1、L O G O第四节 影响药物作用的因素一一 药物方面的 因素二二 机体方面的 因素第四节 影响药物作用的因素1 药物 剂量2 药物剂型和 给药途径3 药物相互作用一、药物 方面的因素一、 药 物方面的因素v（一）药物剂量同一药物同一剂型，在不同剂量或浓度下： 作用强度不同 用途不同 （巴比妥 类 ）一、 药 物方面的因素v（二）药物剂型和给药途径v 1、药物剂型同一药物，剂型不同，吸收速度和药理效应也不同。（ 液体制 剂 比固体制 剂 吸收快， 缓 控 释 和靶向制 剂 各有特点）v 2、给药途径 给药途径不同，起效时间快慢不同 静注 吸入 肌注 皮下 舌下及直 肠 口服 透皮 作用效果不同
2、。 硫酸 镁 口服 导 泻利胆，外用消炎去 肿 ，注射降 压 、抗惊厥 一、药物 方面的因素v（三）药物相互作用两种或两种以上药物合用时，药物之间相互影响和干扰，可改变药物的药理作用和毒性。 药动学相互作用主要分为 3 大类 药效学相互作用药物体外相互作用一、药物 方面的因素一、 药 物方面的因素v1、药动学相互作用 影响药物的 吸收 A.胃排空、 pH值 改 变 ； B.形成 络 合物 （四 环 素） 影响药物的 分布竞 争血 浆 蛋白 结 合， 保泰松与双香豆素合用，抗凝血作用增 强 影响药物的 生物转化注意肝 药 酶 抑制 剂 /诱导剂对药 物代 谢 的影响 影响药物的 排泄：尿液 pH
3、的 变 化能改 变药 物在尿液中的解离度，从而影响 药 物的排泄速度一、 药 物方面的因素v2、药效学相互作用两种药物作用于同一部位或同一生化过程： 相加作用 ： 两药合用的效应 等于 两药分别作用的代数和 协同作用 ： 两药合用的效应 大于 两药个别效应的代数和 拮抗作用 ：两药合用的效应 小于 它们单独作用的效应 v 3、药物体外相互作用（配伍禁忌）药物在体外配伍可直接发生物理性的或化学性的相互作用。 如出现浑浊、沉淀、变色甚至药效降低、失效、毒性增强等。血液、血浆、氨基酸、白蛋白等不允许加入其他药物。一、药物 方面的因素1 年龄2 性别3 遗传 因素二、机体 方面的因素4 病理 情况5
4、心理因素二、机体 方面的因素（一）年龄l 小儿各种生理功能未发育完善l 小儿对药物反应较敏感 l 小儿的药物代谢清除率较低，易蓄积 l 老年人的生理和调节功能减退l 对药物敏感性增高（中枢神经抑制药、心血管系统药、 M受体阻断药等）二、机体方面的因素（二）性别 女性体重多轻于 男性，脂肪比高于男性，影响药物的分布和作用； 女性对药物的清除能力多比男性弱； 特别注意女性三期（月经期、妊娠期和哺乳期）时的用药。（三）遗传因素二、机体 方面的因素 与遗传变异有关； 药物代谢酶不同：快代谢型，慢代谢型； 种族差异：乙醇、普萘洛尔； 特异质反应：如 G-6-PD缺乏者，用伯氨喹、 磺胺类药物等易致溶血性贫血；二、机体方面的因素（四）病理情况 肝肾功能减退时，肝生物转化和肾排泄，药物的清除减慢，易引发蓄积中毒。（五）心理因素安慰剂：不具有药理活性的中性物质，外形似药；能获得 30%50% 的疗效。第五 节 药 物的合理 应 用v合理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应：v明确诊断v周密观察病情，及时完善用药方案v用药方案个体化v联合用药少而精，反对滥用药物有效、安全、方便
