如何能够做到公正、公平？如何不致影响传统的互相信任的医患关系？医疗机构、医务人员与公司怎样协调关系才不致引起严重的利益冲突？发生的医疗纠纷如何能做到不致两败俱伤？ （5）丑闻的揭露和民权运动的高涨。在各国的医疗和研究工作中，违反伦理的事件总是存在的。对这些事件的揭露和思考，也推动了生命伦理学的发展。
20、,生命伦理学的性质,生命伦理学是应用规范伦理学的一个分支学科。,生命伦理学的内容,生命伦理学是一门应用规范伦理学。其主要内容有五个层面： （1）理论层面：例如后果论与道义论这两种最基本的伦理学理论在解决生命科学和医疗保健中的伦理问题时的相对优缺点如何，德性论、判例法和关怀论（尤其是女性主义关怀伦理学）的地位如何，伦理原则与伦理经验各起什么样的作用等等。 （2）临床层面：各临床科室的医务人员每天都会面对临床工作提出的伦理问题，尤其是与生死有关的问题，例如，人体器官移植、辅助生殖、避孕流产、产前诊断、遗传咨询、临终关怀等问题。 （3）研究层面：从事流行病学调查、临床药理试验、基因普查和分析、干预试
21、验以及其他人体研究的科学家都会面临如何尊重和保护受试者及其亲属和相关群体的问题，同时也有如何适当保护试验动物的问题。,（4）政策层面：应该做什么以及应该如何做的问题不仅发生在个人层次，也会发生在结构层次。医疗卫生改革、高技术在生物医学中如何应用和管理都涉及政策、管理、法律问题，但其基础是对有关伦理问题的探讨。 （5）文化层面：任何个人、群体和社会都有一定的文化归属，文化也影响哲学和伦理学，当然也会影响生命伦理学。如在某一文化环境中提出的伦理原则或规则是否适用于其他文化，是否存在普遍伦理学或全球生命伦理学，伦理学普遍主义或绝对主义以及伦理学相对主义是否能成立等等。,第四节 医学伦理委员会的发展概
22、况,一、医学伦理委员会的形成和发展 建立医院伦理委员会的建议，最早见于1971年加拿大医德指南，1974年知名神学家斯斯文文尼克撰文讨论了上述建议，并指出这一组织的任务。 1974年美国诞生了世界上第一个伦理委员会。直接诱因是高度重视危重病人，依靠人工呼吸机、心脏起搏器等生命支持系统可以长期维持其生存状态，但需要消耗许多医疗资源；一旦撤除生命支持系统，患难夫妻者将很快死亡。此举需要各方面给予正确的理解和对待。一些开明的病人或监护人向法院申请撤除生命维持系统，不仅给法院、医院出了难题，更引发了公众的极大关注和争论，被告称为现代生命伦理学的五大事件之一。这种困境在美国侧催生出了医院伦理委员会这一新
23、生事物。,医院伦理委员会最早兴起在国外。在美国，伦理委员会已日益成为决策形成的舞台，从20世纪80年代开始至今，美国几乎每个医院都成立了医院伦理委员会。在德国，除了早就存在着的负责人体及动物实验的“研究伦理委员会”之外，从九十年代末期始直至2000年底，有二十九家医院建立了专门处理具体病例的伦理委员会。 国内对医院伦理委员会的讨论始于1988年。1989年中华医学会医学伦理学会伦理法规委员会起草了医院伦理委员会组织规则（草案）， 1995年5月，中华医学会医学伦理学会对医院伦理委员会组织规则（草案）作了修订，改称医院伦理委员会组织规程。但是总体来说还是刚刚起步，还处于探索发展阶段。,二、我国对
24、医院伦理委员会的界定,我国对医院伦理委员会的界定是：医院伦理委员会是在医院党政领导下的关于医学道德的咨询、监督和群众性的自我教育组织。 伦理委员会的主要任务是制定以患者为对象的临床研究和以健康者为对象的医学研究方针。伦理委员会关注的问题主要有三方面： 第一，维护研究对象个人的人权。 第二，争取研究对象本人的理解和取得同意的方法。第三，预测由于研究中出现的对研究对象不利或危险性及其对医学的贡献。,医院伦理委员会的四项功能,适应形势要求应运而生的医院伦理委员会是调整医学伦理冲突的新型组织形式，应具有四个方面的功能： 一、政策研究功能。医院的发展和改革面临着各种各样的伦理问题，如医院发展的方向、高新
25、技术配置的比例、利益分配原则、社会效益与经济效益的关系、医院人事及分配制度调整和科研方向的确定等，都涉及伦理导向。而医院伦理委员会将对医院发展的重要决策提供伦理咨询，确保重大决策符合道德要求，保证医院发展按正确方向进行。 二、教育培训功能。医院伦理委员会应承担对医院工作人员、患者及社区群众的医学伦理教育和培训任务。由于传统的生物医学模式导致医务人员对医学伦理性质与内涵认识不足，在某种程度上增加了医疗活动中非技术性医患纠纷发生的几率。医院伦理委员会应通过知识讲座、案例分析以及道德评议等活动，提高医务人员特别是医院伦理委员会成员的医学伦理学素养，以及对医学伦理问题鉴别、分析、处理的能力。,三、咨询
26、服务功能。医院伦理委员会的这方面功能包括两方面：一是对解决医患纠纷提供咨询，化解或消除医患因沟通不足、服务态度欠佳、对治疗方案意见不同而产生的矛盾等。二是对临床治疗措施和特殊技术应用的道德性质提供咨询服务。比如，对临终患者维持或终止生命方案的选择，对器官移植供需双方利益风险的取舍，对人工生殖技术适用范围的把握等。由于医院伦理委员会将越来越多的面对生命伦理学问题，故应以坚实的生命伦理学理论基础和敏锐的医学伦理思维与判断能力，为医务人员提供符合医学伦理原则，有意义、有价值的咨询建议。 四、审查批准功能。目前，卫生部已经明确要求临床药理试验基地、人工辅助生殖技术等机构成立伦理审查委员会，开展相应的伦
27、理审查和监督。今后，为确保医学高新技术的合理应用，保障医学发展的正确方向，医院伦理委员会审查批准功能将愈来愈重要，该功能的良好实现，会促进医学技术不断走向成熟。,医学伦理委员会的组织和运行,（一）医院伦理委员会的组织 1、医院伦理委员会是医院的常设机构，在医院相关部门指导和协助下开展日常工作，为医院进行的涉及人体的新药和医疗器械的临床研究肥及人体的科研项目提供独立的审查监督，对临床研究方案的审查具有独立性，院长或医教部领导不得修改委员会最终审查决定。点拔P35T2 2、医院伦理委员会的人员构成至少由于上述原因名委员组成，应包括医学专家和非医学专家。P35T3,（二）医院伦理委员会 的运行 1、医院伦理委员会的管理体制 2、医院伦理委员会的工作程序 3、医院伦理委员会的独立性 4、医院伦理委员会 的建设,三、医学伦理委员会的职责,P39-40讲了5 个方面 1、政策研究 2、教育培训 3、咨询服务 4、伦理审查 5、伦理查房,思考题,1、我国古代的近代的医护伦理有何优良传统和特征？ 2、你对格瑞特撰写的南丁格尔誓言是怎样理解的？ 3、什么是生命伦理学？它研究的范围是什么？ 4、医院伦理委员会应该发挥哪些职能？,
