1、康复治疗技术,胡昔权1、燕铁斌21 中山大学附属第三医院康复医学科 2 中山大学附属第二医院康复医学科,联系：13609760380 , 85252357 电子邮件：,本次课程内容,物理治疗(physiotherapy， physical therapy,PT) 作业治疗(occupational therapy,OT) 言语治疗(speech therapy， ST) 康复工程（rehabilitation engineering,RE） 心理治疗(psychological therapy),中国传统治疗(traditional Chinese medicine， TCM ) 針灸 按摩
2、锻炼 康复护理(rehabilitation nursing, RN) 社会服务(social service) 教育康复（educational rehabilitation ),康复治疗技术,物理治疗(PT),运动疗法 通过手法操作或体操或借助器械等主动和/或被动运动的方式达到改善或代偿肢体或脏器功能 物理疗法或理疗 使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗 减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止疤痕的增生以及促进局部血液循环,运动疗法：分类,动力来源 被动运动和主动运动 能源消耗 放松性运动、力量性运动、耐力性运动 作用部位 局部运动和整体运动 治疗时是否使用器械 徒手运动
3、和器械运动 组织形式 个人治疗和小组治疗 肌肉收缩的形式 等长运动、等张运动和等速运动,被动运动 ( passive movement ),肢体处于放松状态 动作由外力完成 下肢关节手术后早期持续被动运动 各种悬挂牵引 各种手法治疗,主动运动(active movement),随意运动( voluntary movement ) 无外力参与 动作完全由肌肉主动收缩来完成 自己活动关节 走、跑 太极拳 日常生活活动,助力运动(assisted movement ) 部分借助于外力 外力 机械（滑轮、悬吊） 健侧肢体 他人帮助 如 骨折后的悬吊 滑轮训练,抗阻力运动 (resisted movem
4、ent ) 必须克服外界阻力才能完成 阻力 器械或徒手 多用于 力量训练 耐力训练,主动运动(active movement）,等长运动(isometric movement )或静力性收缩 ( static contraction ) 肌肉收缩时张力增加，不产生关节运动 肢体被固定后或手术后的患侧肢体的肌肉收缩 腰背痛患者的肌肉力量训练,等张运动 ( isotonic movement ) 肌肉收缩时张力不变，但长度缩短或延长 向心性等张运动 ：肌肉收缩时长度变短，又称为向心性缩短 屈肘时的肱二头肌收缩 离心性等张运动：肌肉收缩时长度被拉长，又称为离心性延伸 下蹲时的股四头肌收缩,等速运动
5、(isokinetics),利用专门设备（如Cybex） 根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力，使整个关节依照预先设定的速度运动 特点 运动中速度是固定的，而阻力是变化的 在整个运动过程中所产生的阻力与所作用的肌群力量呈正比,放松性运动 放松肌肉和神经 医疗步行 医疗体操 保健按摩 太极拳 适合于 心血管和呼吸系统疾病患者 老年人 体弱者,力量性运动 以增加肌力为目的 各种持器械医疗体操 抗阻力训练 沙袋、实心球、哑铃、拉力器 适合于 骨骼肌和外周神经损伤引起的肌肉力量减弱,耐力性运动 作用 增加心肺功能 项目 医疗步行 骑自行车、游泳 适合于 心肺疾患 需要增加耐力的体弱者,10,运动疗法
6、常用技术,改善关节活动技术 增强肌力技术 增强全身耐力技术 神经发育促进技术 呼吸训练,关节活动技术,作用 改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动 常用方法 主动运动 主动助力运动 器械练习 利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限的关节进行活动 悬吊练习 将拟活动的肢体悬吊起来，在去除重力下活动 滑轮练习 利用滑轮和绳索，以健侧肢体帮助对侧肢体活动 被动运动 关节可动范围内的运动 关节松动技术 滑轮练习、关节牵引、持续性被动活动,概念 应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸
7、，从而达到治疗目的 种类 根据作用的部位 脊柱牵引和四肢关节牵引 根据牵引的动力 手法牵引、机械牵引、电动牵引 根据牵引持续的时间 间歇牵引和持续牵引 根据牵引的体位 坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引,牵引疗法：治疗作用,解除肌肉痉挛，缓解疼痛 改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退 松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带 使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节突关节轻微错位的复位，改善或恢复脊柱的正常生理弯曲 增大椎间隙和椎间孔，改变突出物（如椎间盘）或骨赘（骨质增生）与周围组织的相互关系，减轻神经根受压，改善临床症状,牵引疗法：临床应用,适应症 椎间盘突出症 脊柱小关节紊乱 颈背痛 腰
8、腿痛 四肢关节挛缩,禁忌症 恶性疾病 急性软组织损伤 先天性脊柱畸形 脊柱炎症（如脊椎结核） 脊髓明显受压 严重的骨质疏松,坐位颈椎牵引,牵引角度 神经根受压:头前屈20- 30 椎动脉受压：头中立位 脊髓受压（轻度）：头中立位 牵引重量 5kg（或体重1/10）开始 每天1-2次，每隔3-5天增加1-2kg,最大可达12-15kg 每次治疗时间不超过30min 每周治疗3-5次,牵引方式 间歇性：牵引力间断性放松 持续性： 注意事项 根据患者反应调整体位、重量及时间 开始小重量，逐渐增加 如果牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻终止牵引，并进行相应的处理,卧位腰椎牵引,固定方法
9、 胸肋带固定上半身 骨盆带固定腹部和骨盆 牵引方式:间断性牵引 牵引力：40 60kg 每次治疗2030min 住院：12次/天 门诊:1次/天或2-3次/周 持续3 4周 适应症 腰椎间盘突出症 腰椎关节紊乱或椎管狭窄 慢性腰痛,关节松动技术(joint mobilization),概念 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术 治疗作用 缓解疼痛 改善关节活动范围 增加本体反馈 临床应用 任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限 功能性关节制动,概念 肌力 肌肉在收缩时所表现出来的能力 增强肌力方法
10、根据肌肉收缩方式 等长运动和等张运动 根据是否施加阻力 非抗阻力运动 主动运动 主动助力运动 抗阻力运动 等张性 向心性、离心性 开发链、闭合链 等长性 等速性,19,肌力训练原则,肌力0级 被动运动 训练运动的感觉（意念） 肌力1级 被动运动 训练运动的感觉（意念） 主动运动 肌肉等长收缩 助力运动,肌力2级 主动运动 主动助力运动 无重力位置抗阻力运动 肌力3级或以上 抗重力主动运动 抗阻力运动 抗等张阻力（动力性） 抗等长阻力（静力性） 等速运动 渐进抗阻力,20,肌力训练注意事项,心血管反应 等长抗阻力运动具有明显的升压反应 Valsalva效应 选择适当的训练方法 训练前先评估 根据
11、肌力等级选择方法 阻力的施加及其调整 肌肉的远端 阻力的方向与运动方向相反 阻力应平稳，非跳动性 掌握好运动量,21,耐力 训练： 有氧 训练,概念 以健身，改善心脏和代谢功能，防治冠心病、糖尿病、肥胖病等为目的 项目 医疗行走、健身跑、太极拳、游泳、登山 特点 简单、方便 周期性、节律性、持续性,22,运动处方,概念 对准备参加运动的对象，由专科医生通过必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况、平时对运动的爱好及对运动治疗的耐受能力，选择一定的运动治疗项目，规定适宜的运动量并注明注意事项 内容 运动项目 运动量：运动的强度、频度、时间 注意事项,23,运动量,概念 运动中
12、的总负荷量 取决于运动的强度、频度（密度）和时间 确定运动强度的方法 心率 通过运动试验来确定最大心率（HRmax） 60 80%HRmax 大运动量：80% HRmax 中运动量：70% HRmax 小运动量：60% HRmax,24,确定运动强度的方法,靶心率 ( target HR，THR) 极量（最大）心率=210(220)-年龄 亚极量心率=170(195)-年龄 最大耗氧量（%VO2max） 运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数 大强度：70% VO2max 中等强度：50 60% VO2max 小强度：40% VO2max,25,确定运动强度的方法,代谢当量 ( metaboli
13、c equivalent, MET) 1MET 静息状态下的代谢率 每kg体重每分钟耗氧3.5ml ( 3.5ml/kg.min ) 主观感觉 对运动治疗量的反应 适宜的运动强度 运动中感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱,26,治疗频度：每周参与运动的次数 小运动：每日一次 大运动量：隔日一次 治疗持续时间 准备部分（开始期） 小强度活动使心肺功能、肌肉韧带以及血压逐渐适应 训练部分（改善期） 20 30min 结束部分(维持期) 放松性活动 防止出现心血管症状,27,注意事项,掌握好适应症 不同的疾病选择不同的运动方法 心脏病和高血压：有氧训练，医疗体操 肺部疾病：呼吸体操 慢性颈肩腰腿
14、痛：医疗体操 循序渐进 内容：由少到多 程度：由易到难 运动量：由小到大,持之以恒 需要一定时间才能显示出疗效 坚持经常性才能积累治疗效果 忌操之过急或中途停止 个别对待 因人而异 因病而异 及时调整 个体化 定时评定，及时调整,28,神经发育疗法,29,神经系统疾患康复治疗方法,神经发育疗法或神经生理疗法 （Neurodevelopmental Treatment 或 Neurophysiological Approaches）运动学习与再学习疗法 （Motor learning and relearning）,30,神经发育疗法概念,把神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到治疗脑损伤
15、和周围神经损伤后运动功能障碍的康复治疗方法,31,神经发育疗法基本组成,Bobath技术 Brunnstrom技术 Rood技术 Kabat-Knott-Voss（PNF）技术,32,神经发育疗法共同点,治疗对象 神经系统为重点对象 治疗原理 按照个体发育的正常顺序 通过躯干和肢体良性刺激，抑制异常的病理反射和病理运动模式 引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式 治疗目的 把治疗与功能活动特别是日常生活活动(ADL)结合起来 在治疗环境中学习动作 在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作,33,神经发育疗法共同点,治疗顺序 按照头-尾，近端远端的顺序 强调 先作等长练习（如保持静
16、态姿势），后作等张练习（如在某一姿势上作运动） 先练习离心性控制（如离开姿势的运动）再练习向心性控制（如向着姿势的运动） 先掌握对称性运动模式，后掌握不对称性,34,神经发育疗法的共同点,治疗方法 应用多种感觉刺激 躯体、语言、视觉等 工作方式 早期、综合治疗 各相关专业配合 PT、OT、ST、P & O 中医（中药、针灸、手法） 心理治疗以及社会工作者 等等 病人及其家属的主动参与,35,神经发育疗法的临床应用,适用于 中枢神经损伤 脑血管意外 脑外伤 儿童脑瘫 其他？,36,步态训练,步态训练原则,在分析步态的基础上 根据分析结果，针对病人引起步态异常的原因而采取相应的措施 因人而异 步态
17、具有个体差异 不同对象要求不同 循序渐进 强度 时间 持之以恒,步态训练步骤,训练前的准备 能保持坐位和站立位的平衡 在帮助下能完成下列活动 体重的侧方转移，即重心能左、右、前、后移动； 在原地完成 健侧和患侧下肢的单腿支撑体重 对侧膝屈曲 单腿向前迈步并收回，向外侧迈步并收回,步态训练步骤,平行杆内训练 手扶平行杆坐-站-坐 体重侧方、前后方向转移 改变手的位置 左右手交替(如手握对侧平行杆) 双手离开平行杆 肩前屈、后伸摆动，上肢摆过中线 在平行杆内走动、转身,步态训练步骤,室内行走 如能完成平行杆内的训练，即可开始练习室内行走 根据病情、躯干及下肢关节和肌群肌力等情况，决定是否需要助行器
18、及其种类,步态训练步骤,借助于助行器 各类杖 腋杖、前臂杖、手杖 助行架 有轮、无轮,42,步态训练步骤,室内行走训练应包括 平地行走 上、下楼梯 走斜坡,步态训练步骤,室外行走 在平地、不平整地面及斜坡上行走 上下台阶 横穿马路 如何乘坐公共汽车等交通工具,部分体重支持(减重)系统 (Partial body weight support system),减重步行训练(Partial weight bearing gait therapy),又称为,减重步行训练:组成,悬吊系统(Suspension System) 支撑控制架(Frame) 有轮可水平移动 升降杆可上下滑动 吊兜(Harne
19、ss) 活动平板 (Treadmill) 速度可调节,悬吊系统 :吊兜,上端与悬吊系统相连接 下端固定在骨盆、下腹部和腰部,临床应用,凡是有行走障碍的患者均适用 骨科 脊髓损伤(截瘫)，肌肉萎缩，下肢骨折或关节疾患，截肢后假肢训练，下肢周围神经损伤，肌无力，等 神经科 脑损伤、Parkinson病、多发性硬化、脑瘫、肌萎缩、等 没有行走障碍的患者 体弱 需要步行训练、耐力训练 需要坐位、站立位的平衡、协调、姿势训练 需要前庭功能训练,坐位平衡训练,站立平衡及上肢功能训练,轮椅坐-站转移训练,步行训练,儿童步行训练,儿童爬行及坐位平衡训练,儿童坐位平衡训练,儿童步行训练,儿童功能性活动,57,物
20、理疗法或理疗,使用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子,58,物理因子对机体的生理作用,改变体离子的比例和微量元素的含量 引起某些物质如蛋白分子、水分子等结构的变化 影响各种酶的活性 调节物质代谢 使体内产生生物学高活性物质 增强血液和淋巴液循环 改变生物膜、血管、皮肤、粘膜和其它组织的通透性 引起组织温度改变 调节神经内分泌机能 加强单核吞噬细胞系统的功能,59,物理因子对机体的治疗作用,促进神经内分泌机能障碍的消除 提高机体或某些系统、器官的功能水平 改善组织营养，促进组织修复和再生 提高局部或全身的抵抗力 镇痛 消炎、消肿 缓解痉挛 脱敏或致敏作用 加强机体的适应机能 加强药物向组织器官
21、内透入,60,电疗概述,概念( electrotherapy ) 应用不同频率的电流来治疗疾病的方法 分类（频率） 低频电疗法：0-1000Hz的低频电流 直流电、感应电、电兴奋、经皮电神经刺激、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激、功能性电刺激 中频电疗法：1KHz-100KHz中频电流 等幅正弦中频电、调制中频电、干扰电、音乐电疗等 高频电疗法：100KHz-300GHz的高频电流 中波、短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波,61,直流电及直流电离子导入,直流电疗法 用低电压的平稳直流电通过人体的一定部位以治疗疾病 直流电药物离子导入疗法 用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内进行治疗,6
22、2,定义 应用频率1，000Hz以下的脉冲电流治疗疾病 特点 对感觉及运动神经有强的刺激作用 生理作用和治疗作用 兴奋神经肌肉组织 促进局部血液循环 镇痛 临床应用 适应症 疼痛、肌肉无力或萎缩 禁忌证 急性化脓性炎症，出血性疾病，严重心脏病，高热等,63,定义 频率1KHz10KHz的正弦电流 类型 干扰电疗法，调制中频电疗法和等幅正弦中频（音频）电疗法 作用特点 无电解作用，对皮肤刺激小 连续刺激可以兴奋组织 低频调制的中频电流，兼有低、中频电流的特点 引起肌肉收缩，但无疼痛 临床应用 适应症 消炎，镇痛，促进局部血液循环，调节神经，软化瘢痕 禁忌证 急性化脓性炎症，安装心脏起搏器，治疗部
23、位有较大金属异物，孕妇下腹,64,高频电疗法,定义 超过10KHz的交流电 类型 长波（共鸣火化）、中波、短波，超短波，微波 生物物理学特性 对神经肌肉无兴奋作用 产生热效应及非热效应 治疗时电极可以离开皮肤 临床应用 适应症：消炎、消肿、止痛 禁忌症： 活动性肺结核，装起搏器及心瓣膜转换，孕妇腹部、心力衰竭，有出血倾向 恶性肿瘤一般剂量为禁忌,65,定义 应用辐射光治疗疾病( phototh-erapy, light therapy )种类 红外线、紫外线 治疗作用 改善局部血循环，促进炎症消散 降低神经兴奋性、镇痛、解痉 减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合 促进肿用及血肿消散 减轻术后粘
24、连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩 临床应用 适应症 慢性炎症、周围神经损伤、褥疮、软组织损伤、术后粘连，疤痕挛缩 禁忌证 出血倾向、高热、活动性肺结核、闭塞性脉管炎，重度动脉硬化,66,超声波,频率在20KHZ以上的机械振动波 治疗作用 小剂量：使神经兴奋性降低，传导速度减慢 有损伤的伤口：刺激结缔组织增长 结缔组织过度增长：软化消散 小剂量多次投射：促进骨骼生长，骨痂形成 临床应用 适应证 运动器官：腰痛、肌痛、挫伤、肩周炎、颞颌关节功能紊乱、腱鞘炎等 疤痕，粘连等结缔组织增生 下行神经炎、神经痛、带状疱疹 禁忌证 活动性肺结核，严重心脏病、急性化脓性炎症，恶性肿痛（一般剂量禁忌），出血倾向，孕妇
25、下腹部、小儿骨骺部位等,概念 针对病、伤、残患者的功能障碍，应用有目的，经过选择的作业活动（Tasks），让患者按照指定的要求进行训练，以逐步恢复或改善其功能 作业活动 日常生活活动 手工操作劳动 文体活动 社会交往,68,作 业 治 疗 特 点,针对性 根据需要，选择有目的的活动 日常生活活动训练 认知、感知功能训练 上肢功能训练等 趣味性 治疗环境接近于家庭、工作和社会环境 功能的改善，劳作的成果，进一步激励患者训练的信心与热情 主动性 需要患者的主动参与才能完成 效果与患者主动参与的程度成正比 医生、治疗师、护士以及家属起着监督的作用,69,作业治疗内容,肢体功能训练 增强肌力，改善关节
26、活动度，减轻疼痛，增强耐力和协调性的训练 感知训练 触觉、实体觉、本体感觉、感觉运动觉的训练 认知训练 注意力、记忆力、理解力、判断力、组织能力等训练,日常生活活动训练 如穿衣、进食、个人卫生、入厕等 生活自助具的指导使用 当伤、病、残者完成日常生活动作有困难时，如梳洗、穿鞋袜、进食等，帮助指导他们借助自助具完成日常生活动作 其它 职业技巧训练、工艺、园艺训练、游戏训练,70,作业治疗作用,改善躯体感觉和运动功能 增大关节活动范围 增强肌力和协调性 改善手的精细动作 改善协调性和平衡功能 改善认知和感知功能 通过认知、感知训练 提高注意力、记忆力思维能力及感觉、知觉能力 增强定时、定向力、注意
27、力、记忆力、表达力、理解力、判断力、计算力等,改善心理状态 分散转移注意力，提高生活兴趣，使精神松驰 增强自主感、自我价值感、生活信心和愉快 调节伤、病、残者情绪，增强克服困难的信心 集体活动可克服孤独感，恢复社会交往，培养重返社会的意识 提高生活自理能力 日常生活活动训练 使用自助具 生活和工作环境的改造,71,患者主动参与 作业活动必须由患者来完成 内容因人而异 参照患者的体力、病情、兴趣、生活与工作的需要 合理设置环境 参照医院、社区、家庭的条件，因地制宜，如 在室内治疗时，床、椅或轮椅应放在适当的位置 在家庭中，所有衣物、被服和生活用品应放在适当的位置 定期评定 根据病情的变化及时调整
28、治疗处方 综合治疗，提高疗效 如物理疗法、心理疗法、言语疗法、康复工程等 注意安全 治疗时必须有医务人员或家人监护和指导,72,作业治疗应用,适应症 神经损伤；脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤 四肢损伤：关节炎、截肢 禁忌证 意识不清 严重认知障碍不能合作者 恶危重症 心肺肝肾功能严重不全等需绝对休息者,73,作业治疗具体应用,74,作 业 治 疗 具 体 应 用,运动和感知觉的功能训练 加大关节活动范围的作业训练。 肩肘伸屈训练 用砂纸板打磨木板 肩外展内收训练 粉刷、编织、绘图、拉琴、写大字等 肘伸屈训练 锤钉木板或钉制木合、调和粘土等 运动和感知觉的功能训练 前臂旋前旋后训练 锤钉
29、、拧螺帽、拧龙头、拧铁丝等 腕伸屈、桡尺偏训练 粉刷、锤钉、和泥、和面、绘图、打乒乓球等 手指精细活动训练 检拾珠子、弹琴、打字、书法、下棋、拼图等,75,运动和感知觉的功能训练 髋膝伸屈训练 上下楼、踏自行车等踝伸屈训练 脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等 日常生活活动能力训练和指导 床上训练 体位训练（良姿位） 翻身训练 坐起训练 转移训练 床与轮椅之间 轮椅与坐椅之间 轮椅与坐便器之间 轮椅与浴盆之间,作 业 治 疗 具 体 应 用,76,进食训练 吞咽动作训练 穿衣动作训练 使用自助具 改善心理状态的作业训练 转移注意力 镇静情绪 增强兴奋 渲泄情绪的训练 增强自信的训练 增强社会交往的
30、作业训练 集体劳动 集体文娱活动 集体体育活动,作 业 治 疗 具 体 应 用,77,助行器的选择及指导,78,助行器（walking aids）,辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具 种类 无动力式助行器 杖 步行器 功能性电刺激助行器 动力式助行器,79,杖,种类 手杖 单脚 多脚 前臂杖 腋杖,80,手杖适应证,上肢和肩的肌力正常才能使用手杖 如偏瘫患者的健侧 下肢肌力较好的不完全性截瘫患者 握力好、上肢支撑力强的患者可选用单足手杖 平衡能力和协调能力较差，选用三足或四足手杖,81,前臂杖和腋杖适应证,双下肢完全瘫痪（T10以下截瘫，必须穿长下肢支具） 用两支腋杖步行 单侧下肢完全瘫痪
31、 用一侧腋杖步行 下肢不完全瘫痪时，根据下肢残存肌力情况 用腋杖、前臂杖 肘关节屈曲挛缩，不能伸直 用平台杖,82,腋杖长度 身长减去41cm 腋杖贴近腋窝，小趾前外侧15cm处 站立时大转子的高度即为把手的位置 手杖长度 肘关节屈曲150，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离,83,截瘫患者的腋杖步行,摆至步行 同时伸出两杖两足同时拖向前到腋杖附近,摆过步行 与摆至步相似，双足在空中摆向前，双足越过腋杖,84,偏瘫患者的手杖步行,三点步行 伸出手杖迈出患足迈出健足 伸出手杖迈出健足迈出患足 两点步行 同时伸出手杖和患足，再迈出健足,言语治疗(ST),针对脑卒中、颅脑外伤后或小儿
32、脑瘫等引起的言语障碍进行矫治的方法。 通过评定，鉴别言语障碍的类型（如构音异常、言语异常或流畅度异常等）； 给予针对性的练习，如发音器官练习、构音结构练习、单音刺激、物品命名练习、读字练习、情景会话练习等方法，来恢复或改善患者的交流能力。,心理治疗,通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断， 采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、脱敏疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗。,中国传统治疗(TCM),按摩 针灸 热疗 食疗 体育锻炼等治疗方法 太极拳 气功,康复护理,是康复治疗中的一个重要环节 除一般基础护理内容外，还包括针对功能障
33、碍的特殊护理，积极预防并发症，使患者功能损害减至最低程度 调动起患者的残余功能，帮助患者实现日常活动能力再学习，安全渡过社会回归阶段，为提高患者的生存质量，做好生活照料援助,概念,康复护理的对象是具有功能障碍的残疾者 功能障碍带来的工作、生活及社会交往的诸多困难，使其不同于一般护理 一般护理的目标是围绕着治愈疾病和减轻痛苦 康复护理的最终目标是使患者所有的残余功能得到改善和发挥作用，使其功能重建，回归社会、返回家庭的正常生活,康复护理的内容（1）,康复护理的内容（2）,急性期护理1）预防并发症的发生如抗痉挛体位、预防压疮、肺部感染、尿路感染、四肢关节强直、挛缩等2）观察功能损害的情况，有否进展
34、；3）心脏循环系统的指标观察4）手术后的的功能护理 日常生活能力的指导护理1）ADL的训练2）残存功能的训练3）辅助具和矫形器的使用指导,常用康复护理技术,居室环境 房间的墙面为中色调，光线充足且通风情况良好。地面要求防滑地板（不允许打蜡）或塑胶地。床、椅的高度60cm左右。地表面无物品摆放，不应设门槛，以便轮椅通过。墙面距地面1米高处安装水平扶手杆。 门廊至户外阶梯约34阶为宜，或修成无阶斜坡。漱洗室安装长把水龙开关，坐便，坐式淋浴，防滑地面。总之，一切生活设施以安全、自由空间大、功能齐全为准则。,预防并发症（1）抗痉挛体位以偏瘫患者为例,床上抗痉挛体位仰卧位 半坐卧位 侧卧位健侧卧位患侧卧
35、位,（2）压疮的预防和护理,局部组织长期受压、血液循环障碍是造成压疮的直接原因。其他导致压疮的原因有：不能翻身，潮湿和摩擦等物理性刺激，意识障碍，无自主运动等诸多因素。 必须尽早预防和处理。,骨隆突处减少压力每隔2小时翻身1次。不断的变换姿势体位，可使用水褥子、气垫褥、能够减轻局部压力，均匀地支撑体重避免潮湿，摩擦，排泄物刺激保持尿垫的柔软，干爽。床单卧具无皱褶、清洁、干燥。并及时予以更换便器应用时，骶腰部垫柔软的枕头，以防止擦伤和刮伤病人皮肤随时清洗肛门周围，会阴部，并保持干爽舒适。 促进局部血液循环 处理压疮 慢性疾病的治疗及自我护理,（3）泌尿系统感染的预防及护理,留置导尿 间歇导尿术的
36、指导 自我导尿指导 补充体液 膀胱肌肉功能重建 定期尿液检查,（4）肺内感染的预防与护理,护理中注意事项：密切观察病人有否胸闷不适，呼吸道黏膜干燥，有否咽干咽痛 促进顺利有效的咳嗽动作与咳痰，叩击、震动排痰法 雾化吸入及训练吸痰 肺功能训练,（5）ADL护理,进餐指导坐位和半坐位；脱穿衣服要宽松，穿脱方便，先穿患侧，后穿健侧，先脱健侧再脱患侧。指导解系钮扣和尼龙搭扣；床椅转移；入厕； 清洁与沐浴：练习用健手把毛巾缠在患手上擦洗面部。地面至浴缸内应铺浴巾，以防滑倒。水温不宜过低或过高，38左右为宜。浴缸内水不宜过满，防止呛水。,社会服务,患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和未来
37、，与家人一道向社会福利、服务、保险和救济部门求得帮助； 治疗期间协调患者与专业组各成员的关系； 出院前，帮助患者作好出院后的安排； 出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以解决他们困难。,教育康复,教育康复是全面康复的重要组成部分，是教育学与康复学结合的产物，通过教育与训练的手段，提高特殊需求者的素质和能力，最终使他们能独立生活、参与社会。教育康复的对象主要是残疾儿童。,教育康复的途径,残健结合的一体化教育主要针对轻度残疾儿童，在普通学校的普通班级进行，我国所采取的方式主要是随班就读。 特殊教育由于特殊需求儿童自身条件及客观条件所限，在不可能实现残健结合一体化教学的情况下，在患儿及家人的意
38、愿下，采取特殊教育的途径对残疾儿童进行教育。,特殊教育实质是用一般的或经过特别设计的课程、教材、教法、教学设备和教学组成，对特殊需求的儿童进行达到一般和特殊培养目的的教育。 特殊教育可采用：特殊班的教育，即在普通学校内设立特殊班，特殊需求儿童的全部学习和活动在班内进行，由经过特殊教育训练的专业教师任教。特殊学校的教育，即专门为残疾儿童设立的学校，主要适合中、重度残疾，伴有适应困难的儿童。,康复机构的教育 如何将医疗康复与教育康复紧密结合，在康复机构中针对不同需求，配备教师，开展不同层次和不同形式的特殊教育或普通教育，是康复机构所面对的重要课题。我国康复机构的教育开展的尚不普遍，有待积极发展和促
39、进。,社区教育 充分利用社区的资源和力量，建立社区康复与教育场所，有规划地在开展社区康复的同时开展教育。 社区康复站的日间教育，即在社区康复站配备教学设施和教师，开展特殊教育或普通教育。 上门服务或家庭式组织，即在社区设立家庭顾问，定期到特殊需求儿童家庭，帮助父母制定有效的教育与训练方案和计划，指导家长通过不同的方法和活动，对患儿进行教育。,其他形式的教育 除上述教育方法途径外，还可以举办短期家长培训班， 设立巡回的特教老师、辅导员，设立玩具图书馆等，对残疾儿童和特殊需求儿童进行教育。,教育康复的原则,矫治缺陷，为教育与训练奠定基础； 早期发现、早期干预； 提供非隔离的学习环境； 从实际出发，
40、因人施教； 教育内容系统性，循序渐进； 激发学习积极性，体验成功喜悦； 采用灵活多样的教学方法。,教育康复的主要方法,诊疗教学法 任务分析法： 主题单元教学法 感觉统合训练 引导式教育 行为矫正 教育与音乐治疗相结合,物理治疗(physiotherapy， physical therapy,PT) 作业治疗(occupational therapy,OT) 言语治疗(speech therapy， ST) 康复工程（rehabilitation engineering,RE） 心理治疗(psychological therapy),中国传统治疗(traditional Chinese medicine， TCM ) 針灸 按摩 锻炼 康复护理(rehabilitation nursing, RN) 社会服务(social service) 教育康复（educational rehabilitation ),康复治疗技术,课程小结,康复医学内容,理论基础,基础临床其它,康复治疗技术,物理治疗 作业治疗 言语治疗 心理治疗 康复工程 康复护理,111,康复评定,躯体 认知 言语 心理 社会,传统医学 文体治疗 职业咨询 社会服务 教育康复,,112,问题解答 ANY QESTION?,,THANK YOU!,,
