1、妊娠生理 Physiology of pregnancy,妊娠,妊娠38周（266日）,成熟卵子 受精,胎儿及其 附属物 自母体排出,精子获能（sperm capacitation）,当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生、淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力,称精子获能,受精（fertilization）,当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其
2、他精子进入透明带，称为透明带反应，保证单精子受精卵原核与精原核融合形成受精卵，标志诞生新生命,受精卵的形成,受精卵的移动,受精,卵裂,桑椹胚,早期囊泡,晚期囊泡,植入,受精卵着床三过程,定位（apposition） 着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜 粘附（adhesion） 晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层 穿透（penetration） 合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖,着床必须具备的条件：,透明带消失 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 胚泡和子宫内膜同步发育并相互配合 孕
3、妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床,着床后子宫内膜蜕膜变： 按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为,底蜕膜包蜕膜真蜕膜,胚胎、胎儿发育特征,4周末： 可辨认胚盘和体蒂 8周末： 初具人形，超声可见心管搏动 12周末：9cm，外生殖器发育，B超可见四肢活动 16周末：16cm，可确认性别，呼吸样运动，孕妇自觉胎动 20周末：25cm，可听到胎心音 24周末：30cm，出现眉毛 28周末：35cm,1000g，有生机儿，易RDS 32周末：40cm 36周末：45cm,2500g，基本可存活 40周末：50cm，3400g，双顶径9cm,胚胎,胎儿,胎儿生理特点,循环系统 血液系统 呼
4、吸系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统,胎儿血循环特点,胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血 心房间隔卵圆孔开放 主、肺动脉之间动脉导管开放 脐静脉与下腔静脉之间静脉导管开放血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供 注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少,胎儿附属物,胎盘 胎膜 脐带 羊水,妊娠足月胎盘的大体结构,呈盘状，多为圆形或椭圆形 重450650g，直径1620cm 厚13cm，中央厚，边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色 母体面 呈暗红色，有20个母体叶,胎盘（placenta）构成,2 绒毛膜组成,滋养层细胞 内层为细胞滋养细胞，分裂生长 外层为合体滋养
5、细胞，执行功能胚外中胚层,绒毛（villus）形成过程,一级绒毛 形成细胞中心索 二级绒毛 形成间质中心索 三级绒毛 胚胎血管长入间质中心索,叶状绒毛膜,脐血管 初级绒毛干胎儿叶（6080个）次级绒毛干胎儿小叶（200个）三级绒毛干毛细血管 终末绒毛网,母儿间物质交换 胎儿血与母血不相通,母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液 经脐动脉直至绒毛毛细血管 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层 再经脐静脉返回胎儿体内,母儿间物质交换 胎儿血与母血不相通,孕妇血液 经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 经开口的螺旋静脉返回孕妇体内,3 底蜕膜
6、,底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板 蜕膜板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3 胎盘母体面分成肉眼可见20个母体叶,胎盘血管合体膜（vasculo-syncytial membrane,VSM),绒毛合体滋养细胞 合体滋养细胞基底膜 绒毛间质 毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞,胎盘内进行物质交换的部位,物质交换及转运方式：,简单扩散 易化扩散 主动运输 其他,胎盘功能,气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成功能,母血 PO295100mmHg,PCO23842mmHg 绒毛间隙 PO24050mmHgPCO248mmHg
7、脐 脐动 静 PO230mmHg PO220mmHg 脉 脉,O2,CO2,20倍,胎盘功能防御功能,屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物、病毒，胎儿致畸甚至死亡细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障，需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力,胎盘功能合成功能,激素 蛋白激素:HCG,PRL 甾体激素:E,P 酶 缩宫素酶 耐热性碱性磷酸酶,胎 膜,绒毛膜（外层） 羊膜（内层）,脐 带,来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织 华通胶（Wharton jelly）有保护脐血管的作用 是母体及胎儿气体交换营养物质供应和
8、代谢产物排出的重要通道,羊 水,来源 早期：母体血清，胎儿皮肤漏出液 中晚期：胎儿尿液 吸收 50%由胎膜吸收 胎儿吞咽：500ml/日 脐带吸收：40-50ml/h,羊水量,妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周1000ml 妊娠38周后羊水量渐少 妊娠40周800ml 过期妊娠羊水量明显减少，300ml,羊水的形状及成分,足月羊水比重1.0071.025，pH值7.20 早期无色澄清液体，足月略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物 水分98%99%，无机盐及有机物1%2% 含大量激素和酶,羊水的功能,保护胎儿 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温 临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布 保护母体 减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染,妊娠期母体变化,生殖系统的变化 子宫 卵巢 输卵管 阴道 外阴,子宫体 大小:753352225cm 容量:5ml5000ml 重量:50g1000g 各部增长速度不一 妊娠晚期子宫右旋 Braxton Hick收缩（无痛性宫缩） 子宫动脉变直 子宫峡部:变长变软形成子宫下段 宫颈:肥大,着色,变软，粘液栓,子宫,卵巢,排卵和新卵泡发育均停止 妊娠黄体(妊娠6-7周) 妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩,
