1、,肩关节半脱位的康复治疗,查房理由,肩关节半脱位是脑卒中患者最常见的并发症之一，发生率为60%70%，多见于脑卒中后迟缓期及痉挛早期，由于对该病的认识不足，造成患肩及上肢部的疼痛和功能受限。绝大部分肩关节半脱位后都不能自行复位，如果不及时进行正确的康复与护理，就会造成患者的终身残疾。,查房目的,1、提高护理人员对肩关节半脱位的认识，减少住院患者肩关节半脱位的发生。 2、掌握正确预防肩关节半脱位的护理方法以及发生肩关节半脱位后的康复训练方法。,查房内容,一、概念 二、解剖结构 三、病因 四、临床表现 五、检查方法 六、肩关节全脱位与偏瘫肩关节半脱位的区别 七、病例介绍 八、护理问题 九、康复治疗
2、 十、预防 十一、出院指导,一、肩关节半脱位,定义：通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。,二、解剖结构,肩关节是由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成，是典型的多轴关节。,肩关节的关节盂小而浅，其周缘有关节软骨构成的盂唇，使其略微加深，但它的面积只占肱骨头的1/41/3，因此，肩关节的活动范围很大。,肩关节周围主要的韧带,喙肱韧带：包绕关节囊，从前、后、上臂均有肌腱纤维编入得以加强，唯囊的下壁最为薄弱，所以，肱骨头多从下壁脱出，发生肩关节前下方脱位。 喙肩韧带：是一条附着于肩胛骨喙突和肩峰之间的韧带，从上方保护肩关节。,肩关节周围主要的肌肉,三角肌：整块肌肉
3、使肩关节外展，前束收缩使肩关节前屈、旋内；后束收缩可使肩关节后伸、旋外。 冈上肌：位于斜方肌深面。收缩使肩关节外展。 冈下肌：收缩使肩关节旋外。 肩胛提肌： 小圆肌：位于冈下肌下方，三角肌深面。收缩使肩关节旋外。,三、病因,1、在脑卒中早期，由于患肢肌张力过低，尤其是肩关节周围的三角肌、冈上肌、冈下肌松弛丧失固定作用。2、肱骨头只有1/41/3在关节盂内，靠关节周围的软组织来固定，由此来保证肩关节的活动范围，所以肩关节是极不稳定的关节结构。 3、在固定肌松弛情况下，医护人员或家属未采取保护性措施而拖拉患侧上肢。 4、患肢自体重力作用。,四、临床表现,1、肩痛：肩关节半脱位早期患者可无任何不适感
4、，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛而造成被动活动时肩关节活动受限。,2、翼状肩胛：肩带下沉伴肩胛骨上提肌的张力降低，随意活动丧失，关节盂向下倾斜。肩胛骨靠近脊柱，但肩胛下角内收明显，且比另一侧低，肩胛骨的内侧缘被拉离胸壁，关节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1/21横指，成为“翼状肩胛”。,五、检查方法,1、触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用手指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。,2013.07.03,2、人体测量学方
5、法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。,3、放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm.,六、肩关节全脱位与偏瘫肩关节半脱位的区别,1、病因不同 2、症状不同 3、治疗方法不同,七、病例介绍,4-15 樊天兴，男性，60岁，右侧大脑中动脉脑梗死而导致左侧上下肢偏瘫两月余，2013年7月3日因“左侧肩关节半脱位”入院接受康复治疗，测： T36.4C P82次/分 R20次/分 BP148/80mmHg
6、 各项检查结果均正常。查体：左侧肩关节半脱位约1.5横指，肩痛，肩关节无主动活动被动活动受限。,2013-07-12 肩关节脱位范围为1横指，被动活动时肩痛减轻。 2013-07-20 肩关节脱位范围为0.5横指，肩关节可在正常范围内被动活动，无肩痛。 2013-07-25 肩关节复位，患者可行肩胛骨的主动运动训练。 2013-07-26 患者出院,八、护理问题,P1疼痛：与半脱位后关节固定在错误的位置上有关。 预期目标：1周后疼痛缓解: I1 评估疼痛的部位、性质及程度 指导患者及家属采取正确的体位摆放，以缓解疼痛 指导患者及家属正确佩戴肩托 协助康复师进行康复训练及复位 必要时遵医嘱应用镇
7、痛剂 O1 2013年7月12日患者疼痛减轻。,P2焦虑：与担心预后有关 预期目标：3天后患者焦虑减轻，能保持情绪稳定 I2 评估焦虑的原因、程度 向患者解释肩关节半脱位的相关疾病知识及预后，做好解释工作鼓励患者说出心理感受，指导病人自我调节的方法，如听音乐、聊天。 为病人创造安静整洁舒适的环境，减少不良刺激，使病人心情愉快 密切观察病人情绪变化 O2 2013年7月6日 患者情绪稳定，积极配合治疗,P3自理能力缺陷：与左上肢活动不灵有关 预期目标：2周内患者能够恢复部分自理能力 I3 评估病人自理能力缺陷的程度及范围 根据自理缺陷程度家属及护士给予生活照顾和帮助 康复到一定程度后，鼓励患者独
8、立完成部分自理活动 鼓励和指导家属参与康复及护理 O3 2013年7月20日患者能自行更衣,P4知识缺乏：缺乏肩关节半脱位预防及康复知识 预期目标： 2天内患者能了解肩关节半脱位的相关知识 I4 1、评估患者缺乏肩关节半脱位知识的程度和原因，根据病人的情况制定教育计划2、介绍肩关节半脱位发生的原因讲解预防的必要性和康复的重要性。3、与康复师共同指导患者正确的预防方法和康复措施 O4 7月5日 患者能够复述肩关节半脱位的相关知识。,P5 有发生肩手综合症的危险：与患者上肢交感神经营养不良有关,预期目标：患者在住院期间不发生肩手综合症 I5 1、评估患者肌力和肌张力2、向病人及家属讲解发生肩手综合
9、症的危险因素及防治措施3、与病人及家属共同制定预防计划（1）使患肢保持功能位，避免腕部掌曲位。（2）加强患肢肩部和手部的被动与主动活动。4、教会病人功能锻炼的方法5、观察患手的疼痛、肿胀、活动受限程度 O5 7月25日 患者住院期间未发生肩手综合症,肩关节半脱位的康复治疗,1、运动疗法与作业疗法 2、电疗 3、CPM 4 、空气压力波治疗,护理预防,肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。 有报道“脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要. 1
10、、护理目标 2 、相关因素,3 、护理措施:良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈90，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。 4 并发症及护理,良肢位（粉色代表患侧）,出院指导,肩关节半脱位的恢复非常困难，因此早期的预防和保护是非常必要的。首先做好良姿体位的摆放，在仰卧位时患者肩下
11、应垫高，防止肩后缩。在侧卧时患者肩胛骨前伸。当患者处于坐位时，应把患侧上肢放在面前的桌子上或轮椅的支撑台上。在取坐位时，应采取Bobath支持姿势。在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止其周围软组织损伤、破坏而延长松驰,出院指导,1、坐位和站立时保护患侧肩关节（良肢位、肩拖） 2、避免用力拖拉患侧上肢 3、出院后坚持康复训练 4、一个月后门诊复查，如有不适及时复诊，联系电话6218307,谢谢！,肩托,无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。大量资料证明，肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使用。对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防肩关节半脱位。,
