1、诊 断 学,心 脏 和 血 管 检 查,位置 心脏位于胸腔纵膈内，在胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，上方与大血管相连，下方为膈，心脏2/3居正中线左侧，1/3在其右侧，心尖位于左前下方。 检查时应注意：被检查者应充分暴露胸部，不要隔着衣服；环境应安静，光线及温度要适宜；受检者取仰卧位、半卧位或坐位；适耳的听诊器，具有钟型和膜型体件。,心 脏 检 查,心 脏 检 查,视 诊受检者取仰卧位，医生站在被检查者的右侧或足端，双眼与被检查者胸廓同高或视线与搏动点呈切线位置。 一、心前区外形 正常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。异常： 隆起：先天性心脏病，如法洛四联症等后天性
2、心脏病，如扩张型心肌病等 饱满：大量心包积液 其他：扁平胸、漏斗胸、鸡胸等,心 脏 检 查,二、心尖搏动 概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。 正常心尖搏动： 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处 范围： 直径为2.0 -2.5cm。,心 脏 检 查,异常心尖搏动： 1、搏动移位 生理因素： 体位：仰卧时,心尖搏动略上移；左侧卧位,心尖搏动可左移2-3c；右侧卧位向右移1.0-2.5cm； 体型：矮胖型-心脏横位心尖搏动可达第4肋间; 瘦长型-心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间。,心 脏 检 查,病理因素：1) 心脏疾病：左
3、室增大：心尖搏动向左下移位。右室增大：心尖搏动向左移位，但不向下移位。左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大。右位心：心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间。 2) 胸腹部疾病： 向健侧移位：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动向健侧移位 向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动向患侧移位。 腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移。,心 脏 检 查,2、搏动强度和范围 生理情况：胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围也减小胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围也较大剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强。 病理情况： 1、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、 发热、贫血 2、心尖搏动减弱：
4、心肌病变，心包、胸腔积液，气胸，肺气肿，心功能 不全等,心 脏 检 查,3、负性心尖搏动收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、严重右心室肥大。 4、心前区异常搏动剑突下搏动：最常见于肺气肿或右心室肥大。可见于腹主动脉瘤。消瘦者的正常腹主动脉波动。胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。胸骨左缘第2-3肋间搏动：见于 肺动脉扩张或高压胸骨右缘第2肋间及其附近出现隆起或收缩期搏动： 升主动脉扩张或升主动脉瘤,心 脏 检 查,触 诊心脏触诊往往与视诊后或同时进行，用全手掌、手掌尺侧（小鱼际）或指腹触诊。查震颤常用手掌尺侧，查心尖搏动常用指腹 一、心尖搏动及心前区搏动与视诊配合进行，较视诊敏感，需
5、注意其位置、范围和强弱。抬举性心尖搏动：为左室肥大的体征,心 脏 检 查,二、震颤概念：手掌感到的细小震动感，如猫呼吸类似，称猫喘。 产生机制：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。,猫 喘,心 脏 检 查,常见的心前区震颤,心 脏 检 查,三、心包摩擦感概念：当发生急性心包炎时，因纤维蛋白渗出使心包膜表面变得粗糙，心脏收缩与舒张时，脏层和壁层心包互相摩擦产生振动传至胸壁而感知的连续性振动感。 位置：胸骨左缘第3、4肋间（心脏裸区）。见于急性心包炎早期，当心包积液增多时，使心包脏、壁两层分开时，则摩擦感消
6、失,心 脏 检 查,叩诊,心脏绝对浊音界和相对浊音界,心脏相对浊音界反映心脏的实际大小。,叩诊方法,医生站在被检查者的右侧，叩诊时采用间接叩诊法。 卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平行。 叩诊力度适当，用力均匀。 叩诊顺序为先左后右，由外向内，由下向上。,叩诊顺序及要领,叩诊心左界，从左侧第5肋间开始，先找到心尖搏动点，由外向内扣，并依次叩到第2肋间。 叩诊心右界，从右锁骨中线肝浊音界的上一肋间开始，由外向内，依次按肋间上移至第2肋间。 仔细辨认每一肋间叩诊音的变化，当清音变为浊音时，用笔做标记。 用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标记到前正中线的厘米数。,心 脏 检 查,二、正常成人心
7、相对浊音界,右界（cm） 肋间 左界（cm）23 2323 3.54.534 56 79左锁骨中线距前正中线的距离是810cm,心浊音界各部分组成,心 脏 检 查,三、心浊音界改变（一）心脏因素 1 1.左心室增大：靴形心。常见于主动脉瓣关闭不全，故又称主动脉型心。2.右心室增大：轻度增大时，仅心脏绝对浊音界增大；显著增大时，相对浊音界向两侧增大。3.左心房及肺动脉扩大：梨形心。常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。4.主动脉扩张及升主动脉瘤：心底部（第1、2肋间）浊音区增宽。5.双心室增大：心界向两侧扩大，呈球形心，又称普大型心，常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。6.心包积液:心
8、界向两侧扩大，心浊音界外形随体位改变而变化，坐位时呈三角形（烧瓶心），卧位时，近似球形。,心 脏 检 查,左室增大 （靴形心） :见于主动 脉瓣病变 和高血压 性心脏病,心 脏 检 查,左房增 大或合并 Pa段扩大 (梨形心) :常见于 二尖瓣狭窄,心 脏 检 查,心包积液心浊音界向两侧增大，随体位而改变。坐位时呈三角烧瓶型心。,双心室扩大,（二）心外因素 1.胸部病变：大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧；胸膜增厚黏连或肺不张可使心界移向患侧；肺实变、肺部肿瘤或纵膈淋巴结肿大时，如与心浊音界重叠，则难以确定心界；肺气肿时，心浊音界缩小或叩不出。 2.腹部病变：大量腹水或腹腔内巨大肿瘤等使膈肌上
9、抬，致心脏呈横位，叩诊时心界扩大。,气胸,心 脏 检 查,一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序主动脉瓣区 肺动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 心尖区（二尖瓣区）,听诊顺序,心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区。 心尖部 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 肺动脉瓣区 三尖瓣区。 听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音,心 脏 检 查,（一）心率正常：心率60-100次/分异常：心动过速，成人100次/分音频心肺听诊窦性心动过速.mp3婴幼儿150次/分心动过缓，心率60次/分二者都可见于生理性、病理性或药物,心 脏 检 查,（二）心律：心脏跳动的节律正常：规则的
10、音频心肺听诊正常心音.mp3 心律失常：最常见的是期前收缩和房颤1、期前收缩（又称早搏）：根据起源部位分为房性、室性、交界性在原来规则心律基础上出现的一次提前的心跳，其后有一较长间歇（代偿间歇）脉搏短绌：脉搏少于心率联律：一个正常+一个早搏=二联律两个正常+一个早搏=三联律根据每分钟发生次数可分为频发（6bpm）和偶发（6bpm),心 脏 检 查,音频心肺听诊二联律.mp3,心 脏 检 查,2、心房颤动听诊特点：心律绝对不齐， S1强弱不定，脉搏短绌。音频心肺听诊房颤.mp3,心 脏 检 查,（三）正常心音S1：主要由心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭，瓣叶突然紧张产生振动所致。与心尖搏动同
11、时出现。听诊特点 音调低、强度响、历时长、心尖部最响S2：主要由心室舒张开始时，主动脉、肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜振动产生。听诊特点 音调高、强度弱、历时短、心底部最响音频心肺听诊正常心音.mp3,S1和S2的鉴别,鉴 别 点 S1 S2 最响部位 心尖区 心底部 声音强度 响 弱 S1和S2间距离 较短 较长 与心尖搏动关系 一致 不一致,心 脏 检 查,S3：在心室快速充盈期末（心室舒张早期），血液自心房急速流入心室，使心室壁、房室瓣、乳头肌及腱索突然紧张、振动所致。听诊特点： 心尖部及其内上方听诊较清晰，S2之后0.12一0.18s，音调低、强度弱，持续时间短(0.04s)，仰卧位或左侧卧
12、位清晰音频心肺听诊正常第三心音.mp3S4：在心室舒张晚期，心房振动产生，此音短而弱，通常听不到，听到则为病理性。,心 脏 检 查,（四）心音改变 包括强度、性质改变、心音分裂等三种1、强度的改变 S1主要决定因素：心室收缩力与收缩速率心室充盈程度瓣膜弹性及所处位置,心 脏 检 查,S1增强 位置 二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。力量 心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲亢)S1减弱力量 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。位置 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全S1强弱不定见于房颤、早搏、 完全性房室传导阻滞当完全性房室传导阻滞发
13、生房室分离，当心房和心室同时收缩时，产生 “大炮音” 音频心肺听诊完全性房室传导阻滞第一心音亢进.mp3,心 脏 检 查,S2：强度主要取决于主动脉和肺动脉内压力， 半月瓣的完整性和弹性。A2增强，见于高血压、循环血量增加。P2增强，见于肺动脉高压，如肺心病、左心衰等。A2、P2减弱见于低血压、主动脉或肺动脉瓣膜狭窄和关闭不全 音频心肺听诊第二心音增强.mp3,心 脏 检 查,S1、S2同时改变影响因素：心肌收缩力强弱、心脏排血量多少、声源至胸壁的距离及声音传导介质的改变等。 增强：体力活动、情绪激动、精神紧张、贫血、甲亢等导致心脏活动增强所致。 减弱：心肌严重受损和心搏出量减少；肥胖、肺气肿
14、、胸腔积液、心包积液等。,心 脏 检 查,2、心音性质改变心肌严重病变时，第一心音失去原有特征而与第二心音相似，同时伴有心率增快，致心脏收缩期和舒张期时间几乎相等，听诊时类似钟摆声，故称钟摆律（类似于胎儿心音，又称胎心律） 提示病情严重，如大面积心梗、重症心肌炎、心肌病等。,心 脏 检 查,3、心音分裂正常 右较左延迟三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02-0.03 s肺动脉瓣关闭较主动脉瓣延迟0.03s如构成心音的两个主要成分之间非同步时距延长，导致听诊时心音分裂成两个声音。 1）S1分裂：二尖瓣与三尖瓣关闭时距大于0.04s见于完全性右束支传导阻滞、左至右分流量较大的先心病、室早、人工心脏起搏。
15、音频心肺听诊第一心音分裂.mp3,心 脏 检 查,S1分裂机理 电延迟,左,左,心 脏 检 查,2）S2分裂生理性分裂：健康的儿童和青少年中常见深吸气时胸腔负压增大，右心回心血量增大，排血时间延长持续性分裂（通常分裂） 临床最常见 右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭时间延迟，如完全性右束支传导阻滞、二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄。左室排血时间缩短，主动脉瓣提前关闭，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、右心衰、来自左室的期前收缩。 音频心肺听诊第二心音分裂.mp3,心 脏 检 查,S2分裂机理 机械延迟,左,左,心 脏 检 查,固定分裂S2分裂不受呼吸影响见于房间隔缺损 反常分裂主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，呼气时明
16、显见于完全性左束支传导阻滞，也可见于主动脉瓣重度狭窄、重度高血压、左心功能不全,心 脏 检 查,（五）额外心音正常心音之外听到的附加心音大多数在舒张期、多为病理性。1、舒张期额外心音1）开瓣音部位 心尖内侧听诊 S2后，音调高、历史短而响亮、拍击样临床 二尖瓣狭窄，但弹性尚可。 音频心肺听诊二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音.mp3,心 脏 检 查,2）奔马律第二心音之后的额外心音与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，心率增快时犹如疾奔的马蹄声。 舒张早期奔马律（室性奔马律）：病理性第3心音听诊 音调低、强度弱、心率较快、S1-S2-S3等距机制 舒张期心室负荷 过重，在舒张早期心房血液快速注入
17、心室，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，也称室性奔马律临床 严重器质性心脏病，如高心病、肺心病、急性心梗、重症心肌炎 、心肌病等导致心功能不全时 音频心肺听诊奔马律-急性心肌梗塞恢复期.mp3,S3与舒张早期奔马律的鉴别,生理性 S3 舒张早期奔马律 背景: 健康人 器质性心脏病 心率：100次min 特点：距S2较近(0.12-0.18s) 距S2较远(0.15s)声音较低 声音较响,心 脏 检 查,舒张晚期奔马律（房性奔马律、S4）听诊 音调低、强度弱、心率较快、距S2较远，S1近机制 左室舒张末期压力高或顺应性减退，心房扩大、收缩增强所致临床 心室肥厚的心脏病如高心病、肥厚性心脏病、冠
18、心病音频心肺听诊舒张晚期奔马律.mp3重叠性奔马律（四音律）前二者重叠引起，常见于心肌病或心力衰竭 音频心肺听诊重迭性奔马律.mp3,心 脏 检 查,3）心包叩击音部位 心尖部和胸骨下段左缘听诊 S2后，较响而短促临床 缩窄性心包炎 4）肿瘤扑落音 部位 心尖部和胸骨下段左缘听诊 S2后，与开瓣音类似，但音调较低，随体位变临床 心房粘液瘤,心 脏 检 查,2、收缩期额外心音1）收缩早期喷射音（收缩早期喀喇音）听诊 S1后0.05-0.07s，高调、短促而清脆、爆裂样声音机制 扩张的主动脉或肺动脉在心室射血时动脉壁振动以及主、肺动脉阻力增高时，狭窄增厚的半月瓣叶开启时受限产生振动所致。肺动脉收缩
19、期喷射音部位 肺动脉瓣听诊区临床 肺动脉高压、房/室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄主动脉瓣收缩期喷射音部位 主动脉瓣听诊区临床 高血压、主动脉瓣狭窄/关闭不全、主动脉扩张 音频心肺听诊收缩早期喀喇音-主动脉收缩喷射音.mp3,心 脏 检 查,2）收缩中晚期喀喇音部位 二尖瓣听诊区听诊 S1后0.08s以上，高调、短促、清脆，如Ka-Ta音临床 二尖瓣脱垂 3）医源性额外心音人工瓣膜起搏器,心 脏 检 查,6、心脏杂音（1）杂音产生的机理基本机理：层流-湍流,心 脏 检 查,具体机理,如 运动、贫血、高热、甲亢等,心 脏 检 查,见于心脏或大血管扩张导致瓣膜口相对狭窄。,见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺
20、动脉瓣狭窄等。,心 脏 检 查,风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全,心腔或血管腔扩大导致相对性关闭不全,心 脏 检 查,如室间隔缺损、动脉导管未闭,感染性心内膜炎、腱索断裂等,心 脏 检 查,(2)、杂音的听诊要点 部位最响部位提示病灶,心 脏 检 查,时期收缩期杂音：S1与S2之间舒张期杂音：S2与下一心动周期的S1之间连续性杂音：连续出现在收缩期和舒张期双期杂音 为收缩期和舒张期分别出现杂音时,收缩期,舒张期,收缩期,心脏杂音出现时期与心瓣膜病的关系,瓣膜病变 收缩期 舒张期房室瓣（二尖瓣、三尖瓣） 关闭不全 狭窄 半月瓣（主动脉瓣、肺动脉瓣） 狭窄 关闭不全,心 脏 检 查,性质吹风
21、样：如二尖瓣关闭不全在心尖区出现的吹风样杂音隆隆样：如二尖瓣狭窄在心尖区出现的杂音，是 二尖瓣狭窄的特征叹气样：见于主动脉瓣区，为主动脉关闭不全的特点机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙。乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣) ：可见于风湿性心脏瓣膜病。,心 脏 检 查,传导：沿产生杂音的血流方向传导,心 脏 检 查,二闭杂音传导 二狭杂音不传导,心 脏 检 查,主闭杂音 主狭杂音,收缩期杂音,舒张期杂音,心 脏 检 查,心 脏 检 查,强度 杂音的强度取决于：狭窄程度： 一般来说狭窄越重杂音越强；但极度狭窄时，则杂音反而减弱或消失血流速度： 速度
22、越快，杂音越强压力阶差： 狭窄口两侧压力差越大，杂音越强心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正后杂音增强 传导障碍： 一切使声音传导不良的因素存在时，都可使杂音减弱,心 脏 检 查,杂音的强度分级（收缩期）,心 脏 检 查,收缩期杂音多用以上六级分法，如2级杂音记为2/6。3/6级以上收缩期杂音多为器质性杂音。舒张期杂音可采用轻、中、重三级分法。舒张期杂音亦可采用六级分法。,心 脏 检 查,形态：杂音的形态是指杂音强度在心动周期中的变化规律。可分为：递增型 如二尖瓣狭窄递减型 如主动脉瓣关闭不全递增递减型 如主动脉狭窄连续型 如动脉导管未闭一贯型杂音 如二尖瓣关闭不全,心 脏 检 查,体位
23、、呼吸和运动对杂音的影响1）体位：左侧卧位，二尖瓣狭窄杂音明显。前倾位，易于闻及主动脉瓣关闭不全的杂音。仰卧位，二尖瓣关闭不全杂音明显。2）呼吸：深吸气，右心杂音增强。深呼气，左心杂音增强。3）运动：使杂音增强。,（3）杂音的分类及鉴别 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 任何年龄 部位 肺动脉瓣区、心尖区 任何瓣膜区 性质 柔和 粗糙 时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 多2/6级以下 多3/6级以上 震颤 无 3/6级以上者有 传导 无 广泛 心脏大 无 可有,心 脏 检 查,心 脏 检 查,（4）杂音的临床意义收缩期杂音 1、二尖瓣区器质性：见于风湿性二尖瓣关闭不全等。杂音粗糙，吹
24、风样，3/6级，持续时间长 。 见于左心增大性疾病，如高心。功能性：见于高热、贫血、甲亢。杂音柔和，吹风样，2/6级，时限短。 音频心肺听诊heart6二尖瓣关闭不全.mp3,心 脏 检 查,2、主动脉瓣区器质性：主动脉狭窄，如风湿性最常见。为喷射性杂音，响亮而粗糙，A2减弱。升主动脉扩张，如高血压、动脉粥样硬化。杂音柔和，A2亢进。 音频心肺听诊主动脉瓣狭窄.mp3,心 脏 检 查,3、肺动脉瓣区器质性：见于肺动脉狭窄。杂音喷射性，粗糙，3/6级，P2减弱。见于肺动脉高压，肺充血。如房缺。听诊特点和生理型相仿，P2亢进。功能性：多见，尤其是儿童和青少年。杂音柔和，吹风样，2/6级。,心 脏
25、检 查,4、三尖瓣区相对性：见于右心室扩大患者，如肺心病等。杂音吹风样，柔和。器质性：极少见。 音频心肺听诊三尖瓣关闭不全.mp3,心 脏 检 查,5、其他部位胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音。见于室间隔缺损和肥厚性心肌病。 音频心肺听诊heart12室间隔缺损.mp3胸骨左缘2肋间可闻及响亮的收缩期吹风样杂音。见于房间隔缺损。 音频心肺听诊heart11房间隔缺损.mp3,心 脏 检 查,舒张期杂音 1、二尖瓣区器质性：见于风湿性二尖瓣狭窄 。舒张中晚期、隆隆样、递增型杂音，S1亢进。 音频心肺听诊heart7二尖瓣狭窄.mp3相对性：主要见于重度主动脉瓣关闭不全又称 Astin-F
26、lint 杂音,心 脏 检 查,2、主动脉瓣区见于各种原因的主动脉瓣关闭不全。杂音为舒张早期开始的递减性、柔和、叹气样。 音频心肺听诊heart9主动脉瓣关闭不全.mp3,心 脏 检 查,3、肺动脉瓣区多为相对性，器质性少见杂音 递减型，吹风样柔和，P2亢进称 Graham Steell 杂音见于二狭伴肺动脉高压4、三尖瓣区三尖瓣狭窄，极少见,心 脏 检 查,连续性杂音见于 动脉导管未闭。位于 胸骨左缘第2肋间稍外侧。特点杂音粗糙、机器样、持续整个收缩期与舒张期。 音频心肺听诊heart13动脉导管未闭.mp3,心 脏 检 查,心包摩擦音见于各种感染性心包炎、尿毒症、风湿性病变、急性心梗、SL
27、E等。多见于疾病早期或少量积液。粗糙、高音调、搔抓样、发生在收缩期与舒张期。 音频心肺听诊heart14心包mocayin.mp3,血 管 检 查,一、脉搏1、脉率 与心率的关系、脉短绌2、脉律心律失常3、紧张度：与收缩期血压高低有关4、动脉壁状态5、强弱强 高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全弱 心力衰竭、主动脉瓣狭窄,血 管 检 查,6、脉波1）水冲脉脉压增大见于主闭、甲亢、动脉导管未闭、严重贫血、高热。2）交替脉脉搏强弱交替，为左室衰竭的重要体征。见于高心、心梗等。3）奇脉（吸停脉）见于大量心包积液、缩窄性心包炎,血 管 检 查,二、血压1、测量方法直接测量法间接测量法 心情平静所侧部与心脏水平
28、袖带在肘横纹上2-3cm袖带中央在肱动脉表面收缩压听到动脉搏动第一音的血压舒张压动脉搏动改变时的血压,血 管 检 查,2、注意事项手臂过粗，使测定值过高；反之则低。双侧上肢血压有差别上下肢血压有差别，下肢高。 3、血压标准高血压 至少3次非同日血压值收缩压140 mmHg 和/或 舒张压90 mmHg低血压 血压低于90/60-50 mmHg,血 管 检 查,3、血压标准,血 管 检 查,三、血管杂音和周围血管征1、静脉杂音2、动脉杂音3、周围血管征表明脉压增大见于主闭、甲亢、严重贫血1）枪击音2）Duroziez双重杂音3）毛细血管搏动征,心 脏 检 查,常见疾病的主要症状和体征 一、二尖瓣
29、狭窄主要病因为风湿性，多见于女性症状 呼吸困难（劳累性）体征1、视诊 二尖瓣面容2、触诊 心尖区舒张期震颤3、叩诊 轻度正常，重度梨形心4、听诊 S1亢进，心尖区舒张中晚期递增型隆隆样杂音，较局限，可给开瓣音，P2亢进,心 脏 检 查,二、二尖瓣关闭不全主要病因为急性和慢性（风湿性）症状 可经历多年无症状期， 呼吸困难（劳累性）体征1、视诊 心尖搏动向左下移位2、触诊 抬举性心尖搏动，心尖区收缩期震颤3、叩诊 向左下扩大4、听诊 S1减弱，心尖区收缩期吹风样杂音，粗糙，向左腋下传导,心 脏 检 查,三、主动脉瓣狭窄主要病因为风湿性症状 头晕、心悸、心绞痛； 呼吸困难体征1、视诊 心尖搏动向左下
30、移位2、触诊 抬举性心尖搏动，A1区收缩期震颤3、叩诊 向左下扩大4、听诊 A1区收缩期喷射性杂音，粗糙，向颈部传导，A2减弱,心 脏 检 查,四、主动脉瓣关闭不全主要病因为风湿性与非风湿性症状 头晕、心悸； 呼吸困难体征1、视诊 心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显2、触诊 抬举性搏动，水冲脉，毛细血管搏动征3、叩诊 靴形心4、听诊 舒张期叹气样杂音，柔和，可及枪击音Duroziez双重杂音,心 脏 检 查,五、心包积液主要病因为感染性与非感染性症状 进行性胸闷、心悸、 呼吸困难；原发病表现体征1、视诊 心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张2、触诊 心尖搏动不易触及，奇脉3、叩诊 普大型心脏，浊音区随体位改变，三角烧瓶心4、听诊 心包摩擦音，心音遥远，,复习题,1、负性心尖搏动、抬举性心尖搏动、靴型心、梨型心、三角烧瓶心、大炮音、开瓣音、心包叩击音、奇脉、震颤、周围血管征 2、房颤的听诊特点 3、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的体征 4、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的体征 3、心包积液的临床体征,
