1、慢性支气管炎病人护理查房 内二科 孙林洁 2017年12月29日,参加人员签名,慢性支气管炎,*、概念 *、病因与发病机制 *、临床表现 *、实验室检查 *、诊断要点 *、治疗要点 *、护理诊断及措施 *、保健指导 *、复习题,慢性支气管炎,概述慢性支气管为是因反复感染,长期的物理、化学性刺激,引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症,是严重危害人民健康的常见病,多发病,患病率为35%,老年人约15%左右,北方高于南方,农村高于城市,吸烟者高于不吸烟者。,病因,一、外因感染:病毒(感冒病毒、鼻病毒、腺病毒)。在病毒感染的基础上,可继发细菌感染,感染细菌有:流感嗜血杆菌,肺炎球菌,甲型溶血型
2、链球菌,奈瑟球菌,以上是慢支发作和加剧的主要原因。,理化因素:,吸烟:吸烟在患病率比不吸烟者高28倍,且与吸烟的量、时间成正比,其原因是:焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。大气污染:某些化学气体,如二氧化硫和烟雾,对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。,气候变化:冷空气刺激支气管粘膜,引起粘液腺分泌增加,支气管平滑肌痉挛,分泌物排出困难,症状加重,所以北方患病率高于南方。过敏因素:如对尘、螨、细菌、真菌过敏。,二、内因,(一)免疫功能降低:支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少,易导致感染。(二)植物神经功能失调:当呼吸道的副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的轻微刺激
3、,可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多,而产生症状。(三)老年人呼吸道防御功能低下,使慢支发病增加。,病理,1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进(痰多)。2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏(故抵抗力更弱)。3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生,支气管平滑弹力纤维遭破坏,细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。,临床表现,一、症状:起病特点:多在中年以上,缓慢起病,部分病人有急性上感史,在气候变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。主要症状: 咳、痰、喘、炎。 咳 咳嗽,以晨起为著。,痰 一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶
4、尔痰中带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/24h喘 原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。炎 反复感染发炎,迁延不愈。,二、体征,早期可无体征。 以后在肺底可听到干湿性罗音。 喘息型病人可听到哮鸣音。 晚期病人可有肺气肿体征。,三、临床分型、分期,分型:单纯型:表现为咳嗽、咳痰反复发作,但不伴有哮喘。喘息型:除反复发作的咳嗽、咳痰外,尚有哮喘,多为慢支的晚期。,分期,急性发作期:在一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何
5、一项明显加剧。慢性迁延期: 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。临床缓解期:症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上者。,辅助检查,一、X线检查:早期往往无异常,病程长者有肺纹理增多,增粗,以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查:痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞,培养可检出致病菌。血液检查:急性期白细胞增多。,诊断要点,诊断标准:凡有慢性咳嗽、咳痰,每年发病持续在3个月以上,并连续两年以上者,排除其它心肺疾病,即可确诊。如每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(X线、呼吸功能)亦可诊断。,治疗要点 1急性发作期 以控制感染为主,予祛痰,镇咳和解痉、平喘药物。
6、(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素,如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效;羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效;氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强,适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。(2)祛痰、止咳,(3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服,或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人,或生理盐水气雾湿化吸人,可稀释痰液,协助排痰。2缓解期 加强锻炼,增强体质,加强环境卫生,避免诱发因素。,病史介绍,患者刘扬惠,女,84岁,以“ 反复咳嗽、咳痰、气紧20年,再发1天”于2017年12月26日08:53入院,扶入病房。 患者20余年前出现
7、咳嗽咳痰,痰液呈浆液泡沫性,白天较轻,为阵发性咳嗽,伴气紧,无咯血、盗汗,无端坐呼吸等症状,经治疗后好转,此后上述症状反出现,每年平均发作累计3个月以上,时有双下肢水肿,多次于我院及外院治疗诊断为:1、慢性支气管炎急性发作 2、左上肺部分毁损 3、右肺肺大疱 4、肺源性心脏病 经治疗好转出院,具体不详,1天前患者再次出现气紧,稍微活动后气紧加重,偶有咳嗽、咳白色黏液痰,为求进一步治疗,今至我院门诊就诊,收住我科。,既往史:既往有肺结核病史,自诉未治疗已自行钙化,具体不详。否认高血压、糖尿病、肝炎、伤寒等传染病史。 过敏史:过敏史不详。,体格检查:神志清楚,精神萎靡,消瘦,T: 37.5,P:1
8、25 次/分,R:23次/分,BP:110/62mmHg。入科后遵医嘱给予抗感染、止咳、化痰、平喘、扩冠对症支持处理,I级护理,病重,Q6h测生命体征,持续鼻导管吸氧2L/min,清淡饮食,卧床休息。 辅助检查:2017年10月17日胸部CT示:1.左肺支气管扩张并双肺慢性感染 2.左肺上叶部分缺损 3.右中叶肺大泡形成。29/12经2天治疗以来,患者诉咳嗽、咳痰、气紧症状缓解,精神、饮食、睡眠差,大小便正常。,护理诊断及措施,1. 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 (1)保持病室空气清新,温度保持在1822,湿度保持在50%70%,避免烟尘及尘土的刺激,吸烟者劝其戒烟。 (2)
9、鼓励病人咳出痰液,保持呼吸道通畅。 (3)指导病人有效的咳痰,必要时吸痰。正确的咳痰方法是:病人尽量取坐位或半坐位,先进行几次深呼吸,然后再深吸气后保持张口,用力进行2次短暂的咳嗽,将痰从深部咳出。,(4)指导病人采用体位引流法促进痰液排出,每日13次,每次1530分钟。体位引流应在餐前1小时进行,引流时注意观察病人的反应,严防窒息。对年老体弱应慎用。 (5)痰液粘稠者使用雾化吸入,稀释呼吸道分泌物;缺氧明显者给予吸氧;鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。,2. 气体交换受损 与肺组织功能下降有关,(1)给予舒适体位,如:抬高床头半坐位,高枕卧位。 (2)遵医嘱给予持续低流量吸氧23L/mi
10、n,并保持输氧装置通畅,向病人说明其意义和目的。提高动脉血氧分压,防止心肌,脑缺氧。 (3)病人呼吸困难,紫绀时,绝对卧床休息,做好生活护理。 (4)鼓励病人适度床边活动,以增加肺活量。,3. 活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。 (1)活动后卧床休息,必要时吸氧,缓慢增加活动量。 (2)耐心向病人解释,消除紧张,不安,顾虑心理,使之配合治疗,得到充分休息时间。 (3)保证病人充分休息和睡眠,减少不必要的体力劳动。 (4)加强巡视,观察病人活动耐力是否增加,并随时为病人解决日常生活需要。 (5)外出检查,上厕所时派人陪同,保证其安全。,健康指导1指导病人和家属了解疾病的相关知识,积极配
11、合康复治疗。2加强管理 环境因素:消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人;生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中,注意防寒避暑。个人因素:制定有效的生活计划;保持口腔清洁;饮食营养:足够的热量、蛋白质、维生素和水分,增强食欲。,3加强体育锻炼,增强体质,提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进,以病人不感到疲劳为宜;散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。 预后 慢性支气管炎如无并发症,预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病,预后不良。,护士长总结,经过此次的查房,我们对慢性支气管炎的病人的定义、病因、护理诊断、护理措施及健康指导都有了更深的了解,从而能为病人提供更好的护理,使其早日康复出院,今天的护理查房到此结束。,谢谢大家,