1、Elastofibroma Dorsi 肩背部弹力纤维瘤,定义,弹力纤维瘤：是一种起源于间质组织的良性软组织肿瘤。 具有特征性：发生部位和CT/MR表现 比较少见（发病率2%） 病因未明：机械性摩擦、体力劳动者、慢性刺激、易感体质等有关。,流行病学特征,好发年龄：中老年人群 好发性别：女性多见（513：1） 好发部位：肩胛下区多发(前锯肌背阔肌与胸壁之间)单侧（右侧）或双侧（10%）,临床表现,呈缓慢长大的肿物，常无典型临床症状（50%） 部分伴有肩部麻木、僵硬（25%）、疼痛（10%）或肩胛骨运动时发出咔哒声音 有时因为肩部疼痛而被临床误诊为回旋肌肌腱撕裂或肩峰下囊炎 有症状的患者手术切除后
2、症状消失，且多数无复发,病理,大体表现,无包膜 切面呈斑驳状 胶原纤维束 (*) 脂肪组织（箭头）,病理表现,组织学表现：大量胶原纤维（含弹力纤维）少量成熟脂肪细胞,a.X40 HE染色,b.X100 HE染色,c.X100 Verhoeff染色,a.胶原纤维束（长箭头）和 成熟脂肪组织（短箭头） b.致密、嗜酸性的弹力纤维（裸箭头） c. Verhoeff染色：弹力纤维显示为黑色（箭头），表现为“线样、锯齿样、串珠样”,影像学表现,X Ray Computed Tomography(CT)* Magnetic Resonance Imaging(MRI)* Ultrasonography(U
3、S) Positron Emission Tomography(PET),X Ray表现,正常或肩胛下区软组织肿块影,CT表现,边界模糊（无包膜） 致密纤维束：与肌肉相似的软组织密度 脂肪组织：病变内部可见点状、条状低密度 增强可见无强化或轻度强化,78y 女性 左侧肩胛下区肿物 增强CT扫描,CT平扫,CT增强,68岁 男性,脂肪组织,注意：部分弹力纤维瘤含有脂肪组织。,CT可以确诊,典型的部位：肩胛下区 + 典型的CT表现：边界模糊肌肉样密度内部含有少量脂肪密度 如果发现其他征象：骨质破坏或明显强化，应高度怀疑其他肿瘤（脂肪肉瘤或转移等）。,MR表现,典型部位：肩胛下区出现软组织信号肿块信
4、号：T1WI和T2WI与临近肌肉呈等信号，其内脂肪组织T1WI高信号，压脂序列低信号 增强：无强化或轻度强化,双侧肩胛下区弹力纤维瘤,57岁男性 左侧肩胛下弹力纤维瘤 Ax T1示：双凸镜状肿块（长箭头），位于背阔肌和前锯肌下方（箭头），其内含有线状高信号脂肪。 Ax T2压脂示：病 灶主要为肌肉样等信号。,US表现,上臂轻度前抬及外展有助于发现病变及定位边界较清 纤维样回声肿块 内部含有低回声脂肪组织,69岁女性左上臂运动时轻度不适，肩胛下区弹力纤维瘤,49岁女性肢体僵直伴运动咔嚓音,核素显像,83岁女性 右肩胛下区肿物,注意：肩胛下区肿块+典型的CT和MR表现，若核素高摄取，也不能改变弹力
5、纤维瘤的初步诊断。,临床处理,无症状，无需处理 有症状，可手术切除，效果好 无恶变倾向,影像学鉴别诊断,T1和T2高信号：脂肪瘤、脂肪肉瘤、 T1和T2低信号：矿物质聚集、PVNS、含铁血黄素沉着 少细胞的胶原肿瘤：纤维瘤病、硬纤维瘤 转移瘤弹力纤维瘤：大量纤维肿块内有少量脂肪嵌入,如何确诊,粗针穿刺活检可确诊 外科切除：有症状的肿块，效果较好 CT和MRI可确诊，其表现具有特征性（因此我们要提高对其的影像认识，以减少穿刺和手术。）,小结,认识弹力纤维瘤的特征性发生部位及CT/MR表现有助于避免患者的焦虑、过度检查、及手术创伤。 典型部位：肩胛下区 典型CT表现：边界欠清，肌肉密度肿块，其内少
6、量脂肪密度影。 典型MR表现：边界较清，肌肉信号肿块，其内不规则脂肪信号。,参考文献,1.Best Cases from the AFIP， Elastofibroma Dorsi， Jennifer E. Ochsner et al , RG : 2006，Volume 26 Number 6,1873-6 2.Case Report， Hypermetabolism of Elastofibroma Dorsi on PETCT， Jerome C. Pierce III and Robert Henderson， AJR:183, July 2004 3. Elastofibroma:
7、MR and CT appearance with radiologic-pathologic correlation,KRANSDORF ET AL. AJR:i59, September 1992，575-9 4. Nagamine N, Nohara Y, Ito E. Elastofibroma in Okinawa: a clinicopathologic study of 170 cases. Cancer 1982;50: 1794-1805 5. Elastofibroma Dorsi: Sonographic Findings,Stefano Bianchi1 at el,AJR:169, October 1997,1113-5 6. Elastofibroma at the Scapular Region,Motti Kastner at el,IMAJ:VOL 11,MARCH 2009,170-2,谢谢！,
