1、更多 医学精品课件 下载http:/ (abnormal labor),苏州大学附一院 徐建英,定义,决定分娩是否顺利的主要因素：产力、产道、胎儿和精神因素，其中的任何一个或一个以上的因素异常而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩。俗称难产 (dystocia)。各因素间相互联系并相互影响，难产与顺产有可能相互转化。,产力异常,产力异常,定义：（正常）子宫收缩失去了规律性，极性或强度、频率有改变时，称为子宫收缩异常。分类：子宫收缩乏力子宫收缩过强协调性 原发性宫缩乏力不协调性 继发性宫缩乏力高张性低张性,一、子宫收缩乏力,原因： 头盆不称或胎位异常 胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈。 子宫因素 子宫肌
2、纤维过度伸展、肌纤维变性、壁间肌瘤、肌发育不良或畸形子宫。 精神因素药物影响 大剂量镇静剂、麻醉剂或宫缩剂不当等。 内分泌失调 体内缩宫素、前列腺素、雌激素等不足。 其他 疲劳、不进食、过早用腹压、膀胱过度充盈等。,临床表现,协调性宫缩乏力 子宫收缩虽仍有正常的极性和对称性，并保持一定的节律性，但收缩力弱而无力，持续时间短，间隙时间长且不规则，当子宫收缩过高峰时，不见子宫体隆起和变硬。不协调性宫缩乏力 宫缩不是起自子宫角部，而且兴奋点在子宫的某一处或多处，节律不协调，极性倒置，宫缩时宫底不强，中部或下部强，宫缩间隙时宫壁不能完全放松，子宫腔内压力处于高涨状态，所以不能使宫颈扩张及胎先露下降。,
3、协调性子宫收缩乏力,临床表现： 宫缩时宫腔内压低，常15mmHg，手指按压宫底出现 凹陷。 产妇相对安静，产程延长。 胎心音变化出现晚。,不协调性子宫收缩乏力,临床表现： 宫缩时宫腔内压高，宫缩间隙期子宫壁不完全放松，宫口不开大，先露不下降。 产妇持续腹痛，烦躁。 胎心音变化出现早。,对母儿的影响,产妇：疲劳、脱水、酸中毒、尿潴留、生殖道瘘。胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息或产伤、颅内出血 等。,诊断,1、潜伏期延长 16h 2、活跃期延长 8h 3、活跃期停滞 宫口停止扩张2h 4、第二产程延长 2h 5、胎头下降停滞 1h 6、胎头下降延缓 24h,处理,协调性宫缩乏力：加强宫缩。不协调性宫
4、缩乏力：调整宫缩，恢复正常极性、节律性。,第一产程的处理,一般处理：休息、多进食、镇静、纠酸、补液补钾等。加强宫缩：灌肠、人工破膜、地西泮、缩宫素等。经上述处理无效并出现胎窘者，剖宫产。破膜12h给抗菌素。,第二产程的处理,阴道助产：宫口开全，胎膜 已破，先露坐骨棘下胎儿存活，初产妇开全2h，拔露1h；经产妇开全1h，已衔接。产钳、胎吸。剖宫产：宫口开全，胎头未衔接。初产妇开全2h；经产妇开全1h。,第三产程的处理,预防产后出血缩宫素、麦角新碱、前列腺素等。,二、子宫收缩过强,协调性子宫收缩过强,定义：子宫收缩节律性、对称性、极性均正常，仅收缩力过强、过频。急产：总产程3h。经产妇多见。,对母
5、儿的影响,产妇：会阴、阴道或宫颈裂伤、产后出血、子宫内翻、感染等。胎儿：胎窘、死亡、颅内出血、新生儿骨折等。,预防与处理,充分准备，入院待产。 避免灌肠。 做好抢救准备（包括产妇、新生儿抢救）。 产后常规检查软产道，及时缝合修补。,不协调性宫缩过强,强直性子宫收缩 宫缩呈持续性、强直性，无间隙。表现：持续腹痛拒按、烦躁不安、胎位、胎心音不清。先兆子宫破裂征象：病理性缩复环（压痛、随宫缩上升）、血尿。子宫痉挛性狭窄环 宫壁某处呈现不协调性收缩，环形狭窄于子宫体上下段交界处、胎体较小部分。,预防与处理,减少刺激和产科粗暴操作。 镇静剂抑制宫缩 度冷丁、硫酸镁。 剖宫产。,谢谢！,更多 医学精品课件
6、 下载http:/ 扁平骨盆 中骨盆平面狭窄 漏斗型骨盆 出口平面狭窄 均小骨盆 畸形骨盆,临床表现,胎先露及胎方位异常 悬垂腹、跨耻征（+） 产程进展异常 潜伏期、活跃早期延长、产程停滞 其他 继发性宫缩乏力、脐带脱垂、子宫破裂、新生儿颅内出血等。,诊断,病史 佝偻病、骨结核、脊髓灰质炎等。 体检 身高、脊柱、下肢残疾、米氏菱形窝。 腹部检查 腹型尖腹、悬垂腹。 骨盆测量 外测量、内测量。 胎位及产程动态监测 初产妇临产后胎头未衔接、臀、肩先露；产程进展缓慢。,处理,一般处理 全身情况、宫缩、宫口开大、胎心率等，试产时间68小时。入口平面狭窄 试产：年轻产妇、无并发症、合并症，稍扁平、可疑头
7、盆不称等。 剖宫产：产力正常，胎头不下降，产程无进展。骶耻外径16cm,入口前后径8.5cm。骨盆显著畸形，头盆不称显著。,处理,中骨盆狭窄 试产。宫口开全胎头双顶径棘下，助产。宫口开全胎头双顶径棘上，剖宫产。 出口平面狭窄 不试产。坐骨结节间径+后矢状径15cm，可短期试产。 均小骨盆 足月胎儿，剖宫产。胎儿小，产力好可试产。,软产道异常,软产道由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成。会阴坚韧 高龄初产 外阴水肿 重度贫血、肾炎、心脏病 阴道横膈、纵膈 宫颈病变 宫颈坚硬宫颈水肿宫颈癌,软产道瘢痕,子宫下段瘢痕 剖宫产、手术瘢痕。宫颈瘢痕 宫颈局部冷冻、电刀或冷刀锥切手术。阴道瘢痕,先天发育
8、异常,阴道纵膈阴道横膈残角子宫,盆腔肿瘤,子宫肌瘤卵巢肿瘤宫颈癌,胎位异常,持续性枕后位、枕横位,产程终末胎头仍处于OT、OP位。 表现：低张性宫缩乏力、过早屏气、排便感等。 检查：前腹壁易触及胎体、矢状缝方向、胎耳方向。 B超：胎头枕部、眼眶方向。,处理,第一产程：加强宫缩，试产。第二产程 ：助产或剖宫产。第三产程： 做好抢救准备。,臀先露,病因：胎儿发育因素胎儿活动空间因素分类：完全臀先露 混合臀单臀先露 腿直臀不完全臀先露 足先露,诊断,临床表现 腹部检查 阴道检查 B超检查,对母儿影响,产妇：胎膜早破、继发性宫缩乏力、手术产增多。胎儿：胎窘、颅内出血、脐带脱垂、后出胎头困难等。,处理,妊娠期：定期产检及时发现，胸膝卧位；外到转等。分娩期： 剖宫产阴道分娩,谢谢！,
