1、2018/10/16,颈部肿块,颈部应用解剖学及症状学,颈部肿块,2018/10/16,颈部的应用解剖学,颈部的肌肉、神经与血管,颈筋膜及其间隙,颈部的淋巴组织,颈部的分区,2018/10/16,颈前区 舌骨上区颏下三角下颌下三角 舌骨下区颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区 枕三角 锁骨上三角,颈部的分区,颈部的肌肉,颈部的主要肌肉 胸锁乳突肌 舌骨上肌群 舌骨下肌群,2018/10/16,颈部的肌肉,舌骨上肌群：二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌舌骨下肌群（带状肌）：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌,2018/10/16,颈部的神经,颈丛（C14）及膈神经（C35） 四对后组颅神经
2、 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 颈交感干,颈部的主要血管,动脉 颈总动脉颈动脉体（颈内外动脉根部，化学感受器）颈动脉窦（颈内动脉起始部，压力感受器） 颈外动脉（8条分支）甲状腺上动脉 舌动脉面动脉 枕动脉耳后动脉 咽升动脉颞浅动脉 上颌动脉 颈内动脉静脉 颈外静脉 颈内静脉,颈筋膜及其间隙,颈浅筋膜颈深筋膜（分为浅、中、深三层） 浅层 (superficial layer):封套筋膜 中层（middle layer）气管前筋膜 (pretracheal layer)颈动脉鞘(carotid sheath) 深层(deep layer)椎前筋膜 (prevertebral layer),
3、颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经,颈筋膜间隙,胸骨上间隙 (suprasternal space) 舌骨上间隙（suprahyoid space） 气管前间隙 (pretracheal space) 咽后间隙 (retropharyngeal space) 咽旁间隙 (parapharyngeal space) 椎前间隙 (prevertebral space),颈筋膜及其间隙,封套筋膜(浅层),气管前筋膜 (中层),颈动脉鞘(中层),椎前筋膜(深层),气管前间隙,椎前间隙,咽后间隙,颈部的淋巴结,颈上部淋巴结： 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结,颈外侧淋巴结：
4、浅淋巴结深淋巴结,颈前区淋巴结,颈部症状学,1、颈部肿块-先天性肿块、炎症、肿瘤 2、颈僵硬 3、颈肌无力 4、颈痛 5、颈部瘘道-先天性、后天性,颈部肿块,2018/10/16,颈部肿块的分类,Skandalakis规律,”80%“规律-在非甲状腺肿块中，80% 为肿瘤，多于先天性及炎性病变；-在肿瘤中，80%为恶性，多于良性者；-在恶性肿瘤中，80%为转移性，多于原发者；-在转移恶性肿瘤中，原发灶80%位于锁骨上，多于来自锁骨下者。,“7”规律-病史为7天的颈部肿块多为炎症；-7个月者多为肿瘤；-7年者多为先天性疾病。,颈部肿块诊断思路,病人主诉的“肿块”是否疾病？ 肿块来自哪里？（器官？
5、血管？神经？等） 属于哪类疾病？炎症、肿瘤、先天性疾病 如果是肿瘤，良性还是恶性？ 如果是恶性，原发还是转移？ 如果是转移，原发灶在哪里？,颈部肿块诊断依据,诊 断 依 据,病史,体格检查,影像学检查,细针穿刺细胞学检查,活检,年龄、性别、病程（skandalakis规律）,位置、大小、硬度、搏动、压痛,颈部肿块性质与部位的关系,治疗原则,颈部先天性肿块（甲状舌管囊肿、腮裂囊肿、囊性水瘤）彻底手术切除合并感染时，控制感染后择期手术囊性水瘤在2岁后择期手术颈部良性肿瘤 择期手术治疗,颈部恶性肿瘤原发：根据来源不同，治疗不同转移：原发于头颈部：颈清扫术放疗原发于胸腹腔：根据原发灶，行放/化疗,谢 谢！,
