1、第二章,第五节 支气管扩张病人的护理,一、疾病概要,是指直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血,（一）病因与发病机制,1、支气管扩张的主要病因，是气管-肺组织感染和支气管阻塞。两者互为影响，促使支气管扩张的发生和发展； 2、支气管扩张也可能由先天发育缺陷、遗传因素； 3、30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷； 4、低免疫球蛋白血症等,（二）病理,感染和支气管阻塞互为因果 易发部位：位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎症改变，管壁的软骨、肌肉和弹性组织被纤维组织替代 支扩类型：柱状扩张囊状扩张不规则扩张,（三）临床表现,
2、1、症状 慢性咳嗽、大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染 慢性感染中毒症状,临床表现,(1)慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫中层：粘液下层：坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味,（2）反复咯血： 5070的病人有不同程度的咯血 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状，称干性支气管扩张 可以发生窒息死亡,临床表现,（3）反复肺部感染 特点是：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。（4）慢性感染中毒症状 全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血,临床表现,2、体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 继发感染时，肺部体征可听到
3、固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征,临床表现,3、实验室及其他检查 （1）影像学检查： 胸片:早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。 支气管照影： 肺CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。,临床表现,（2）纤维支气管镜检查： 可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查（3）痰液检查：痰液涂片、细菌培养或加药物敏感实验。,临床表现,（四）治疗要点,支扩治疗，主要是防治呼吸道反复感染，关键在于保持呼吸道通畅和有效抗生素的治疗。 1、保持呼吸道通畅 药物 体位引流 纤维支气管镜
4、吸痰,2、控制感染： 是急性感染期的主要治疗措施。 根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。3、手术治疗： 反复感染或大咯血病人，病变范围不超过2叶肺，可考虑手术治疗。,治疗要点,二、护理,（一）护理评估 1、健康史-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史-异物、肿瘤、肺结核 病史-先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病,2、健康状况 （1）症状： 慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。慢性感染中毒症状,（2）体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征,（3）实验室
5、及其他检查 影像学检查 ：X线胸片胸部CT支气管碘油造影 纤维支气管镜检查,3、心理-社会状况 焦虑、沮丧 自卑、孤独、回避 恐惧,（二）护理诊断/问题,1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关 2.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关 3.营养失调（低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加有关 4.恐惧与突然或反复大咯血有关,（三）护理目标,能够摄入足够的液体，痰液稀薄，容易咳出； 食欲增加，原因状况逐渐改善。,（四）护理措施,1休息与环境：大咯血绝对卧床，？卧位 2饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上 3、病情观察：咳痰、咯血的颜色、性质、量
6、。 窒息的先兆，发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救,4.用药护理年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血压、孕妇忌用 解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检查目的及有关配合事项，解除顾虑,5、对症护理体位引流 原理：重力使痰液从支气管气管体外 准备：引流前可雾化、用祛痰药 体位：抬高患肺，引流气管开口向下 辅助措施：胸部叩击 时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质 引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检,体位引流,体位引流,体位引流,（五）健康教育,1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染3.保健知识指导4.生活指导
7、,（六）护理评价,病人能否摄入足够的液体，痰液是否稀薄，是否容易咳出； 食欲是否增加，营养状况是否逐渐改善。,本节小结,支气管扩张是指直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。 临床特点：慢性咳嗽；大量脓痰；反复咯血。可闻及固定而局限性湿罗音。 胸部CT是支扩的主要诊断方法。支气管照影仅限于准备手术的病人。 治疗护理主要是：控制感染，体位引流、窒息抢救。,案例2-4,男，23岁，反复咳嗽、咳大量脓痰，偶尔痰中带血1年。近2天受凉后出现发热、咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T39.6 , P102次/分，R 32次/分, BP 100/70Hg。急性病容，消瘦，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及固定的湿罗音，WBC 12109/L， N 85。X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。 问题：1、该病人的临床表现有何特点？2、该病人存在哪些护理问题？,谢谢！,
