1、股骨颈骨折 (femoral neck fracture),1,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,2,110140，平均127 。140 髋外翻 110 髋内翻,Anatomy,颈干角,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,3,前倾角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为1215,Anatomy,4,小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环：旋
2、股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 4/5,Anatomy,股骨头的血供,5,按X线表现（Pauwels分类）,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。,骨折类型及移位,8,按X线表现,外展型： Pauwels角50不稳定,骨折类型及移位,9,按移位程度（Garden分类）,按移位程度： 型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,10,临床表现及诊断,病史：外伤史,体征：1.畸形：外旋畸形45 60。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳
3、性。3.患肢短缩：大转子上移,11,患肢短缩,Bryant三角底边缩短（平卧位）,股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）,12,影像学检查,X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折,13,老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折,Femoral Neck Fracture,14,与转子间骨折的鉴别,15,治疗,治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄,16,保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶
4、拐不负重下地，6月弃拐行走。,17,保守治疗,骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。,18,手术治疗：移位不稳定骨折,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,19,内固定：,电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端
5、解剖复位后再行内固定术。,1，滑动式内固定 2，加压式内固定,20,1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋,21,内固定,滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连,22,内固定,加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,23,滑动加压螺钉（DHS),24,加压式内固定,25,加压式内固定,26,植骨内固定,固定骨折同时植骨： 游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣
6、的骨移植术。,27,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换,28,人工股骨头置换(半髋关节）,29,人工全髋关节置换（全髋关节）,30,病例分析,患者，男，82岁，不慎摔倒致伤左髋部，当即感左髋部疼痛明显，无法站立，左髋关节活动障碍，左下肢负重时疼痛明显，未伤及身体其他部位。立送至我院就诊，行X片检查提示左股骨颈骨折，故收入我科。 查体：T：36.6，BP：135/82，H：94，R:18,31,围手术期护理,术前护理： 1、做好心理护理，保持患者情绪稳定。 2、行为训练，练习床上大小便。 3、做好术前检查及准备工作，如备
7、皮、备血、更衣、术前用药等。 4、指导术前禁食水。,32,围手术期护理,术后护理： 1、严格与手术室人员做好交接班。 2、观察神志，生命体征变化。 3、患肢抬高外展中立位，穿防旋鞋制动。 4、注意观察患肢的皮肤及温度，小腿周径及末梢血运情况。 5、妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察记录量、色、性质。,33,围手术期护理,术后护理： 6、指导患者左右45翻身，两腿之间夹枕头防止内收外旋。 7、预防血栓，术后1日指导患者练习踝关节伸展活动，术后2日练习股四头肌的等长收缩。 8、做好患者的生活护理及基础护理,34,康复指导,术后1周内： 1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习：5
8、分钟/组，1组/小时。 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日，应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 3、术后3天开始CPM练习，由医务人员指导完成，30分钟/次，2次/日，练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。,35,康复指导,术后24周： 1、继续前述练习并逐渐增加强度。 2、直腿抬高练习：1020次/组，12组/日。 3、后抬腿练习：30次/组，46组连续，组间休息30秒， 12次/日。 4、俯卧位勾腿练习：10次/组，1015秒/次，每次间隔5秒，46组连续练习，组间休息30秒。 5、抗阻伸膝练习：10次/组，1015秒/次，每次
9、间隔5秒，46组连续练习，组间休息30秒。 6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下)：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。1020次/组，12组/日。,36,康复指导,术后5周3个月： 1、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度，负重由1/4体重1/3体重1/2体重2/3体重4/5体重100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/日。 2、坐位抱腿：必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。510分钟/次，12次/日。 3、有条
10、件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。2030分钟/次，2次/日。,37,康复指导,术后46个月： 骨折多愈合，练习旨在强化肌力及关节稳定性，逐渐、全面地恢复日常生活各项活动。 1、静蹲练习：随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90)，2分钟/次，间隔5秒，510组连续练习，23组/日。 2、跨步练习：包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，46组连续练习，24次/日。 3、患侧单腿蹲起练习：要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。2030次/组，组间间隔30秒， 24次/日。此练习需在后期进行。,38,展望,股骨颈骨折的治疗新进展,39,Thanks,Thanks,40,
