1、国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,第十六章 肠疾病病人的护理,第二节 肠梗阻病人的护理,外妇教研室 陈晓荷,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,病因与分类 按发生原因 机械性肠梗阻 最常见肠管受压、肠壁病变、肠管堵塞。动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻肠功能紊乱，肠内容物不能正常运行。血运性肠梗阻 肠管血运障碍，发生局限性肠麻痹。,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,病因与分类 按肠壁有无血运障碍,单纯性肠梗阻,肠壁血运正常,肠壁血运障碍,绞窄性肠梗阻,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,病因与分类 梗阻程度 完全性肠梗
2、阻、不完全性肠梗阻 发病急缓 急性肠梗阻、慢性肠梗阻 梗阻部位 高位肠梗阻、低位肠梗阻,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,临床表现 病状 腹痛,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,临床表现 症状 呕吐,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,临床表现 症状 腹胀,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,临床表现 症状 停止排气排便,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,临床表现 体征 望诊 机械性肠梗阻 肠型、蠕动波 麻痹性肠梗阻 腹部均匀膨胀 肠扭转 腹胀不对称,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计
3、划,肠梗阻 概述,临床表现 体征 触诊 单纯性梗阻 轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性梗阻 固定压痛，腹膜刺激征,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,临床表现 体征 叩诊 鼓音绞窄性梗阻可有移动性浊音听诊 机械性梗阻肠鸣音亢进，气过水声或金属音麻痹性梗阻肠鸣音减弱或消失,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,辅助检查 实验室检查 X线检查 立体腹平片 肠管扩张、积气、液平面绞窄性肠梗阻 孤立、突出胀大肠袢假肿瘤阴影,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,治疗原则 纠正全身生理紊乱，解除梗阻 非手术治疗 禁食、胃肠减压解痉止痛纠正水电解质紊乱和酸
4、碱平衡失调预防感染和中毒手术治疗,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,护理问题 体液不足 与频繁呕吐，肠腔内大量积液，胃肠减压有关。 疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。 体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关。 潜在并发症 吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等。,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,护理措施 维持体液平衡 输液并记录出入量营养支持,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,护理措施 有效缓解疼痛禁食、胃肠减压：血性液体绞窄性肠梗阻。腹部按摩：不完全性、痉挛性或单纯蛔虫肠梗阻顺时针+针刺。应用解痉剂：如阿托品。维持体温正常,国家示范性
5、职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,护理措施 并发症的预防和护理 吸入性肺炎,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,护理措施 并发症的预防和护理 腹腔感染及肠瘘保持引流通畅，无菌操作，避免 行性感染。营养支持观察：流出液粪臭味、局部或弥漫性腹膜炎表现警惕腹腔内感染及肠瘘可能,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,护理措施 并发症的预防和护理 肠粘连术后早期活动 鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复。协助病人翻身并活动肢体。密切观察病情,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,肠梗阻 概述,健康教育 术后早期下床活动，防止发生肠粘连。 养成良好饮食
6、习惯 多吃富含营养易消化的食物 饮食卫生 忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激性食物 避免腹部受凉和餐后剧烈活动腹痛、腹胀、呕吐等不适时及时复诊,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,常见机械性肠梗阻,粘连性肠梗阻 发生于腹部手术、炎症、损伤、肿瘤、异物后。 诱因 肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动、体位改变。 机械性肠梗阻 先用非手术治疗，无效或频繁发生者手术治疗。,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,常见机械性肠梗阻,小肠扭转 青壮年男性，大量进食后剧烈运动发病。 腹部剧烈绞痛，脐周持续性疼痛伴阵发性加剧。 腹胀不对称，可发生休克。 手术治疗,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,常见机械
7、性肠梗阻,肠套叠 部分肠管及其系膜套入邻近肠腔的一种肠梗阻。 婴 儿常见急腹症，多在2岁以内。 春、秋多见。 早期为单纯性机械性，后期为绞窄性。,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,常见机械性肠梗阻,肠套叠 病因和发病机制 病因 原发性肠套叠 占95%，多见于婴 儿。病因不清。与婴 儿回盲部系膜尚未完全固定，肠管活动度较 大有关。 继发性肠套叠 占5%，多为年长儿。与肠息肉、肿瘤等牵拉有关。,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,常见机械性肠梗阻,肠套叠 病因和发病机制 诱因 饮食改变、腹泻及病毒感染等肠蠕动紊乱。分类,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,常见机械性肠梗阻,肠套
8、叠 病理 肠套叠多与肠蠕动方向一致。鞘层肠管持续痉挛套入肠管发生循环障碍。大量黏液与血液、粪便混合成果酱样胶冻状。肠壁水肿，静脉回流障碍，动脉供血不足肠壁坏死。,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,常见机械性肠梗阻,肠套叠 临床表现 腹痛 突发，阵发性哭闹，屈膝缩腹，面色苍白，拒食，出汗。缓解后安静或入睡，间歇10min20min反复发作。 呕吐 血便发病后6min12min排出果酱样黏液血便。直肠指检时发现血便。,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,常见机械性肠梗阻,肠套叠 临床表现 腹部包块右上腹腊肠样包块晚期坏死腹膜炎：不易扪及包块。 全身情况 早期尚好 晚期并发肠坏死或腹膜
9、炎时，全身情况恶化。,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,常见机械性肠梗阻,肠套叠 辅助检查 X线下空肠灌肠、钡剂灌肠。 B超监视下水压灌肠,复位治疗,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,常见机械性肠梗阻,肠套叠 治疗原则 非手术治疗 适用于：肠套叠48小时以内，全身情况良好。无腹胀，无腹膜刺激征，无明显脱水及电解质紊乱。,首选 空气灌肠,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,常见机械性肠梗阻,肠套叠 治疗原则 手术治疗 适用于：灌肠不能复位。肠套叠超过48小时72小时。疑有肠坏死或穿孔。小肠型套叠。 方法：单纯手术复位、肠切除吻合术或肠造瘘术。,国家示范性职业学校数字化资源共
10、建共享计划,常见机械性肠梗阻,肠套叠 护理问题 疼痛 与肠系膜受牵拉和肠管强烈收缩有关。潜在并发症 肠穿孔、腹膜炎、水电解质紊乱。知识缺乏 患儿家长缺乏有关疾病治疗及护理知识。,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,常见机械性肠梗阻,肠套叠 护理措施 密切观察病情 减轻疼痛 家长抱起患儿或让患儿吸吮安抚奶嘴禁食肠管复位,空气灌肠复位的表现： 很快入睡，不再哭闹和呕吐。 腹部肿块消失。 肛门排气及排出黄色大便，或先有少许血便、继而变为黄色。 口服活性炭0.15g1.0g，6小时8小时后大便内见炭末排出。,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,常见机械性肠梗阻,肠套叠 治疗配合 手术准备 禁食，皮肤准备等。 开放静脉通路，遵医嘱给予正确补液。 术后护理胃肠减压胃管通畅。排气、排便后拔除胃肠引流管，逐渐恢复经口进食。,国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划,常见机械性肠梗阻,谢 谢 ！,
