1、肾上腺疾病的超声显像诊断 ultrasonic diagnosis of adrenal disease,昆明医学院第一临床学院超声诊断教研室,超声 ultrasound,一、解剖概要,二、检查方法,1、患者准备:检查前禁食8小时以上。 2、体位：受检查者常取平卧位或左右侧卧位。 3、探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾上腺和左肾上腺的声像图。,三、正常肾上腺的声像图,四、常见肾上腺疾病,肾上腺皮质增生 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌 嗜鉻细胞瘤,超声 ultrasound,常见肾上腺疾病的声像图表现,肾上腺皮质增生 hyperplasia of the
2、 adrenal cortex,临床表现肾上腺皮质增生临床上多数出现肾上腺皮质功能亢进，表现Cushing综合征。 1、向心性肥胖： “满月脸”、“水牛背”、“罗汉腹”，但四肢并不见增粗。 2、皮肤变化：多血质面容，紫纹。 3、高血压和低血钾。 4、糖尿病及糖耐量减低。 5、骨质疏松和肌肉萎缩。 6、性机能紊乱和副性征的变化。 7、生长发育障碍。 8、抵抗力下降。 9、精神症状:多数患者有不同程度的精神症状。 10、皮肤色素沉着。,实验室检查： 1、尿17-羟皮质类固醇：明显增高，诊断意义大。 2、血浆皮质醇测定:皮质醇增多症患者的晨8时皮质醇明显升高，昼夜节律消失，甚至下午或夜间水平高于上午
3、正常值 3、24小时尿游离皮质醇（UFC）测定:UFC常明显升高，且不被小剂量地塞米松所抑制。 4、小剂量地塞米松抑制试验: Cushing综合症和异位ATCH综合症患者服用小剂量地塞米松（0.5mg）后UFC、ACTH和皮质醇无明显下降。小剂量地塞米松抑制试验是皮质醇症确定诊断的最有价值的指标。,声像图表现,轻度肾上腺皮质增生绝大多数超声无法显示 中度肾上腺弥漫性增生很易辨认，表现为双肾上腺呈均匀中等回声，使肾上腺的本来形状显示更清楚。 肾上腺显著弥漫性增生时，可以表现为卵圆形、三角形、不规则形，多切面检查，两翼仍可见到呈水平“Y”或“V”字形，与周围组织分界清楚。,肾上腺皮质腺瘤 aldr
4、enocortical adenoma,临床表现有功能的肾上腺皮质腺瘤可致原发性醛固酮增多症及Cushing综合征。原发性醛固酮增多症临床表现： 高血压。是本病的早期症状，多为进展缓慢的良性高血压。血压水平一般在22.724.013.014.7kPa(170180100110mmHg)，常规降压药疗效不佳，但眼底变化发展缓慢，病程长者可出现肾、心及脑部并发症。 低血钾。由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所致，患者可有肌肉无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图示低血钾表现，有时出现心律不齐。长期低血钾可造成肾远曲小管空泡变性，肾脏浓缩功能下降，患者出现口渴、多尿、夜尿增多和低比重尿等表现。,实
5、验室检查：1、血、尿生化检查: 低血钾，大多数病人血钾低于正常，一般在2-3mmol/l，严重者更低。尿液检查: 尿ph为中性或偏碱性。 2、醛固酮测定 ，尿醛固酮：正常人在普食条件下，均值为21.4nmol/24h，范围9.4-35.2nmol放免法，本症中高于正常，血浆醛固酮，正常人普食条件含（Na160mmol，k60mmol/d），平衡7天后，上午8时约为血浆醛固酮为413.3180.3pmnol/l，病人明显升高。 3、肾素、血管紧张素测定 患者血肾素，血管紧张素II基础值降低，有时在可测范围之下。,4、螺内酯试验 螺内酯可拮抗醛固酮对肾小管的作用，可使本症病人的电解质系乱得到纠正，
6、血压往往有不同程度的下降。5、低钠、高钠试验，对疑有肾病变的病人，可做低钠的试验，每日限制钠摄入，病人在数日内尿钠下降到接近摄入量，同时低血钾，高血压减轻，而肾脏病人因不能有效地潴钠，可出现失钠，脱水，低血钾，高血压则不易纠正；对病情轻，血钾低不明显的疑似本症病人，可钠做试验，每日摄入钠240mmol，如为轻型原发性醛固酮增多症，则低血钾变得更明显，对血钾已明显降低的本症状病人，不宜行此试验。,声像图表现,肾上腺区圆形或椭圆形低回声或弱回声团块，直径多为12cm，边界回声高而光整，内部回声均匀，低于正常肾上腺回声，并与正常肾上腺相连，分界清楚。功能性肾上腺腺瘤对侧肾上腺萎缩，而无功能性肾上腺腺
7、瘤对侧肾上腺正常。,肾上腺皮质癌 adrenocortical cancer,肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状，特征性的固定于肾上极的前中上方或内上方，直径3cm。 边界清楚，偶尔见包膜回声，表面欠平整，内部呈低回声或不均质回声。 CDFI多见血供丰富。,嗜鉻细胞瘤 chromaffin-cell tumor, pheochromocytoma,临床表现嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为3050岁。 1.心血管系统表现 由于大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，导致血压阵发性急骤升高，收缩压可达26.6kPA(200mmHg)以上，舒张压也明显升高。发作
8、时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。,2.代谢紊乱 儿茶酚胺刺激胰岛-受体，使胰岛素分泌下降，作用于肝脏、受体及肌肉的受体，使糖异生及糖原分解增加，周围组织利用糖减少，因而血糖升高或糖耐量下降。3.其他表现 儿茶酚胺可松弛胃肠平滑肌，使胃肠需动减弱，故可引起便秘，有时甚为顽固。胃肠小动脉的严重收缩痉挛，可使胃肠粘膜缺血，偶有坏死穿孔等症状。,实验室检查： 1、尿香草基杏杜酸（VMA） 正常人为32mol24h(5.8mg24h)，高于50mol/24h(9.1mg/24h)为可疑，两次以上高于100mol/24h(18.2
9、mg/24h)则有诊断意义。 2、肾素活性和血管紧张素测定 由于反馈关系，均呈显著低值，在鉴别高血压的病因方面有较好价值。 3、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定 肾上腺素和去甲肾上腺素以及甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）测定均明显高于正常范围。如果多次测定，NMN明显升高，而MN接近正常，则提示肾上腺外嗜铬细胞瘤的可能性较大。,4、诱发试验 对观察期间无发作者可进行诱发试验，血压过高者禁用。检查前必须停用降压药和镇静剂710天。方法：病人平卧安静休息，静脉注射组织胺0.025-0.05mg(相当于磷酸组织胺0.069-0.138mg)或胰高血糖素0.51mg，每30秒测血压一次，5分钟后每分钟测一次。血压升高6.02.7kpa(4520mmHg)以上阳性。 5、酚妥拉明试验 准备情况同激发试验，适用于血压高于2414kpa(180106mmHg)者，将酚妥拉明5mg稀释于生理盐水1020ml内，缓慢静注，每30秒钟测血压一次，5分钟后每分钟一次。如果血压下降超过4.63.3kpa(3625mmHg）者为阳性。,声像图表现,肿瘤呈圆形或椭圆形，轮廓线清晰，表面光滑，边缘回声高而平滑，与肾包膜回声构成典型的“海鸥”征。 瘤体直径多为3-5cm，内部呈均匀分布的点状低回声，当肿瘤内部有出血或玻璃样变性时，内部回声强弱不均，或呈囊实混合型回声。,
