1、综合治疗腰椎间盘突出症临床观察 刘晓菲 河南省郑州市骨科医院微创骨柱科 摘 要： 目的:观察综合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:118例分为两组各 59例, 两 组均用牵引和超短波治疗, 观察组加甘露醇静脉滴注。结果:总有效率观察组 96.61%、对照组 83.05%, 两组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比 性。 2 治疗方法 两组治疗前10天均卧床休息, 10天后先行给予牵引治疗, 仰卧位平躺于腰椎牵 引床上 (型号ATA-D) , 固定带进行固定, 牵引力设定为 30kg, 30min, 每6min 休息1min, 1 日1次, 每3天牵引力增加5kg, 最大牵引力应低于
2、患者体质量。 另用超短波 (型号 CDB-1) 治疗, 大超短波, 中号极, 温热量, 气距 34cm, 腰 部前后对置, 20min, 1 日1次。 观察组另用 20%甘露醇 (华润双鹤药业股份有限公司生产, 国药准字 H11020861) 250m L静脉滴注, 1 日1次。 两组均治疗20天后统计疗效。 3 观察指标 用Barthel 指数评价日常生活活动功能, 满分 100分。90分以上为优, 基本正 常;6190 分为良, 有轻度功能障碍;4160分为中, 有中度功能障碍;40分以下 为差, 重度功能障碍2。 用SPSS19.0 统计软件分析处理, 计数资料以 (%) 表示、用检验,
3、 计量资料 以 表示、用 t检验, P0.05为差异有统计学意义。 4 疗效标准3 痊愈:腰痛、腰椎侧凸等症状体征消失, 腰部功能正常无不适。显效:症状体征基 本消失, 活动后腰部稍有不适, 但不影响工作生活。好转:症状体征有所减轻, 但腰部不适感仍存在。无效:症状体征均无改善或出现加重。 5 治疗结果 观察组痊愈23例, 显效19例, 好转15例, 无效2例, 总有效率96.61%。对照 组痊愈18例, 显效 17例, 好转14例, 无效 10例, 总有效率83.05%。两组总 有效率比较差异有统计学意义 (=5.9371, P0.05) 。 两组治疗前Barthel 指数见表1。 表1 两
4、组治疗前后 Barthel指数比较 (分 下载原表 6 讨论 腰椎间盘在生活运动中及脊柱负荷中均承受着较大的压应力, 20岁后椎间盘开 始发生退变, 也是椎间盘突出症的主要病因, 除此之外, 外伤、职业、遗传及先 天因素亦是引起腰椎间盘突出症的重要因素。 由于后纵韧带与纤维环外层受到刺 激, 髓核压迫, 静脉回流受阻、 神经根受压后缺血, 同时椎间盘破裂后产生的物 质刺激后发生炎症, 故出现腰痛、放射痛、大小便障碍、不完全性瘫痪等4。 目前临床上治疗的首选方法为保守疗法, 前期主要通过绝对的卧床休息进行, 通过卧床休息能够减少身体上部质量对腰部产生的压力, 同时能够降低腰背部 与腹部肌肉维持站
5、姿而产生的力量, 显著降低椎管内及椎间盘的压力, 使肌肉 得到缓解, 增加了椎管内的容量及椎管内径, 使神经根受到的压迫得到缓解, 促进神经根水肿的消除, 减轻疼痛, 牵引是卧床休息后治疗的首要步骤, 通过 增宽椎间盘间隙, 增加椎间盘内的容积, 降低椎间盘内的压力, 促进突出物还 纳, 同时还能够起到增加椎间孔面积与上下关节突间隙的效用, 降低对神经血 管的压迫。牵拉后, 可使神经刺激等症状得到缓解。间隙牵引通过不断的放松、 拉紧腰肌, 可加快腰部肌肉的血液循环, 促进腰肌血流供应的改善。 超短波穿透 力较强, 透入机体组织的深度较佳, 能够提高局部体温, 加速血液的循环, 加 快机体的新陈
6、代谢, 促进神经代谢, 使炎性渗出物能够快速被机体吸收, 降低 炎症组织的兴奋性, 增强淋巴循环, 提高免疫功能, 消除压迫, 降低疼痛, 加 快神经功能的恢复5。甘露醇能快速增加血浆渗透压, 使组织间隙脱水, 同时 还具有清除自由基的效果。 甘露醇配合超短波治疗椎间盘突出症效果较好。 参考文献 1魏明和, 赵飞龙, 王亨火, 等.胸腰段与腰椎多节段椎间盘突出症的诊治方 法J.临床骨科杂志, 2013, 16 (5) :492-494, 497. 2李映超, 赵慧毅, 黄意民, 等.椎间盘骨内突出症的临床研究J.中国骨与 关节损伤杂志, 2014, 29 (9) :878-881. 3顾瑞康, 单方军.牵引抛抖法治疗腰椎间盘突出症 40 例J.中国中医药科技, 2014, 21 (4) :402. 4马信龙.腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义J.实用骨科杂志, 2016, 22 (4) :384-384. 5杨军, 周肆华, 许军锋.高压氧结合牵引、 针刺治疗急性颈椎间盘突出症J. 中医正骨, 2014, 26 (6) :50-51.
