1、压疮相关知识,郴州市四医院肛肠烧伤科 陈慧娟,主要内容,1,2,3,4,德国康复护理 教育,5,压疮的评估与测量,伤口的愈合过程,压疮的局部治疗方法,压疮的好发部位,4,压疮的定义及分类,压力性溃疡压疮的定义,身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，引起组织破坏和坏死。 美国全国压力性溃疡顾问小组2007年重新定义压疮： 压疮是局部皮肤及或皮下组织的损伤，通常在骨隆突处，由于受压力/压力+剪力/摩擦力的组合而引起。,压疮分期,美国全国压力性溃疡顾问小组2007年重新定义分期： 1、怀疑深层组织损伤 2、期 3、期 4、期 5、期 6、无法界定阶段,主要内容,1,2,3,4,德国康复护
2、理 教育,5,压疮的评估与测量,伤口的愈合过程,压疮的局部治疗方法,压疮处理方案,4,压疮的定义及分类,压疮的评估与测量,压疮的大小及深度 测量表面最宽、最长处 身体纵向为长，横向为宽。 测量伤口： 记录 长宽深cm,压疮的评估与测量,伤口潜行的测量： 潜行-指伤口皮肤边缘与伤口床 之间的用肉眼见到的袋状空穴。 （1）测量方法：同深度测量方法。 沿伤口四周边缘逐一测量。 （2）记录方法：用顺时针方向记 录，如36点间2cm潜行。,压疮的渗出液评估,（一）量的评估 无渗出：24小时更换的纱布是干燥的。 少量渗出：24小时渗出量5ml,每日更换纱布1块。 中等量渗出： 24小时渗出量510ml,每
3、日更换纱布13块。 大量渗出： 24小时渗出量10ml，每日更换纱布 3块。,压疮的渗出液评估,（二）渗液颜色 澄清：通常被认为是正常 浑浊、粘稠：提示炎症反应或感染 粉红色或红色：提示毛细血管损伤 绿色：提示细菌感染，如绿脓杆菌，应用水凝胶例外 黄色或褐色：伤口出现腐肉或由泌尿道 /肠瘘的流出物 灰色或蓝色：应用银离子敷料有关,伤口周围皮肤情况,1.水肿 2.伤口表皮增生 指红或粉红的表皮在伤口内或由伤口边缘增生。 3.伤口周围的组织硬度 4. 周围皮肤感染、过敏、浸渍或色素沉着,疼痛,疼痛可能提示感染、血管问题或异物。给予适当的止痛。 长期， 偶尔， 换药时， 从不。,伤口感染,局部症状：
4、红、肿、热、痛 肉芽易破碎、流血 肉芽组织停止生长 渗液增加 气味恶臭 皮肤周围可有湿疹 伤口细菌培养阳性 全身症状：发热、血白细胞数升高,伤口记录,伤口护理记录单 相机 测量尺 建立伤口专家小组,照片库,主要内容,1,2,3,4,德国康复护理 教育,5,压疮的评估与测量,伤口的愈合过程,压疮的局部治疗方法,压疮处理方案,4,压疮的定义及分类,伤口愈合的过程,伤口愈合主要由新生的毛细血管和纤维母细胞所组成的肉芽组织及上皮组织再生来完成。,坏死期,清创期,肉芽期,表皮形成期,主要内容,1,2,3,4,德国康复护理 教育,5,压疮的评估与测量,伤口的愈合过程,压疮的局部治疗方法,压疮处理方案,4,压疮的定义及分类,伤口治疗,伤口敷料,伤口敷料/局部治疗,压疮治疗,减压和去除压力,营养缺乏,糖尿病,血液循环,主要内容,1,2,3,4,德国康复护理 教育,5,压疮的评估与测量,伤口的愈合过程,压疮的局部治疗方法,压疮好发部位,4,压疮的定义及分类,好发部位,案例分析,1周后4.52.60.4,2周后3.7X1.8X0.3,6周后2.10.4cm,530.5cm,4周后 2.80.8x0.1,如对小草般的呵护， 细致而耐心地观察， 蓦然回首，却见别样景致。,谢谢！,
